老年创伤性骨折的特点及临床治疗

尹 斌

（筠连县人民医院，四川 宜宾 645250）

老年创伤性骨折的特点及临床治疗

尹 斌

（筠连县人民医院，四川 宜宾 645250）

目的分析老年创伤性骨折的特点，总结临床治疗要点。方法选取2014年1月～2016年12月我院收治老年创伤性骨折患者294例，回顾性分析，描述性统计。将出现骨不连的患者纳入病例组，未出现骨不连的患者纳入对照组。结果：多部位骨折（四肢、躯干）占11.6%，共出现骨折476处，主要部位为骨折部位脊柱、胫腓骨、尺桡骨、股骨、手和腕部骨折，致伤原因主要为跌倒，保守治疗占32.7%，住院时间2～114日，住院期间出现并发症42例，术后并发症65例，骨折90日内死亡7例。病例组多保守治疗、内固定问题、石膏以及外固定支架问题、四肢骨折比重高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年创伤性骨折多见跌倒所致脊柱、胫腓骨、尺桡骨、股骨骨折，不同患者的病情、预后存在较大的差异，死亡率高，术后并发症发生率高。骨不连影响因素较多，需合理的应用微创手术，提高解剖复位效果，合理的安置内固定物，术后加强外固定的管理。

老年人；创伤性骨折；特点；治疗

老年人并非创伤性骨折的好发人群，其骨折的流行病学与中青年人存在较大的差异，高能创伤较少，多与跌倒有关，病情相对更轻，但老年人常合并基础疾病，骨折的康复速度慢，容易出现延迟愈合等并发症[1]。分析老年创伤性骨折的特点，总结治疗经验非常必要。选取2014年1月～2016年12月我院收治老年创伤性骨折患者294例，现报道如下。

1 资料余方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月我院收治老年创伤性骨折患者294例，其中男84例、女210例，年龄60～93岁，平均（71.4±5.2）岁。纳入标准：①年龄≥60岁；②临床资料完整。排除标准：①病理性骨折，如肿瘤、骨质疏松症等所致骨折；②临床资料不完整。

1.2 方法

回顾性分析，调取患者的临床资料，主要就骨折类型以及分布进行描述性统计，调查统计患者的致伤原因，治疗方法以及预后，包括骨折愈合情况、并发症发生情况、死亡情况等。将出现骨不连的患者纳入病例组，未出现骨不连的患者纳入对照组。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，计数资料采用例或率符号n、%表示，采用x2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 发生特点

294例对象，多部位骨折（四肢、躯干）34例（11.6%），共出现骨折476处。骨折部位脊柱184处，胫腓骨67处，尺桡骨44处，股骨43处，手和腕部骨折28处，肱骨25处、锁骨25处，其他70处。致伤原因：跌倒198例（骑车或行走跌倒166例），高处坠落21例，交通事故20例，打击、砸压19例，其他或不明原因36例。

2.2 治疗方法与预后

保守治疗96例（32.7%），手术治疗198例。保守治疗主要为支架以及石膏固定、药物外敷治疗。手术治疗中，微创74例、开放124例。住院时间2～114日，平均（15.6±3.4）日。住院期间，出现并发症42例，麻醉认知功能障碍14例、肺炎8例、肠梗阻2例、切口愈合不良8例、泌尿感染4例、继发损伤4例、压疮2例。术后并发症65例，骨不连45例、骨髓感染与切口感染4例、愈合畸形3例、缺血性坏死2例、神经功能缺损11例，内固定问题17例、石膏以及外固定支架问题22例（主要为松动以及石膏开裂）。骨折90日内死亡7例，主要为车祸所致严重创伤多发骨折3例、80岁以上的高龄老年四肢骨折4例。

病例组多保守治疗、内固定问题、石膏以及外固定支架问题、四肢骨折比重高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 骨不连病例组与对照组单因素分析 [n（%）]

3 讨 论

老年创伤性骨折多见跌倒所致脊柱、胫腓骨、尺桡骨、股骨骨折，这与老年人的生活状态有关，因普遍伴有骨质疏松症，骨脆性增加，在跌倒后，受应力作用，容易在多节段的脊柱、承重关节周围处出现骨折，这是受重心改变应力作用所致[2]。不同患者的病情、预后存在较大的差异，死亡率高，术后并发症发生率高。骨不连影响因素较多。保守治疗、内固定问题、石膏以及外固定支架问题、四肢骨折比重成为骨不连的危险因素，老年人的自愈能力不足，若采用保守治疗，骨折往往难以活动满意的解剖复位，若内固定出现问题如放置不佳、石膏以及外固定支架问题，则容易导致对位不良，从而影响预后。四肢骨折骨不连发生风险较高，这可能与四肢骨折多见关节骨折，骨折后容易伴有局部循环障碍，同时末端骨折，容易出现软组织缺损，影响骨折断端的血供，从而影响骨折的愈合[3]。

故，治疗老年骨折需注意以下几点：①合理的应用微创手术，特别是对于耐受较差的患者，微创手术有助于减轻手术创伤；②解剖复位相对于手法复位的效果更为理想；③合理的安置内固定物；④术后加强外固定的管理[4]。

小结：老年创伤性骨折多见跌倒所致沉重部位的骨折，死亡率高，术后并发症发生率高，需重视提高微创手术质量。

[1] 王 欣.老年髋部骨折死亡危险因素的Meta分析[J].中国组织工程研究,2016,20(26):3929-3937.

[2] 郭永智,桑庆华,于 晨,等.PFNA与DHS内固定治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(6):537-540.

[3] 季 科,王素春,李丹勇,等.影响跟骨闭合性骨折术后愈合和皮瓣坏死的因素分析[J].实用骨科杂志,2017,23(4):309-311.

[4] 杨 召,马信龙,马剑熊,等.动态外固定架与静态外固定架治疗不稳定桡骨远端骨折远期疗效的meta分析[J].中国矫形外科杂志,2014,22(10):880-882.

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ISSN.2095-8242.2017.47.9167.02

本文编辑：王雨辰