老年膝关节骨性关节炎保守治疗与置换术的疗效对比分析

王文富

【摘要】 目的 对比保守治疗和置换术治疗膝关节骨性关节炎老年患者的疗效差异。方法 50例老年膝关节骨性关节炎患者， 按照随机数字表法分为A组和B组， 各25例。A组患者接受保守治疗， B组患者接受人工膝关节置换术治疗。比较两组患者治疗后膝关节功能、纽约特种外科医院（HSS）膝关节功能评分及疼痛情况。结果 治疗后， B组患者HSS膝关节功能评分为（86.18±8.64）分， A组患者为（56.43±6.42）分， B组HSS膝关节功能评分显著高于A组， 差异具有统计学意义（t=13.819， P=0.000<0.05）。B组患者治疗后膝关节功能优良率显著高于A组， 差异具有统计学意义（χ2=19.444， P=0.000<0.05）。A组患者治疗后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分为（4.58±1.25）分， B组患者为（1.03±0.55）分， B组患者治疗后VAS评分明显低于A组， 差异具有统计学意义（t=12.997， P=0.000<0.05）。结论 对于中晚期膝关节骨性关节炎老年患者而言， 接受人工膝关节置换术治疗能够取得更好的治疗效果。

【关键词】 膝关节骨性关节炎；保守治疗；人工膝关节置换术；老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.040

膝关节骨性关节炎好发于中老年人， 是膝关节软骨病变、骨质增生所导致的一种慢性骨关节疾病[1， 2]。膝关节骨性关节炎会导致患者活动受限， 活动时感觉到明显的疼痛感， 影响患者的正常生活。临床经验表明， 常规保守治疗对于初期发病患者具备一定的治疗作用， 能够有效缓解患者的疼痛感。但是对于中晚期患者而言， 保守治疗并不能取得满意效果[3-5]。本文就中晚期膝关节骨性关节炎老年患者接受人工膝关节置换术的临床效果展开分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年3月～2017年3月本院收治的50例膝关节骨性关节炎老年患者为研究对象， 患者均表示存在膝关节疼痛， 影像检查符合临床标准， 均了解相应治疗方法， 自愿签署知情同意书。明确排除类风湿性关节炎或其他关节骨病患者， 排除合并心、肾、肝肺功能不全患者[6]。按照随机数字表法分为A组和B组， 各25例。A组：男11例、女14例， 平均年龄（68.7±4.2）岁；B组：男10例、女15例， 平均年龄（69.4±4.5）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 A组患者接受保守治疗， 中西药物合用。中药包括：活血补肾方剂和加味双柏散， 其中， 活血补肾方剂用水煎服， 包括甘草5 g， 五加皮10 g， 透骨草、伸筋草、桑寄生、威灵仙、杜仲、牛膝各15 g；双柏散外敷， 药物包括：没药、威灵仙、薄荷、大黄、泽兰、侧柏、伸筋草各5 g。透骨草、黄柏骨碎补各10 g。西药包括：美洛昔康胶囊（重庆药友制药有限责任公司， 国药准字H20010303）， 用水吞服， 3次/d，

7.5 mg/次；布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司， 国药准字H10900089）， 早晚各服用1粒；经关节腔注射玻璃酸钠（上海景峰制药有限公司， 国药准字H20000643）， 注射

1次/周。

B组患者接受人工膝关节置换术治疗。取仰卧位， 连续硬膜外麻醉。使患者的膝关节保持轻微弯曲， 在髌骨前方做一个手术切口， 内侧入路， 切除增生滑膜以及部分髌骨下脂肪垫[2]。90°屈膝， 暴露胫骨平台内侧面， 放置胫骨截骨导向器， 使用闭合抱踝器固定导向器， 将导向固定器固定好， 适当调整截骨板。确定骨髓腔入口， 使用开口器开口， 扩髓， 测量股大小， 在相应的模板下切骨， 股骨远端保持50～70°的外翻。修正髌骨关节面， 组织模型， 屈曲关节， 试样满意后平台成形， 冲洗关节腔、切骨面、骨髓腔， 清理切口周围位置。调制骨水泥， 安装假体之后缝合伤口。术后常规急性引流， 指导患者进行早期康复锻炼。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后HSS膝关节功能评分[7]：总分100分：≥85分表示患者的膝关节功能为优， 70～84分膝关节功能为良， 60～69分膝关节功能为一般， <60分则为差；优良率=（优+良）/总例数×100%。对比两组患者治疗后疼痛情况， 使用VAS评分， 总分10分， 分数越高表示疼痛越严重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者HSS膝关节功能评分比较 治疗后， B组患者HSS膝关节功能评分为（86.18±8.64）分， A组患者为（56.43±

6.42）分， B組HSS膝关节功能评分显著高于A组， 差异具有统计学意义（t=13.819， P=0.000<0.05）。

2. 2 两组患者膝关节功能优良率比较 A组患者治疗后膝关节功能优6例、良5例、一般9例、差5例， 优良率为44.0%（11/25）；B组患者治疗后膝关节功能优18例、良7例， 优良率为100.0%（25/25）。B组患者治疗后膝关节功能优良率显著高于A组， 差异具有统计学意义（χ2=19.444， P=0.000<0.05）。

2. 3 两组患者疼痛评分比较 A组患者治疗后VAS评分为（4.58±1.25）分， B组患者为（1.03±0.55）分， B组患者治疗后VAS评分明显低于A组， 差异具有统计学意义（t=12.997， P=0.000<0.05）。

3 讨论endprint

老年患者体中的钙质逐渐流失， 容易发生各种骨关节疾病。膝关节骨性关节骨炎属于一种退化性疾病， 治疗不当会导致患者肢体无法正常行动， 甚至可能致残[8]。在本次研究中， A组患者接受保守治疗， 采用药物进行治疗， 采取了中西药物结合的方法。研究认为， 保守治疗能够在一定程度上缓解膝关节骨性关节炎患者的关节疼痛问題， 阻碍疾病进一步发展， 但这一般是针对早期患者而言， 对于中晚期患者， 这种保守治疗方案并不能取得令人满意的治疗效果[4， 9]。

本次研究中可以看出， A组患者治疗后HSS评分较低， 尚未达到合格状态， 并且疼痛评分较高， 这说明保守治疗对于中晚期患者而言并未起到实质性的治疗效果。B组患者接受人工膝关节置换术治疗， 临床认为， 这种治疗方法对于中晚期膝关节骨性关节炎患者具有较好的治疗效果。该技术能够有效保证膝关节的结构稳定性， 在更短时间内缓解患者的疼痛感， 促使患者膝关节功能得到恢复[10]。从本次研究结果中可以看出， B组患者经过治疗后， VAS评分显著低于对照组（P<0.05）， 说明该技术确实能够有效的缓解疼痛。同时， B组患者的HSS评分>85分， 优良率达100.0%， 这些数据更加有力的证实了人工膝关节置换术是一种疗效确切的治疗方案。但是研究指出， 行人工膝关节置换术治疗， 尤其是老年患者， 一定要考虑患者的身体耐受情况， 保证治疗的安全性。

综上所述， 人工膝关节置换术治疗老年膝关节骨性关节炎能够有效改善患者关节疼痛， 术后患者膝关节功能恢复效果良好， 与常规保守治疗的效果比较存在显著优势， 对于中晚期膝关节骨性关节炎老年患者， 建议将置换术作为首选治疗方案。

参考文献

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[收稿日期：2017-08-02]endprint