母婴健康素养量表编制及考评

许慧， 姚满红， 王晓艳， 庞淑兰， 赵芳菲

·社会因素与健康·

母婴健康素养量表编制及考评

许慧1， 姚满红1， 王晓艳1， 庞淑兰1， 赵芳菲2

2华北理工大学附属医院，河北 唐山，063000

目的编制母婴健康素养量表用以测量孕妇母婴健康素养，并对该量表的信度、效度和可行性进行评价。方法参考《母婴健康素养——母婴健康素养55条》和相关文献构建量表框架并建立条目库，经条目筛选形成测试版量表，对207名孕妇进行实测后，检验量表信度、效度和可行性。结果初步建立了包含74个条目的条目库，经条目筛选，最终形成了包含55个条目的母婴健康素养量表，分属基本知识和理念、健康生活方式与行为和基本技能3个维度。总量表和3个维度的Cronbach's α系数分别为0.890，0.824，0.689和0.536；量表重测相关系数为0.897，分半相关系数为0.802；各条目与其所在的维度/方面相关性均较高；因子分析提取了7个公因子，解释65.99%的方差变异；孕妇大多能在8-15分钟内完成问卷。结论母婴健康素养量表具有良好的信度、效度和可行性，但对各文化层次人群的适用情况有待于进一步研究。

母婴健康素养； 孕妇； 量表编制

WHO认为健康素养(health literacy)代表着人的认知和社会技能，这种技能决定了个体具有动机和能力去获取、理解和利用信息，并通过这些途径去促进健康[1]。孕产妇是一个特殊群体，她们健康素养的高低不仅仅影响自身健康，而且对后代的健康也有一定的影响[2-3]。但截至目前，我国尚没有科学测量孕妇健康素养水平的工具。因此，编制母婴健康素养量表评估母婴健康素养水平显得尤为重要。本研究参考《母婴健康素养——基本知识与技能55条》研制了母婴健康素养调查问卷，并对其进行初步考评。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用方便抽样方法，选取2014年12月—2015年1月对在河北联合大学附属医院产科门诊进行产前检查的孕妇作为研究对象。研究对象纳入标准为：①知情同意；②无严重精神疾患；③能清晰回答量表。共发放问卷225份，回收223份，其中有效问卷207份，问卷有效率92.83%。年龄20～42岁，平均年龄28.09±3.88岁；本地户籍153名(73.91%)；文化程度以大专及以上为主，共148名(71.50%)。

1.2 研究方法

1.2.1量表编制通过检索文献、阅读预防医学、社会学以及与健康保健相关书籍，参考《母婴健康素养——基本知识与技能55条》(试行)[4]和现有相关量表[5-6]，从基本知识和理念、健康生活方式和行为及基本技能3个维度及孕前保健、孕期检查、孕期生活方式、孕期保健、产褥期保健、新生儿保健、婴儿喂养7个方面，构建母婴健康素养量表的初步框架。

通过文献系统评价、专家咨询和受试者访谈等方法充分收集信息，结合我国文化背景下人们的实际情况编制条目，形成备选条目池，然后通过逐条讨论及选择25位中等文化程度的健康人和孕妇测试，删除或修改不恰当的条目。

1.2.2量表的测试与评分本量表为自评量表，测试前向所有受试者说明本研究的目的和意义，并保证对资料保密，取得受试者同意和配合，以确保依从性。量表条目有单选、多选两种方式，单选题赋值1分，选择正确答案则判定该题回答正确。多选题赋值2分，答案全部正确，无漏选、错选，得满分2分；答案不全，但没有错选答案，计1分；只要有1个错误答案，就计为0分。得分越高则母婴健康素养水平越高。

1.2.3条目筛选条目筛选以量表测试的数据为基础，按以下统计学方法进行条目筛选：①临界比值法。将受试对象按总分高低排序，得分最髙、最低的27%个体分别组成高分组、低分组，以t检验比较各条目两组的得分，删除差异无统计学意义的条目[7]。②相关系数法。删除与量表总分相关系数<0.3的条目[8]。③因子负荷法。采用主成分分析法，考虑删除因子负荷<0.4的条目。在以上标准中同时达到任意两条者，则删除该条目[7]。由保留条目构成测试版。

