联合用药治疗急性细菌性痢疾的临床观察及评价

施春玮+刘鑫钰

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10-0-01

急性细菌性痢疾是因痢疾杆菌感染导致的急性胃肠道疾病，具有传染性，传播途径为消化道传播，可由食物、水、直接接触等引发感染[1]，常见症状为发热、腹痛腹泻、里急后重等，该病以夏秋季较为多见，其季节聚集性与痢疾杆菌的生长繁殖相关[2]，该病发展较快，需要早期即采取治疗，否则预后效果较差。急性细菌性痢疾的临床治疗最常用的药物为左氧氟沙星，具有极强的抗菌效果，但近年来有研究显示左氧氟沙星的耐药性在逐渐上升，而细菌清除率和治疗率在逐渐下降[3]，现研究对急性细菌性痢疾患者采取联合用药治疗，探讨其临床效果，为临床诊疗工作的展开提供思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年1月至2017年5月收治的120例急性细菌性痢疾患者，其中男53例，女67例，年龄为18-56岁，平均年龄为（35.4±14.1）岁，患者均以发热、腹痛腹泻、里急后重、脓血便为主要表现入院，病程1-14h，平均病程（8.39±1.39）h，其中轻症24例，普通型89例，中毒型7例，随机分为实验组及对照组（n-60），所有患者均诊断为急性细菌性痢疾，且无其他感染性疾病或严重脏器功能不全，对左氧氟沙星及黄连素无药物禁忌症。两组患者在性别、年龄、病程、症状、病情等方面对比无统计学差异（P<0.05），结果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：常规支持疗法，卧床休息、行胃肠道隔离，腹泻严重者给予葡萄糖或生理盐水补液，发热者给予降温措施，呕吐严重者禁食，腹痛无法耐受者采取阿托品肌注，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。日常饮食以少盐低脂的易消化食物为主。入院后采用左氧氟沙星单一用药治疗，给药量为0.4g/d，分两次静脉滴注给药，待患者发热、腹泻、呕吐等症状缓解后改为左氧氟沙星片口服给药，给药量为0.2g/次，一天三次，用药疗程为7天。

1.2.2 实验组：在观察组的基础上，采用黄连素联合用药治疗，口服给药，0.3g/次，一天两次，用药疗程为7天。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果，治愈：体温恢复正常，腹痛腹泻呕吐症状消失，粪便镜检呈阴性，连续3次粪便菌培养阴性；有效：临床症状改善，血便症状消失，实验室检查指标改善；无效：临床症状及实验室检查均无改善。

对比两组患者的退热时间、症状消失时间、实验室检查恢复正常时间及不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

结果采用SPSS18.0统计软件进行汇总分析，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，以P<0.05表示结果有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者药物治疗效果对比：两组患者均经过7天的药物治疗，观察组中治愈34例，有效19例，无效7例，实验组中治愈38例，有效21例，无效1例，具体见下表1。

2.2 两组患者临床症状消失的时间对比：体温恢复正常时间：实验组（0.89±0.24）d，对照组（1.47±0.31）d；腹痛腹泻消失时间：实验组（1.61±0.28）d，对照组（2.10±0.45）d，实验室检查恢复正常时间：实验组（2.86±0.78）d，对照组（3.97±0.91）d。具体见下表2。

2.3 两组患者用药后的不良反应对比：常见的不良反应有中枢神经系统反应如头晕、失眠等，胃肠道反应如恶心、嗳气等，本次研究的120例患者中，實验组有1例出现神经系统症状，未见胃肠道不良反应，对照组中有2例出现头晕失眠症状，3例出现恶心等症状，两组对比有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

急性细菌性痢疾是临床诊疗中较为常见的急性胃肠道感染性疾病，具有传染性，临床诊疗中需要做到早期诊断及时用药，早期诊断有赖于典型的临床表现及实验室检查，而用药治疗方面，有研究显示，菌痢疾杆菌对复方磺胺甲恶唑、氯霉素、四环素等抗菌素耐药[4]，临床常用的药物为左氧氟沙星，抗菌效果较好，临床治疗有效率高，但随着这类药物的广泛使用，对细菌性痢疾的治疗效果也有所减弱，因而现今临床治疗中常采用联合用药治疗，以左氧氟沙星为主联合其他种类的抗菌药物，左氧氟沙星为广谱抗菌药，通过阻碍细菌的DNA复制达到抑制细菌DNA活性的作用[5]，其优势在于抗菌效果好且价格亲民，因而临床诊疗中较为常用，本次研究中联合黄连素共同治疗，黄连素为中药萃取物，也是广谱抗菌素，效果较好且药物仅在消化系统发生作用，副作用小，有文献显示，左氧氟沙星联合黄连素治疗急性细菌性痢疾的治疗效果好[6，7]。除却黄连素，喜炎平、金荞麦片等也常用与急性细菌性痢疾的联合用药治疗，其中喜炎平具有良好的消炎抗菌、提升机体免疫力的作用，通常静脉滴注缓慢给药。金荞麦片具有解热消炎、减少毒素、增强免疫功能的功能，进而起到控制病原微生物的效果[8]。

本次研究结果表明，急性细菌性痢疾患者采用左氧氟沙星的治疗效果较好，但相较于左氧氟沙星与黄连素的联合治疗，有效率低、见效慢且不良反应较多，因此在临床诊疗中，采取联合用药治疗急性细菌性痢疾的效果显著，且起效较快，药物产生的不良反应较少，值得广泛采用。

参考文献：

王芳.黄连素灌肠治疗小儿细菌性痢疾疗效观察[J].中国社区医师，2013，15（1）：189.

连大祥.喹诺酮类药物联用黄连素治疗细菌性痢疾的疗效观察[J].吉林医学，2013，34（30）：6296.

张继芳，钱艳梅，李玉玲.氟喹诺酮类联用黄连素治疗细菌性痢疾的疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2001，4（10）：800-801.

朱小玉，孟志刚，张秋兰，等.急性细菌性痢疾960例临床分析[J].现代生物医学进展，2010，10（11）：2100-2102.

胡传松.细菌性痢疾临床特点及药物敏感性分析[J].医药论坛杂志，2007，28（1）：57.

程玉娥，党齐法，彭芳.头孢曲松联合小檗碱保留灌肠治疗急性细菌性痢疾疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2011，32（9）：158.

范燕.磷霉素治疗细菌性痢疾的疗效及不良反应的文献分析[J].中国药物警戒，2013，11（5）：673-675.

周洁云，林静，杜霞，等.金荞麦临床应用概况[J].河南中医，2015，35（7）：1705-1707.endprint