经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效分析

曹振文，周其璋

（中山市中医院脊柱科，广东 中山 528400）

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效分析

曹振文，周其璋*

（中山市中医院脊柱科，广东 中山 528400）

目的总结分析经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法选取2016年1月～2016年12月我院收治的因胸腰背部疼痛来我院住院治疗，磁共振检查提示单椎体新鲜压缩性骨折的患者417例，行经皮椎体成形术，术后观察疼痛缓解程度、感染率、再次骨折率、骨水泥渗漏情况等，分析经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。结果经皮椎体成形术可以快速减轻骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的疼痛症状，没有一例患者出现皮肤软组织感染及骨感染，26例患者半年内出现临近节段骨折，无患者出现手术椎体再次骨折，92例患者出现不同程度的骨水泥渗漏。

经皮椎体成形术；骨质疏松；椎体压缩性骨折

随着我国人口老龄化，骨质疏松的患者日益增多。骨质疏松症是以骨量减少，骨组织显微结构退化为特征，导致骨脆性增加，易发生病理性骨折的系统性疾病。我科为脊柱外科，常年接诊大量骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的患者，经皮椎体成形术已作为我科治疗这类患者的常规手段，现将其临床疗效进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年12月我院收治的因胸腰背部疼痛来我院住院治疗，磁共振检查提示单椎体新鲜压缩性骨折的患者417例，男136例，女281例，年龄55～87周岁，平均年龄71周岁。纳入标准：①具有胸腰背部疼痛史或外伤史；②年龄≧55周岁；③骨密度值（bone mineral density BMD）≦-2.5；④磁共振检查提示单椎体新鲜压缩性骨折。排除标准：①年龄＜55周岁；②多椎体压缩性骨折；③存在手术禁忌症，不能耐受手术者；④骨折伴有明显椎管占位者。

1.2 手术方法

患者取俯卧位，行心电监护和血氧饱和度监测，用克氏针贴于皮肤，C臂机透视定位伤椎一侧椎弓根的外上缘处，用皮肤标记笔做好标记，术区常规消毒，铺无菌巾，用1%利多卡因在定位点向外旁开1.0 cm处做皮肤、皮下直至骨膜层的局部浸润麻醉。C臂透视下，穿刺针经定位点进入椎弓根，C臂反复透视，将穿刺针进针达椎体前中1/3处。穿刺完成后，将脊柱骨折专用骨水泥调制后装入骨水泥远程输注装置中，待骨水泥凝固到牙膏期时，拔除穿刺针芯，连接输注装置，匀速旋转加压旋扭，反复透视观察骨水泥在伤椎中弥散情况并询问患者有无特殊不适，注入约3～5 mL骨水泥，拔针，局部按压5分钟止血，无菌敷料覆盖针口，术后平卧6小时，第2天在腰围保护下下床活动。

1.3 疗效分析

采用视觉模拟评分法（visual analogue scale VAS）评估术后疼痛缓解程度，临床使用时将有刻度的一面向病人，让病人在直尺上标出能代表白己疼痛程度的相应位置，根据病人标出的位置为其评出分数，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价；通过术后拍摄X片，统计骨水泥渗漏情况及渗漏后有无出现临床症状；观察半年内有无患者出现手术部位皮肤软组织或骨感染；通过半年的随访，统计临近节段有无新发骨折或手术椎体有无再次骨折。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计分析软件计算，采用t检验对数据进行分析处理。

2 结 果

2.1 术前术后患者VAS评分比较

采用视觉模拟评分法（visual analogue scale VAS），临床使用时将有刻度的一面向病人，让病人在直尺上标出能代表白己疼痛程度的相应位置，根据病人标出的位置为其评出分数，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。

表1 术前术后患者VAS评分比较（±s）

表1 术前术后患者VAS评分比较（±s）

注：由表1可见，P＜0.05，有显著性差异，具有可比性。

VAS评分T值P值术前24小时8.1±0.637.79＜0.05术后24小时3.5±0.4

2.2 骨水泥渗漏

417例患者中，有92例（22.1%）出现骨水泥渗漏，其中椎管内渗漏3例，椎间隙渗漏25例，椎旁渗漏34例，静脉丛渗漏30例；椎管内渗漏患者均未出现神经压迫症状，椎间隙渗漏、椎旁渗漏、静脉丛渗漏均未出现腰痛等不适症状。

