原谅“左右不分”的医生

金林原

近日，一同学打电话告诉我一个不幸的消息——他儿子得了白血病。我问起白血病发现的经过，同学告诉我，孩子因为长智齿去拔牙。口腔科医生在拔牙前做了个血常规检查，发现孩子血小板极低而白细胞极高，后经骨髓穿刺后诊断为白血病。

智齿与白血病两个毫无关联的疾病此刻却联系在了一起，我替同学感到心痛的同时，也在想，如果口腔医生没有安排血常规检查就拔牙，孩子很可能会血流不止，后果无法想象。如今，普及关于医学检查方面的知识就很有意义。

右侧腰痛为何要查左边

两年前，我遇到过一位急诊患者。该患者有右侧腰痛伴尿频尿急，这是典型的输尿管结石症状。我在给他做超声检查时，发现他右肾积水，并找到了结石。病因找到了，事情也应该结束了。但当我在检查他左肾时却心中一紧：患者左肾上极有一个低回声肿块。我花了好几分钟时间检查这个肿块的边界、内部回声、血流的情况，甚至了解周边有没有淋巴结的肿大，以尽可能了解这个肿块的性质。

在这几分钟内，患者数次提醒我“是右边痛，不是左边”，我也反复告诉他：“右边有结石所以痛，但左边也有点问题，我要检查下。”最后患者发怒了：“我说了右边痛，你老是在左边看什么？”我狼狈不堪，但还是反复交代患者要进一步检查，并写在了报告上。

事后我追查了这位患者的CT检查结果及术后情况，果然是个肾癌！我想，患者在得知病情后，应该能原谅我不顾他的疼痛，“不分左右”地检查他认为没问题的“左边”。但如果这种原谅和理解能发生在检查时，应该是件更美好的事情。

医生需要通过检查来验证

人体是个非常复杂的机器，每个人的体质也不同，所以同一种病可能有截然不同的表现，也可能同样的表现却是根本不一样的疾病。

患者身体不适来医院看病，说自己肚子痛。接诊医生可能会想到胃炎、胃溃疡、胆结石、胰腺炎、阑尾炎、腹主动脉夹层，甚至冠心病等等。医生需要根据经验来判断，并通过一些看上去与肚子毫不相干的检查来验证，或者做检查来排除某些疾病，以明确诊断。

一个冠心病可能表现出千奇百怪的症状，患者可能听说过“冠心病心绞痛就是左侧胸前区疼痛”，但不一定知道，每年都有大量冠心病患者因为“肚子痛”就诊才被发现，甚至有些是因为胳膊痛、牙痛、手痛来就诊，这在医学上有个专业术语叫“牵涉痛”。这些疾病一旦漏诊，造成的后果是医生和患者都无法承受的。

有些患者出现手脚麻木、不灵便，医生可能会安排其去做头部的CT检查或者脊柱的核磁共振。患者不理解，觉得医生是在乱检查。但是事实上可能是患者手脚没有问题，而是支配它们的神经系统出了问题。

这样的例子举不胜举。所以，当医生在做一些看上去似乎与病情毫不相干，甚至“左右不分”“上下不分”的检查时，请患者能多些理解和信任。

那是醫生正在验证和排除某些他考虑到的疾病，最后的诊断结果可能患者都没听说过。您看，医学就是这么复杂，医生就是这么神奇。endprint