右美托咪定联合芬太尼在胸腔镜下肺叶切除术术后自控静脉镇痛中的应用

丁壬娴+单希胜

【摘要】 目的 探索右美托咪定（DEX）与芬太尼联合应用于胸腔镜下肺叶切除术术后自控静脉镇痛的效果。方法 70例行胸腔镜肺叶切除术患者， 根据术后静脉镇痛泵中应用药物不同分为DEX组和对照组， 每组35例。DEX组术后镇痛应用芬太尼和DEX；对照组术后镇痛使用芬太尼。记录术后24 h各个时间段（术后2、4、8、12、24 h）镇痛药物使用总量、视觉模拟评分法（VAS）评分及经静脉患者自控镇痛（PCIA）相关并发症。结果 DEX组患者在术后24 h内各时间段芬太尼消耗量明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 术后24 h芬太尼消耗量， DEX组比对照组减少15%。两组患者在术后24 h内各时间点VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。DEX组术后发生恶心、呕吐发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；DEX组不良反应总发生率（8.6%）低于对照组（28.6%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 DEX辅助芬太尼术后镇痛， 临床反应好， 不良反应少， 可以提高术后镇痛舒适度， 值得临床推广。

【关键词】 右美托咪定；术后镇痛；肺叶切除术；经静脉患者自控镇痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.054

【Abstract】 Objective To investigate the effect of dexmedetomidine （DEX） combined with fentanyl in postoperative patient-controlled intravenous analgesia after thoracoscopic lobectomy. Methods A total of 70 patients undergoing thoracoscopic lobectomy were divided by different drugs in postoperative patient-controlled intravenous analgesia into DEX group and control group， with 35 cases in each group. DEX group received fentanyl and DEX for postoperative analgesia， and the control group received fentanyl for postoperative analgesia. Record were made on total dose of analgesic drugs， visual analogue scale （VAS） score， and patient-controlled intravenous analgesia （PCIA） related complications were measured at all time points of postoperative 24 h （postoperative 2， 4， 8， 12）. Results DEX group had obviously less fentanyl consumption at all time points of postoperative 24 h than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Fentanyl consumption in postoperative 24 h was 15% lower in the DEX group than in the control group. Both groups had no statistically significant difference in VAS score at all time points of postoperative 24 h （P>0.05）. DEX group had no statistically significant difference in incidence of postoperative nausea and vomiting， comparing with the control group （P>0.05）. DEX group had lower incidence of total adverse reactions （8.6%） than the control group （28.6%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion DEX assisted fentanyl postoperative analgesia shows good clinical response and less adverse reactions， and it can improve postoperative analgesic comfort. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Dexmedetomidine； Postoperative analgesia； Lobectomy； Patient-controlled intravenous analgesia

良好的術后镇痛可以减少患者应激反应， 改善患者舒适程度， 促进早期胃肠功能恢复， 目前多提倡多模式镇痛观

念[1-3]。术后PCIA是最常见的选择方法。近年来， 术后泵入DEX成为术后镇痛的热点， 本研究是评估行胸腔镜下肺叶切除术术后PCIA中使用DEX作为术后镇痛的安全性和有效性， 为临床提供参考。报告如下。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月～2017年6月70例择期行胸腔镜下肺叶切除术患者， 年龄18～70岁， 美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：术前缓慢型心律失常、肝肾功能异常、冠心病、有晕动病史者。本研究经苏州大学附属第一医院伦理委员会批准， 所有患者自愿签署知情同意书。根据术后静脉镇痛泵中应用药物不同分为DEX组和对照组， 各35例。两组患者性别、年龄、体重、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉方法 两组患者均采用全身麻醉， 入手术室后常规监测， 入室后给予DEX 0.4 μg/kg静脉泵入， 麻醉诱导均使用丙泊酚2.0～2.5 mg/kg、芬太尼4 ?g/kg、氯化琥珀胆碱

1.5 mg/kg及顺式阿曲库铵0.15 mg/kg， 麻醉诱导后行双腔支气管插管麻醉机机械通气， 术中吸入七氟烷维持， 间断静脉推注芬太尼及顺式阿曲库铵。术后接入PCIA。

1. 2. 2 术后镇痛 本科使用的镇痛泵为亚光医疗器械有限公司生产的YG-B-3型电子输注泵。DEX组PCIA泵内加入DEX和枸橼酸芬太尼注射液， 使用生理盐水稀释到100 ml， DEX浓度为1 ?g/ml， 芬太尼浓度为10 ?g/ml；对照组PCIA泵内加入枸橼酸芬太尼注射液， 使用生理盐水稀释到100 ml，

芬太尼浓度为10 ?g/ml。两组PCIA泵内均加入格拉司琼

6 mg。PCIA泵均设置背景剂量2 ml/h， 负荷量2 ml/次， 锁定时间10 min。

1. 3 观察指标及判定标准 记录术后24 h内各个时间段（2、4、8、12、24 h）芬太尼的消耗量和VAS评分。VAS疼痛评分标准[4]：以0～10分表示。0～1分为无痛， 2～3分为轻痛：疼痛轻微， 可完全耐受；4～6分为中度疼痛：疼痛明显， 不完全耐受， 一定程度干扰睡眠；7～10分为严重痛， 完全不能耐受， 干扰睡眠。并记录术后使用PCIA 24 h内发生恶心、呕吐、谵妄、躁动、呼吸抑制、心动过缓等不良反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）或中位数和四分位间距表示， 采用t检验或Mann-Whitney U检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

DEX组患者在术后24 h内各时间段芬太尼消耗量明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 术后24 h芬太尼消耗量， DEX组比对照组减少15%。见表2。两组患者在术后24 h内各时间点VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。DEX组术后发生恶心、呕吐发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；DEX组不良反应总发生率（8.6%）低于对照组（28.6%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

胸腔镜下肺叶切除虽然是微创手术， 但术后仍然疼痛明显， 影响咳嗽及术后早期活动， 从而影响恢复[5]。因此， 该类手术完善术后镇痛可以改善预后， 目前对胸科手术多提倡多模式镇痛。多模式镇痛是联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法， 以达到最大的镇痛效应/不良反应比[1， 6]。目前术后自控静脉镇痛主要采用阿片类药物， 且应用剂量与镇痛效果密切相关， 阿片类药物常有头晕、恶心、呕吐、呼吸遗忘等并发症[2， 7]。

DEX是一种高效、高选择性和特异性的α2受体激动剂， 有镇静、催眠、镇痛、中枢降压等作用[3]。有研究显示[4， 8-10]， DEX联合舒芬太尼术后自控静脉镇痛可以减少术后舒芬太尼的用量， 与本研究中术后芬太尼消耗量减少相一致。本研究， 两组术后VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 考虑术后泵入DEX有协助镇痛作用。本研究中， DEX组术后总不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）， 考虑可能与DEX的镇静、镇痛作用有关， 从而减少芬太尼的用量， 从而减少不良反应的发生， 这也是多模式镇痛的优势， 这与Massad等[5]研究相一致。而在本研究中， 两组恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 考虑可能与纳入病例偏少有关， 需进一步证实。

综上所述， DEX辅助芬太尼术后镇痛， 临床反应好， 不良反应少， 值得临床推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-08-15]endprint