芒硝外敷下肢治疗肾性水肿的疗效观察＊

彭 鹿，刘旭生，邓丽丽，林静霞

（广东省中医院 广州 210370）

芒硝外敷下肢治疗肾性水肿的疗效观察＊

彭 鹿，刘旭生，邓丽丽，林静霞1,2＊＊

（广东省中医院 广州 210370）

目的：评估芒硝外敷对于肾性水肿患者的消肿疗效以及不良反应。方法：采用随机对照临床试验的方法，对照组采用常规治疗护理+遵医嘱使用利尿剂，试验组采用常规治疗护理+遵医嘱使用利尿剂+芒硝外敷双下肢，观察两组的体重、腿围、尿量等的变化情况，并记录发生的不良反应。结果：试验组和对照组的体重变化和腿围变化差异有统计学意义，尿量变化无统计学意义。试验组2名患者发生了下肢瘙痒的不良反应，可能与外包芒硝的布袋材质过敏有关。结论：芒硝外敷作为一种无创的中医外治法，能对肾性水肿患者的治疗起到积极的消肿作用，提升常规治疗的消肿疗效，同时不影响利尿药物的治疗效果，不良反应较少，是值得推广的一种有效方法。

芒硝 肾性水肿 外敷治疗 加快消肿

基于以上中医理论，本研究拟采用芒硝外敷下肢考察其在治疗肾性水肿病例中的疗效。通过采用随机对照的研究方法，科学评价芒硝外敷治疗肾性水肿的效果，希望芒硝能在肾性水肿的治疗中起到一定的积极作用，从而为减少利尿剂的使用或降低利尿剂的使用剂量和频率找到一条有效的途径。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年3月-12月入住广东省中医院肾内科的肾性水肿患者作为研究对象。使用随机数字表法将纳入的患者随机分为试验组和对照组。

1.1.1 纳入标准

①年龄16-90岁;②意识清楚，有生活自理能力者；③下肢皮肤完整，对芒硝无过敏者；④自愿参与本研究并签署知情同意书者。⑤临床诊断为肾性水肿，且下肢水肿程度达轻度或以上者。

轻度水肿的表现是晨起眼睑水肿，双下肢踝部以下水肿；中度水肿的表现是眼睑及双下肢膝关节以下水肿；重度水肿是全身性水肿（膝关节以上水肿或水肿伴有体腔积液）。

1.1.2 排除标准

①非透析期患者在治疗过程中转入透析治疗；②皮肤过敏者、下肢局部皮肤有破损、溃烂、炎症或皮肤有大块瘢痕组织的患者；③患有严重的精神疾病或因其它原因不能配合诊治、调查者；④高热及急性软组织出血者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.1.3 剔除标准

①在干预过程中出现较大不良反应，不适合继续进行后续治疗者（由患者的主治医生进行判定）；②在干预过程中不配合操作或因其他原因要求中止干预者；③患者在操作过程中出现病情变化，无法配合操作者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究对象分组

纳入本研究的51例肾性水肿症受试者，由随机数字表法随机分为试验组25例和对照组26例。研究进行期间，受试者不得接受除研究者提供的治疗药物以外的与水肿治疗相关的中西医药物及相关疗法，若受试者合并有其他疾病必须接受相关治疗，应详细记录在合并用药表中。在治疗期间若医生的消肿治疗方案更改，则该受试者即退出研究。

（1）试验组

常规护理的基础上按医嘱给予利尿剂治疗的同时，使用芒硝外敷双下肢治疗。使用的利尿剂名称及剂量需要在观察表中注明。

（2）对照组

常规护理的基础上按医嘱给予利尿剂治疗。使用的利尿剂名称及剂量需要在观察表中注明。

1.2.2 干预方法

（1）常规护理

①休息：轻度水肿病人卧床休息与活动交替进行，限制活动量，严重水肿者应以卧床休息为主；②饮食护理：限制水、钠的摄入；③病情观察：询问病人有何不适、进食情况；观察水肿部位及程度变化；有胸腔积液者注意呼吸频率，体位要舒适，有腹水要测腹围；④准确记录出入量；每日测量体重；⑤用药护理：指导患者正确使用利尿剂、激素、免疫抑制剂、抗凝等药物；⑥皮肤护理：温水擦浴或淋浴，勤换内衣裤；饭前饭后用漱口液漱口，每日冲洗会阴1次。病人应穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥，卧位或坐位病人要协助经常变换体位，避免骨隆起部位受压，引起皮肤破损。

