老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性现状及影响因素调查研究

梁晓慧 王晓华 孟伟康 温博

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.21.035

老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性现状及影响因素调查研究

梁晓慧 王晓华 孟伟康 温博

目的探讨老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性现状及影响因素。方法选取收治的老年恶性血液病患者193例。采用医院自拟问卷调查表、Cornor Davidson韧性调查量表、社会支持评分量表等对患者及主要照顾者心理韧性情况进行调查，分析其影响因素，根据影响因素制定相应的对策提高患者、主要照顾者心理韧性。结果老年恶性血液病患者心理中主要包括坚韧性、坚强及乐观三个维度，得分排在前两位为坚韧性和坚强；老年恶性血液病患者社会支持评分总体较高，且对患者的支持主要源于主观支持和客观支持；单因素及Logistic 回归分析结果显示：老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性与主要照顾者年龄、工作状况比较差异无统计学意义(P>0.05)；老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性与性别、婚姻状况、文化程度、家庭收入、医保类型比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性水平较高，且影响因素较多，应加强女性、年轻且家庭收入角度照顾者心理韧性水平，提高老年恶性血液病患者照顾质量。

老年恶性血液病；主要照顾者；心理韧性

恶性血液病(hematologic malignancies，HM)是临床上常见的疾病，具有恶性程度高、治疗困难等特点，且疾病类型也比较多，包括：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，且在老年人群中发病率较高[1]。近年来，随着我国人口老龄化的日益加剧，导致HM发生率呈现上升及年轻化趋势。有报道显示：白血病发病率占恶性肿瘤的3%，淋巴瘤发生率男性为1.39/10万，女性为0.84/10万，严重影响我国居民健康[2]。目前，临床上对于老年HM疾病多以化疗为主，通过化疗能有效的改善患者症状，避免患者病情进一步发展但是化疗属于是一种全身性治疗方案，治疗时容易出现恶心、呕吐、脱发等毒副反应，导致患者临床病死率、感染率较高，增加患者心理负担[3]。研究表明：老年恶性血液病患者作为接受照顾的个体，由于担心疾病会对家人带来负担，存在明显的感受负担，在该心理负担下与照顾者的关系更加复杂化，老年HM患者治疗过程中主要照顾者不仅要为患者提供支持、照顾，还需要承担疾病缠身的医疗费用，并且还要面临亲情的牵绊及患者随时丧失的担忧和焦虑，内心不免会产生记忆力减退、失眠多梦、焦虑等[4]。因此，加强老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性现状及影响因素对采取有效的措施促进主要照顾者心理健康具有重要的意义。为探讨老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性现状及影响因素，选取医院收治的老年恶性血液病患者193例，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月至2016年12月秦皇岛市第一医院收治的老年恶性血液病患者193例，男123例，女70例;年龄60～89岁，平均年龄(74.36±5.42)岁。纳入标准：(1)均符合老年恶性血液病临床诊断标准；(2)均经过手术病理、影像学及生化指标检查得到确诊；(3)具有正常的理解能力和书写能力。排除标准：(1)不符合老年恶性血液临床诊断标准及纳入标准者；(2)病情不稳或急剧恶化者；(3)资料不全或难以配合调查者。本研究在医院伦理委员会批准、监督下进行，患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 采用医院自拟问卷调查表、Cornor Davidson韧性调查量表、社会支持评分量表等对患者及主要照顾者心理韧性情况进行调查。①自拟问卷调查表。采用医院自拟问卷调查表对入组患者基本情况进行调查，包括：疾病类型、肿瘤分期、化疗次数、患者认知情况等[5]。②Cornor Davidson韧性调查量表。该量表主要包括5个因素25个条目，包括：个人能力、忍受消极情感、积极接受变化、控制力及精神影响等，利用0～4分评分法对老年恶性血液疾病患者主要照顾者心理韧性进行调查，总分100分，得分越高，主要照顾者心理韧性越好，量表a系数为0.893。③社会支持评分量表。该量表共3个维度、10个条目对患者客观、主观及社会支持等进行进行评估，得分越高，社会支持状况越好[6]。

1.2.2 本研究中，共发放200份问卷调查，回收193份，回收率为96.5%。调卷调查填写前对医院相关人员进行统一的培训，培训合格后开始进行调查，调查过程中对于年龄较大者可以有患者家属根据实际情况填写；对于文化水平较低者，可以有医院相关人员代为填写[7]。

