阿托伐他汀术前负荷剂量对STEMI急诊PCI患者Hs-CRP、BNP水平及心功能影响

乔福斌 张建芳 张华龙 李亚昌 张成军 何艳丽 卢峰

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.21.022

阿托伐他汀术前负荷剂量对STEMI急诊PCI患者Hs-CRP、BNP水平及心功能影响

乔福斌 张建芳 张华龙 李亚昌 张成军 何艳丽 卢峰

目的观察术前应用负荷剂量阿托伐他汀对行急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脑钠肽(BNP)及心功能的影响。方法选取就诊的STEMI患者108例，随机分为试验组与对照组，每组54例。对照组患者术后口服阿托伐他汀，试验组患者术前口服负荷剂量(80 mg)阿托伐他汀，术后继续口服阿托伐他汀(40 mg/次)，2组患者均在用药1个月后将用药剂量改为20 mg/次，连续用药3个月。比较2组患者PCI术后冠脉血管TIMI分级，对比2组患者治疗前及治疗后不同时间点(治疗后24 h、1周、2周、4周)的hs-CRP、BNP浓度改善情况，测定2组患者的SV、LVEDD、LVPWT、IVST，并计算EF、LVMI及E/A比值。结果试验组中TIMI 0～Ⅰ级者明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组中TIMI Ⅱ级者略多于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；试验组中TIMI Ⅲ级者显著多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前及治疗后24 h，2组患者的hs-CRP、BNP指标差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，治疗后1周、2周和4周的hs-CRP、BNP指标明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1周后的不同时间点，试验组的hs-CRP、BNP指标均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组患者的SV、LVEDD、IVST、EF、E/A比值均升高，LVPWT、LVMI与治疗前相比均降低(P<0.05)，且试验组的改善程度更为显著，差异有统计学意义(P<0.01)。结论急诊PCI术前应用负荷剂量阿托伐他汀，可有效的减缓STEMI患者炎性反应程度，降低血浆BNP水平，改善患者的左心功能。

急性ST段抬高型心肌梗死；急诊经皮冠状动脉介入术；阿托伐他汀；心功能

急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction，STEMI)是心血管疾病中的一种常见的严重疾病，该病近年来的发病率逐年增高，且因其发病迅速、病死率高，而成为心血管疾病治疗的重中之重[1]。急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前治疗STEMI的首选方法，通过介入法促使血管得到再通，使缺血的心肌细胞得到及时的再灌注[2]。STEMI患者的心肌细胞大面积的坏死，心功能骤然下降，此外PCI术在短期内还可对机体造成一定程度的损害[3，4]。因此，即使STEMI患者的PCI手术非常成功，术后仍会发生心功能、心力衰竭等问题。他汀类药物因其具有稳定斑块、抗炎、逆转心室重构等作用，被誉为“多效的他汀”[5]，但目前对他汀类药物的具体给药时间尚未定论。本研究旨在对STEMI患者急诊PCI术前给予负荷剂量阿托伐他汀进行干预，观察其对STEMI患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清脑钠肽(BNP)及心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年3月在冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院和威县人民医院就诊的STEMI患者108例，随机分为试验组与对照组，每组54例。试验组中，男33例，女21例；年龄51～73岁，中位年龄(62.47±8.19)岁；伴随症：糖尿病15例，高血压32例，高血脂25例；术前心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级：0级47例，1级5例，2级2例；血管病变支数：单支14例，双支29例，三支11例。对照组中，男31例，女23例；年龄53～76岁，中位年龄(63.93±8.78)岁；伴随症：糖尿病13例，高血压38例，高血脂23例；术前心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级：0级42例，1级7例，2级5例；血管病变支数：单支15例，双支31例，三支8例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者术前均常规给以术前抗血小板治疗、急诊PCI手术治疗、术后强化抗血小板及对症支持治疗。此外，对照组患者术前不给予阿托伐他汀治疗；术后口服40 mg/次，1次/d；1个月后服药剂量减为20 mg/次，1次/d。试验组患者术前口服阿托伐他汀80 mg/次，1次/d；术后口服40 mg/次，1次/d；1个月后服药剂量减为20 mg/次，1次/d。连续用药3个月。

1.3 冠状动脉血流分级(TIMI分级) 0级：无造影剂灌注，闭塞血管远端无前向血流；Ⅰ级：部分造影剂可通过闭塞血管，但不能完全的充盈闭塞血管远端；Ⅱ级：部分灌注，造影剂可完全充盈整段冠状动脉，但显影速度与消除速度均缓慢；Ⅲ级：完全灌注，冠状动脉远端造影剂充盈及消除速度迅速，与正常冠脉血管相同。

1.4 观察指标 (1)hs-CRP、BNP水平检测：于患者行PCI治疗前及治疗后24 h、1周、2周、4周时分别抽取空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法测定hs-CRP浓度，采用干式快速免疫荧光法测定血清脑钠肽(BNP)浓度；(2)心功能指标测定：采用彩色多普勒超声诊断仪测定每博输出量(SV)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)，并计算左心室射血分数(EF)、心肌重量指数(LVMI)；根据多普勒血流频谱测定E峰和A峰，计算E/A比值。

2 结果

2.1 2组患者PCI术后冠脉血管TIMI分级比较 试验组中TIMI 0～Ⅰ级者明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组中TIMI Ⅱ级者略多于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；试验组中TIMI Ⅲ级者显著多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者PCI术后冠脉血管TIMI分级比较 n=54,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者治疗前及治疗后不同时间点hs-CRP、BNP指标改善情况比较 治疗前及治疗后24 h，2组患者的hs-CRP、BNP指标差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，治疗后1周、2周和4周的hs-CRP、BNP指标明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1周后的不同时间点，试验组的hs-CRP、BNP指标均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