（2）芒硝外敷法详细操作步骤：

①评估患者水肿的性质、程度及相关临床表现、既往史等；患者体质及外敷部位的皮肤情况；患者生活自理能力；患者心理状况；②协助患者取合适体位，暴露敷药部位，标记下肢小腿最粗处，测量小腿最粗处的周径，做好记录，注意保暖，必要时屏风遮蔽；③根据下肢肢体肿胀部位和肢体周径选择不同型号的布袋，把芒硝压碎后装入密封布袋里，避免外漏。芒硝药物的厚度以3 cm为宜；④将装好芒硝的布袋中央置于下肢水肿部位正下方，利用布袋上的系绳固定芒硝袋，系绳不可绑得太紧，以可放入一小指且患者不感觉皮肤紧绷不适为宜；⑤操作完毕，做好记录并签字。

（3）干预时间

芒硝外敷3天为1个疗程，整个研究共干预一个疗程，干预时间为10-12 h/天，于每晚的21:00-次日08:00进行外敷操作，以免影响患者日常活动。

表1 两组患者体重、腿围、尿量差值比较（均数±标准差）

表2 两组患者治疗期间发生不良反应比较（例次）

1.2.3 观察指标

（1）一般资料：年龄、性别、婚姻状况、职业、诊断、血压、呼吸、脉搏。

（2）疗效性指标

①主要症状：研究前一日及患者研究结束第二日晨起的体重(晨起未进食，排空大小便)、双侧大腿围（髌骨上缘10 cm），总尿量的前测取自患者进入治疗前24 h，后测取自疗程结束后开始的24 h；计算研究前一日和结束第二日晨起结果的差值，用于统计；②研究前一日及研究期间实时记录干预过程中出现的不良反应。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 纳入本研究的51例肾性水肿症受试者，由随机数字表法随机分为试验组和对照组。两组患者的体重、腿围、尿量在治疗前后差值比较结果列于表1中。

2.2 试验组和对照组患者在治疗期间无严重不良反应，主要以下肢瘙痒、倦怠乏力、肢体困重等反应为主，不良反应例次列于表2。

3 讨论

纳入本研究的51例肾性水肿症受试者，由随机数字表法随机分为试验组25例和对照组26例。其中试验组男性10例，女性15例，平均年龄为35-86岁；对照组男性12例，女性14例，平均年龄39-90岁；两组在年龄、性别等一般资料方面没有显著性差异。

3.1 疗效性指标结果分析

表1可见，两组患者的体重、腿围、尿量在治疗前没有显著性差异（P＞0.05），但是两组在治疗后体重以及腿围差异有统计学意义（P＜0.05），可见芒硝治疗后，患者的体重以及腿围有显著性下降，但是24 h总尿量两组无显著性差异。由此可知，芒硝外敷下肢对治疗肾性水肿有积极促进的作用，能加速肾性水肿患者的消肿疗效，同时不影响常规治疗效果。这一结果也提示我们，在使用芒硝外敷下肢治疗肾性水肿时，可以适当减少利尿剂的使用剂量，当然效果如何还有待于进一步的实验评价。

3.2 不良反应分析

药物不良反应是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。在使用常用剂量的药物防治或诊断疾病过程中，因药物本身的作用或药物间相互作用而产生的与用药目的无关而又不利于病人的各种反应。有些药物可致严重的不良反应，甚至危及生命。因此，在进行非常规药物治疗时，药物不良反应的考察是必要的也是至关重要的。

本研究中试验组和对照组患者在治疗期间的不良反应例次列于表2。从表2的数据分析可见，两组在不良反应方面无显著性差异，其中试验组2例患者出现下肢瘙痒，可能与患者对于装芒硝的布袋材质过敏有关，也有可能是由于患者高度水肿，皮肤菲薄，而芒硝袋对皮肤有一定的压迫作用导致，下一步需改进布袋材质并考察过敏反应以及规范芒硝袋使用方法。另外，倦怠乏力及肢体困重可能与患者年龄有关。由此可见，芒硝作为一种外敷用中药，在本次实验中没有表现出显著性的不良反应，可以推广使用。

4 结论

肾性水肿是肾脏疾病的突出临床表现，目前的治疗主要使用利尿剂，但长期或大剂量使用利尿剂则会出现很多不良反应。本文的主旨在于能够找到高效、安全的治疗策略，从而为减少利尿剂的使用或降低利尿剂的使用剂量和频率找到一条有效的途径。本文采用随机对照临床试验的方法，对芒硝外敷下肢治疗肾性水肿的疗效进行评价。结果显示，芒硝作为一种外敷用中药，对肾性水肿患者实施下肢外敷治疗能够对消肿起到积极促进的作用，而且没有表现出显著性的不良反应。这一结果提示我们，在使用芒硝外敷下肢治疗肾性水肿时，可以适当减少利尿剂的使用剂量，但效果如何还有待于进一步的实验评价。

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Efficacy of Mirabilite External Application in Treatment of Lower Limb Edema

Peng Lu,Liu Xusheng,Deng Lili,Lin Jingxia
(Guangdong Provincial Traditional Medical Hospital,Guangzhou 210370,China)