2.3 感染率

417例患者无一例出现皮肤软组织或骨感染。

2.4 临近节段骨折、手术椎体再次骨折率

通过半年的随访，有26例（6.2%）患者出现临近节段骨折，平均发生时间为术后113天，其中有5例为轻微外伤后出现骨折，21例为无明显诱因出现骨折；26例患者中，有19例为重度骨质疏松患者。半年随访中无一例患者出现手术椎体再次骨折。

3 讨 论

骨质疏松性椎体压缩性骨折在老年人群中发病率非常高，骨折后出现疼痛是促使患者就医的主要原因，绝对卧床休息可减轻疼痛，促进骨折愈合，但长时间的绝对卧床，有诸多的并发症，如肺炎、泌尿系感染、褥疮、废用性骨质疏松等，尤其是身体条件差，内科疾病多的患者，更容易出现并发症。经皮椎体成形术是由法国Amiens大学放射科的Galibert和Deramond在1987年首次开展的，最初经皮椎体成形术仅用于治疗椎体转移瘤以及血管瘤，取得了良好效果[1]，随着技术的推广，现广泛用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，对缓解疼痛具有较好的疗效[2]。目前对经皮椎体成形术止痛机制未完全明了，比较一致的意见是骨水泥稳定了骨折椎体，减少了骨折块的活动刺激末梢神经；骨水泥的发热反应也灭活了痛觉神经末梢。

骨水泥渗漏是经皮椎体成形术最常见的并发症，大多数渗漏不会出现临床症状，肺栓塞为渗漏中最严重的并发症，一旦发病，病情凶险，可直接导致死亡，因此重在预防。国外学者对骨水泥渗漏[3]和肺动脉栓塞[4]进行过大量的研究，Hulme等[5]通过总结认为椎体成形术后肺栓塞的风险是0.6%。另外有研究表明，一次手术椎体越多、注入骨水泥量越多，肺栓塞的风险越高，因此建议一次手术不超过3个椎体。

经皮椎体成形术作为微创手术，该手术手术时间短、创伤小，只需局部浸润麻醉，适合不能耐受全身麻醉及开放手术创伤的中老年患者。手术术口小、时间短，本研究中无一例出现皮肤软组织或骨感染，因此，该术式是一种相对安全的手术[6]。

对于术后邻近节段骨折或手术椎体的再次骨折，目前仍存在较大争议，Chen等[7]认为注入骨水泥后，椎体刚度得到加强，导致应力增加而引起邻近节段或手术椎体的再次骨折。但此类患者均为骨质疏松患者，本身就具有骨折的高风险，不排除术后骨折由骨质疏松引起，Movrin[8]通过研究认为发生临近椎体骨折与骨质疏松有关，骨质疏松越严重，发生临近椎体骨折的风险越高。因此对于经皮椎体成形术后的患者，应嘱其避免负重及外伤，给以规范化抗骨质疏松治疗。本研究中未发现手术椎体再次骨折，可能与随访时间、病例数少有关，有关研究表明，手术椎体再次骨折率较低，Heo等[9]在其研究中，经皮椎体成形术后手术椎体再次骨折发生率为2.4%，Chen等[10]研究表明，经皮椎体成形术后手术椎体再次骨折发生率为0.56%，并且出现再次骨折的时间比较晚，平均为38.7周。

综上所述，经皮椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效手段，可以有效的缓解患者的疼痛，避免长时间的绝对卧床，手术并发症少，风险可控，可以在临床推广应用。

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[9] Heo DH,Chin DK,Yoon YS,et al.Recollapse of previous vertebral compression fracture after percutaneous vertebroplasty Osteoporos Int.2009,20(3):473-480.

[10] Chen LH,Hsieh MK,Liao JC,et al.Repeated percutaneous vertebroplasty for refracture of cemented vertebrae.Arch Orthop Trauma Surg.2011,131(7):927-933.

R687.3

B

ISSN.2095-8242.2017.47.9123.02

周其璋

本文编辑：王雨辰