2 结果

2.1 老年恶性血液病患者心理韧性评分 老年恶性血液病患者心理中主要包括坚韧性、坚强及乐观三个维度，得分排在前两位为坚韧性和坚强。见表1。

表1 老年恶性血液病患者心理韧性现状评分 n=193,分

2.2 老年恶性血液病患者社会支持度评分 老年恶性血液病患者社会支持评分总体较高，且对患者的支持主要源于主观支持和客观支持。见表2。

表2 老年恶性血液病患者社会支持度评分 n=193,分

2.3 老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性影响因素分析 单因素结果显示：老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性与主要照顾者年龄、工作状况比较差异无统计学意义(P>0.05)；老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性与性别、婚姻状况、文化程度、家庭收入、医保类型比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性影响Logistic回归分析级赋值 对单因素分析有意义的5项危险因素进行赋值，对老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性影响因素行Logistic 回归分析。见表4。

2.5 老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性影响Logistic 回归分析 Logistic 回归分析显示：老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性与性别、婚姻状况、文化程度、家庭收入、医保类型比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表3 老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性影响因素分析

表4 老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性影响Logistic回归分析级赋值

表5 老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性影响Logistic 回归分析

3 讨论

恶性血液病是临床上常见的疾病，疾病类型相对较多，且多发生在老年人群中，患者由于年龄相对较大，再加上患者伴有基础疾病、自身免疫下降等，导致患者疾病发生率呈现上升及年轻化趋势。为了延长患者寿命，改善患者生存质量，多数患者选择化疗进行治疗，药物能抑制病情发展，提高患者生存期[8]。但是，化疗属于一种全身性治疗方法，在杀死肿瘤细胞的同时也会对正常细胞产生明显的影响，从而增加患者心理负担。老年恶性血液疾病患者不仅会威胁患者生命，对于主要照顾着心理也会产生明显的而影响[9]。本研究中，老年恶性血液病患者心理中主要包括坚韧性、坚强及乐观三个维度，得分排在前两位为坚韧性和坚强；老年恶性血液病患者社会支持评分总体较高，且对患者的支持主要源于主观支持和客观支持。由此看出：老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性水平处于中等或较高水平。研究表明：老年恶性血液疾病患者主要照顾者相比，老年恶性血液病患者主要心理韧性与心理一致性相对较高，对主要照顾者人际关系较好，能有效的改变患者的人身观、价值观，患者在面对癌症及主要照顾者对患者进行照顾时，会运用不同的方式对应生活压力，并且取得良好的适应性，使其心理韧性相对较高[10]。研究表明：老年恶性血液病患者主要照顾者文化程度越高、有工作、医保个体心理韧性更高[9]。

老年恶性血液病是临床上发病率较高的疾病，主要照顾者除了需要未患者提供支持、照顾外，还需要承担疾病引起的医疗费用，直接参与患者治疗的决策，并且主要照顾者还担心随时失去患者亲人。本研究中，单因素及Logistic 回归分析显示结果显示：老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性与主要照顾者年龄、工作状况比较差异无统计学意义(P>0.05)；老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性与性别、婚姻状况、文化程度、家庭收入、医保类型比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此看出：老年恶性血液病主要照顾者心理韧性影响因素较多，应该根据影响因素制定相应的措施进行处理：(1)性别、婚姻状况。性别与婚姻是老年恶性血液病主要照顾者心理韧性影响因素，由于男性是家庭中的顶梁柱，需要承担更多的家庭角色、社会角色，再加上女性特殊的生理特征，导致其在面对压力时承受能力相对较差，导致女性主要照顾者心理韧性较差。(2)文化程度、家庭收入。文化程度与家庭收入也是影响老年恶性血液病主要照顾者韧性的独立因素。通常来说，主要照顾者文化程度越高、家庭收入越高，主要照顾者心理韧性越强。但是，对于文化程度较低、家庭收入较低主要照顾者难以承受患者高额的医疗费用，内心容易产生心理应激反应，担心医疗费用难以解决等，从而增加负性情绪发生率[11,12]。(3)医保类型。医保是我国惠民的医疗政策之一，并且主要照顾者心理韧性与患者的医保类型有关，由于新农合、自费等患者报销比例相对较低，患者及家庭需要承受更多的医疗费用，导致心理压力较大，导致心理韧性较低。为了提高老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性，应该加强患者主要照顾者心理评估，善于根据影响因素积极鼓励患者及家属，根据医院实际情况成立延续性护理小组。同时，相关政府应该结合本地区实际情况适当提高老年恶性血液病患者的比例，采取有效的措施加强相关知识宣传教育，为患者提供更加人性化的平台，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除患者及主要照顾者心理波动，提高患者对干预措施的信念和期望，提高老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性[13,14]。

综上所述，老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性水平较高，且影响因素较多，应加强女性、年轻且家庭收入角度照顾者应心理韧性水平，提高老年恶性血液病患者照顾质量。

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R 781.62

A

1002-7386(2017)21-3329-03

2017-05-24)

066000 河北省秦皇岛市第一医院老年病一科(梁晓慧),护理部(王晓华),老年病二科(孟伟康);河北省秦皇岛市卫生学校(温博)