This study was aimed to evaluate the apocatastasis effect and adverse reaction of external application of mirabilite in the treatment of patients with renal edema.Randomized controlled trials(RCTs)were conducted.Patients in the control group were treated with routine treatment plus prescribed diuretics.In the test group,patients were treated with routine nursing,prescribed diuretics,and the external application of mirabilite.The results showed that there was significant difference in the changes of body weight and circumference of the leg.There was no significant difference in the change of urine volume.In the experimental group,2 patients had adverse reactions of the lower limb pruritus,which may be related to the sensitivity of the bag material.It was concluded that a noninvasive external therapy of TCM,mirabilite had quickly apocatastasis effect in the treatment of renal edema patients.Meanwhile,it does not affect the treatment effect of diuretics.The adverse reaction is less.It is an effective method which should be promoted to use.

Mirabilite,renal edema,external treatment,quick apocatastasis

10.11842/wst.2017.07.019

R911

A

肾性水肿是指由肾脏损伤导致低蛋白症、水钠潴留等症引起的水肿[1]，它常是急慢性肾炎、肾病、肾功能不全等肾脏疾病的突出临床表现。中医学认为，肾性水肿是机体脏腑功能失调，气化功能障碍，水湿停聚体内，泛溢肌肤，引起眼睑、四肢、腹背甚至全身肿胀的病证，多累及肺、脾、肾等脏腑[2]。水肿不仅容易导致组织细胞的营养不良、皮肤溃疡、增加感染的发生，同时也严重影响器官组织的生理功能与患者的生活质量[3]。目前，肾性水肿的治疗主要使用利尿剂，它可有效改善水肿症状，但长期或大剂量使用则会出现很多不良反应[4]，不仅可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱、高血糖、高血脂、高尿酸血症等不适，还可导致急性肾衰竭、急性间质性肾炎、耳聋、肝昏迷等严重危害。因而，如何在改善水肿的同时减少利尿剂的使用剂量或避免使用利尿剂，从而减轻药物副作用，已成为临床亟待解决的问题之一。

《灵枢·水胀篇》对肾性水肿的症状作了详细的描述:“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”《素问·至真要大论篇》指出:“故其本在肾，其末在肺，皆积水也。”《素问·水热穴论》曰：“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为肘肿。”可见肾性水肿为肾脏疾病的一种外在表现。而运用中医药治疗肾性水肿，常见有宣肺利水、解毒利水、分利湿热、淡渗利水、育阴利水、活血利水、温阳利水、攻逐利水、补益肺脾等。赵玉庸[5]认为肾性水肿就是一个气乱血滞水停的过程，芒硝味苦咸，苦能泻热，咸能软坚；其性善消，能通化瘀滞[6]。多有文献报道芒硝外用于静脉炎、痰热淤肺、软组织损伤、肝移植后腹胀、胰腺炎、产后急性乳腺炎等疗效确切[7-12]。芒硝外敷则为淡渗利水、攻逐利水的过程。它既能利尿消肿，又能调整脏腑整体功能，改善其他伴随症状，因此，在治疗肾性水肿过程中具有一定的优势。

西医学[13]认为肾性水肿主要是由于血浆胶体渗透压下降或水钠潴留导致组织液有效滤过压升高，组织液生成大于回流而产生，基于组织液生成的有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压），因此，若在治疗原发病的同时，通过增加一个外源性作用力增加组织液静水压，则可以使组织液生成及回流重新达到平衡，加快水肿吸收。芒硝[14]主要含硫酸钠，少量氯化钠、硫酸镁、硫酸钙等无机盐，呈高渗状态。外敷时，其以硫酸根离子形式存在，除了吸收一部分空气中的水分外，还能大量摄取皮肤内的渗出[15]。同时，芒硝外用时可使局部血管扩张，血流加快，改善微循环，从而调动机体的抗病能力，使单核细胞吞噬能力增强，加快炎症的吸收和消散。而且芒硝无毒，对正常皮肤无损害，使用时不受时间限制，是一种较好的临床外用药[16]。

2017-03-12

修回日期：2017-07-14

＊ 广东省中医院中医药科学技术研究专项（2014KT1305）：补脾益肾法防治慢性肾脏病4-5期的理论及机制研究，负责人：刘旭生；“十二五”国家科技支撑计划（2013KT1519）：中医药治疗慢性肾脏病5期（非透析）的效果比较研究，负责人：刘旭生；国家中医药管理局行业标准（2015KT1016）：中医综合调养方案对慢性肾脏病进展高危因素干预的前瞻性登记研究，负责人：刘旭生。

＊＊ 通讯作者：林静霞，主管护师，广东省中医院肾科大科护长，主要研究方向：中医护理管理。

（责任编辑：张 静，责任译审：王 晶）