剖宫产产后出血原因与临床护理路径的应用效果观察

郑州市妇幼保健院（450000）贾婧婧

剖宫产是比较常见的一种妇产科术式，近年来，随着人们思想观念和生活方式的转变，越来越多产妇在分娩时选择剖宫产，虽然可以帮助产妇顺利分娩，但是术后容易出现诸多并发症，尤其是产后出血，严重的情况下，甚至危及产妇生命安全[1]。因此，本文在分析了剖宫产产后出血的原因后，探讨了临床护理路径的应用价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院妇产科2013年9月～2014年9月期间收治的剖宫产产妇180例为研究对象，按照电脑随机法分为两组，每组90例。对照组孕周38～41周，平均（39.8±1.2）周，年龄24～38岁，平均（30.2±6.3）岁；观察组年龄23～37岁，平均（30.1±6.2）岁，孕周39～41周，平均（39.9±1.1）周。两组的孕周、年龄等资料比较无区别（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受常规护理干预，即第一产程内，给予患者护理干预，并且娩出胎儿后，对产妇的生命体征变化进行密切观察，运用宫缩素对产妇进行肌内注射，观察产妇反应，一旦发现异常，及时告知医生，采取有效治疗措施。

1.2.2 观察组 观察组则运用临床护理路径：①由责任护士、床位医生、科主任以及护士长共同组成路径小组，综合评估产妇情况后，再结合科室工作经验和循证护理，制定临床路径内容；②健康教育：产妇入院后，责任护士要热情接待产妇及其家属，耐心介绍护士长、床位医生、科主任以及科室环境等，交代相关注意事项，帮助产妇熟悉环境，使产妇的焦虑、紧张情绪得到缓解。同时，责任护士要多与产妇进行交流和沟通，了解产妇的真实想法，根据产妇的心理需求，开展针对性心理干预，帮助产妇解答疑问，让产妇了解到剖宫产的安全性和有效性，使产妇对护理人员的信任度增强，使医疗依从性提高；③产程护理：产妇进入产程后，责任护士要提前做好急救准备，术前明确产妇的凝血功能是否正常、对麻醉药物是否过敏等，开始手术时，给予产妇低流量低氧，进行心电监护，尤其是血压和心率，准备常规药品如去氧肾上腺素、麻黄碱以及阿托品等，预防不良事件。同时，娩出胎儿后，给予产妇止吐药，运用缩宫素对产妇进行静脉滴注，术后2h内，责任护士要对产妇的生命体征和病情变化进行密切关注，一旦发现异常，及时采取有效措施；④术后护理：责任护士要对产妇的手术切口进行观察，查看有无渗血、渗液等情况，对生命体征进行监测，协助产妇尽早下床走动、站立，重视饮食指导，叮嘱产妇多食用一些富含维生素、热量以及优质蛋白质的半流质、流质食物，满足机体营养需求，有助于改善预后。

附表1 两组产后出血量对比（±s，ml）

附表1 两组产后出血量对比（±s，ml）

组别 产后2h出血量 产后24h出血量对照组（n=90） 296.5±47.1 436.7±70.9观察组（n=90） 250.2±45.3 362.2±46.1 t值 6.289 7.116 P值 ＜0.05 ＜0.05

附表2 两组产后出血原因分布[n（%）]

1.3 观察指标 分别观察两组的产后出血发生情况，并且记录产后2h和24h出血量。同时，统计两组的产后出血原因，包括胎盘因素、宫缩乏力以及切口裂伤等。

1.4 统计学分析 本次研究数据采用SPSS16.5统计学软件分析，运用t和X2分别检验组间计量与计数资料比较，以P ＜0.05表示有差异。

2 结果

2.1 两组产后出血发生率对比 观察组5例发生产后出血，发生率为5.56%，而对照组20例发生产后出血，发生率为22.22%，组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组产后出血量比较 两组产后2h和24h出血量对比有统计学意义（P＜0.05），详见附表1。

2.3 两组产后出血原因分布 在诱发产妇产后出血的诸多因素中，宫缩乏力是比较重要的一个因素，其次为胎盘因素、切口裂伤，详见附表2。

3 讨论

产后出血是比较常见的一种剖宫产并发症，其诱发因素包括以下几点：①宫缩乏力：宫缩乏力是导致产后出血的一个主要原因，通常情况下，子宫肌纤维会压迫毛细血管，而手术麻醉或子宫肌纤维发育不全容易使子宫肌纤维收缩无力，不能有效压迫毛细血管，从而导致产后出血[2]；②胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连等因素对宫缩造成影响，诱发产后出血，并且在分娩的过程中，胎儿从母体离开后，胎盘滞留在母体中的时间较长，通常＞30min，可以对子宫产生刺激，诱发痉挛性宫缩，或者因为膀胱充盈，对子宫下段造成压迫，导致宫缩障碍，从而造成出血；③软产道损伤：在手术的过程中，一些医生没有严格按照规范要求操作，往往因为用力过大将子宫下段撕裂，软产道出现损伤后，导致切口裂伤，从而诱发产后出血[3]。临床护理路径作为新型的一种护理模式，通常是指由医生、护士以及其他相关人员针对某种疾病组建专业小组，对护理方案进行讨论、制定，充分调动医护人员的积极性和主动性，同时提高患者治疗依从性，减少护理盲目性，从而使护理效率提高[4]。有报道显示，在剖宫产手术中，运用临床护理路径，给予产妇健康教育、饮食指导以及产程护理等，能够使术中风险降低，减少产妇的恐慌、紧张以及焦虑等不良情绪，并且结束手术后，加强术后护理，可以减少危险因素，降低产后出血发生率[5]。在本次研究中，观察组产后出血发生率为5.56%，低于对照组的22.22%，并且与对照组比较，观察组的产后2h和24h出血量均较少，这一结果与吴彩芳[6]研究报道一致，提示临床护理路径运用在剖宫产产后出血中效果显著[7][8]。

综上所述，宫缩乏力、胎盘因素以及切口裂伤等是导致剖宫产产后出血的主要原因，运用临床护理路径，能够使产后出血量减少，改善产妇预后，具有一定的推广价值。