指标试验组对照组t值P值hs⁃CRP(mg/L) 治疗前14．17±2．6514．18±2．81-0．019>0．05 治疗后24h13．12±2．0513．77±2．28-1．558>0．05 治疗后1周11．83±2．18∗13．09±2．65∗-2．698<0．05 治疗后2周9．76±1．91∗11．49±2．36∗-4．187<0．05 治疗后4周4．79±1．35∗6．17±0．02∗-7．511<0．05BNP(pg/ml) 治疗前113．29±78．94112．33±81．840．062>0．05 治疗后24h94．87±69．30108．29±75．12-0．965>0．05 治疗后1周74．48±59．68∗98．92±61．62∗-2．094<0．05 治疗后2周53．92±28．47∗71．25±34．40∗-2．852<0．05 治疗后4周16．81±1．46∗19．17±4．36∗-3．772<0．05

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.3 2组患者心功能指标比较 治疗后，2组患者的SV、LVEDD、IVST、EF(%)、E/A比值均升高，LVPWT、LVMI与治疗前相比均降低(P<0.05)，且试验组的改善程度更为显著，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

3 讨论

急性心肌梗死的发病机制是因冠状动脉内粥样硬化斑块发生破裂，使得血小板大量聚集，形成血栓，导致心肌坏死。其发病过程实质是一种急性炎性反应，同时伴有炎性因子如hs-CRP及BNP等的激活[6]。其中hs-CRP是一种急时相反应蛋白，其浓度高低与STEMI患者心肌坏死程度呈直线相关[7]，直接影响患者冠脉内斑块的稳定性及血栓形成几率，是预测心血管不良事件发生的独立因子[8]。陈洪江等[9，10]运用血管内超声证实了冠状动脉粥样硬化斑块坏死核心体积与血清中hs-CRP高浓度水平密切相关，无论是罪犯血管还是非罪犯血管，均可导致血管炎性反应增强，使斑块的稳定性降低。本研究发现，STEMI患者在行急诊PCI术前hs-CRP浓度均明显升高，提示STEMI患者体内存在急性炎性反应过程，通过急诊PCI术前给以实验组患者负荷剂量阿托伐他汀治疗，可显著的降低患者的hs-CRP水平，改善患者的炎性反应程度。

此外，患者发生心肌梗死时因心肌细胞的急性缺血而导致室壁张力增加，心室肌分泌BNP，BNP有排钠利尿、维持神经体液平衡及扩张血管等生理作用，其实际上是一种评价心肌代偿的指标[11]。同时BNP也是国际上公认的诊断心力衰竭的血浆标志物，BNP水平与患者心力衰竭的严重程度呈正相关[12]。本研究显示，STEMI患者在行急诊PCI术前BNP水平均升高，这表示神经内分泌系统已被激活，本研究通过对试验组患者术前应用负荷剂量的阿托伐他汀，能够快速有效的降低血浆BNP水平，使得已被激活的神经内分泌系统即在早期得到抑制，从而改善患者的左心功能及临床预后。

指标试验组对照组t值P值治疗前 SV47．70±8．7049．31±8．50-0．967>0．05 LVEDD(mm)13．12±2．0513．77±2．28-1．558>0．05 LVPWT(mm)9．23±0．399．25±0．51-0．229>0．05 IVST(mm)8．34±0．978．33±0．95-0．054>0．05 EF(%)43．51±5．4043．60±5．50-0．095>0．05 LVMI(g/mm2)104．80±5．56104．70±5．610．093>0．05 E/A0．96±0．060．97±0．07-0．797>0．05治疗后4周 SV59．51±9．60∗55．21±7．10∗2．646<0．01 LVEDD(mm)34．30±5．20∗39．40±6．90∗-4．338<0．01 LVPWT(mm)6．17±0．45∗6．53±0．63∗-3．417<0．01 IVST(mm)9．68±0．22∗9．54±0．21∗3．383<0．01 EF(%)55．60±3．30∗51．31±5．80∗4．735<0．01 LVMI(g/mm2)91．00±5．26∗93．80±5．65∗-2．2665<0．01 E/A1．15±0．07∗1．11±0．06∗3．118<0．01

注：与治疗前比较，*P<0.05

阿托伐他汀是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，不仅能通过抗氧化作用，减慢血小板聚集速度，发挥降血脂的效果；还可抑制患者体内的炎性细胞，减少患者体内炎性细胞量，从而达到稳定斑块的目的[13]；此外，阿托伐他汀还具有改善微循环、改善内皮功能、增加血流储备、抗栓等功效[14]，即他汀类药物的多效性。阿托伐他汀对治疗STEMI是十分有益的，在本研究中显示出了良好的治疗效果。本研究结果显示，治疗4周后，2组患者的SV、IVST、EF、E/A比值均升高，LVEDD、LVPWT、LVMI与治疗前相比均降低，且试验组的改善程度更为显著，差异有统计学意义(P<0.01)。提示急诊PCI术前应用负荷剂量的阿托伐他汀可有效的改善STEMI患者的心功能，抑制心室重构的进展，减缓心功能衰退。有研究证实，阿托伐他汀能够促进内皮细胞功能的恢复，有效的改善心肌血流灌注[11]。

综上所述，急诊PCI术前应用负荷剂量阿托伐他汀，可有效的减缓STEMI患者炎性反应程度，降低血浆BNP水平，改善患者的左心功能。

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R 542.22

A

1002-7386(2017)21-3287-03

2017-05-19)

054000 河北省邢台市，冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院心内科(乔福斌、张建芳、、张成军、何艳丽、卢峰)；河北省邢台市人民医院心内科(张华龙)；河北省威县人民医院心内科(李亚昌)