1.2.4量表考评由经培训的调查员在河北联合大学附属医院产科门诊进行调查，调查员为孕妇做简单的解释说明，征得同意后，将量表发给孕妇由孕妇自行填写。调查期间共随机抽取25名孕妇在4周后进行二次调查，以考评量表重测信度。量表考评：①信度分析，主要考察重测信度、内部一致性；②效度分析，主要考察内容效度、结构效度；③可行性分析，主要考察完成时间、回收率和完成率。

1.2.5统计方法采用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计分析。主要统计方法包括相关分析和主成分分析。

2 结果

2.1 量表编制和条目筛选

通过对文献进行系统评价、专家咨询和受试者访谈等方法，初步建立由74个条目组成的条目库，基本知识和理念、健康生活方式和行为及基本技能3个维度分别包含38，21和15个条目。经过专家小组的讨论修改，并组织15名孕妇进行专题小组访谈，筛选意义相近的条目，修改表达不当之处，最后有64个条目被保留，组成量表初稿，3个维度分别包含34，19，11个条目。通过条目筛选，删除9个条目，最终形成包含55个条目的正式量表，其中基本知识和理念31个条目，健康生活方式与行为16个条目，行为及基本技能8个条目。

2.2 量表信度

2.2.1重测信度从207名孕妇中抽取25名孕妇于4周后进行重测，前后两次各维度得分及总分的相关系数均大于0.75，说明量表具有良好的重测信度。

2.2.2内部一致性用第一次测定的数据分别计算各个维度的Cronbach's α系数。各维度及总分的Cronbach's α系数在0.536～0.890之间，说明量表具有良好的内部一致性。见表1。

表1 量表各维度及总分的信度分析

注：*在α=0.01水平(双侧)上显著相关

2.2.3分半信度把所有条目按照题号分为奇数题和偶数题两部分，对这两部分的得分进行相关分析，相关系数r=0.802，说明量表具有良好的分半信度。

2.3 量表效度

2.3.1内容效度妇产科临床医生、统计学专家等各相关人员均参与到量表的研制过程，量表所包含的条目涵盖了世界卫生组织提出的健康素养的内涵，同时采用科学方法对条目进行筛选和修改，避免含糊不清或双重填报，保证内容清楚明确、简单易懂。

2.3.2结构效度

2.3.2.1维度相关分析每个条目和其所在维度/方面得分之间的相关性较大，并与其他维度/方面的相关性较低。见表2及表3。

2.3.2.2探索性因子分析本量表的3个维度均按时间分为以下几个方面：孕前保健、孕期检查、孕期生活方式、孕期保健、产褥期保健、新生儿保健、婴儿喂养7个方面。利用主成分分析法进行因子分析，得到的KMO系数为0.800，有较好的因子分析可能性，Bartleet球形检验(χ2=3 449.119，P<0.001)，表示总体相关矩阵是单位阵的可能性较小，可使用因子分析。按照特征根大于1的原则提取公因子，然后经方差最大旋转，最终提取7个公因子，解释其65.997%的方差变异，7个公因子分别包含4个、7个、6个、6个、5个、17个、10个条目。

2.4 可行性

此次共发放225份问卷，回收223份；回收的量表完成率为92.83%；调查过程中，孕妇也大多表示能够理解量表中的问题并能够顺利作答；孕妇完成量表的实际时间为8-15 min，表明量表调查可行性高。

表2 量表各维度及总分的相关系数矩阵

注：*在α=0.01水平(双侧)上显著相关

表3 量表各因素及总分的相关系数矩阵

注：*在α=0.01水平(双侧)上显著相关

3 讨论

孕产妇作为一个特殊群体，其健康素养的高低不仅影响自身健康，而且影响后代的健康[2-3]，甚至影响整个民族的健康素质。Bennettf等[9]的调查显示，低健康素养的孕妇对疾病的症状和体征的评价能力比高健康素养的孕妇低50%。孕产妇母婴健康素养水平与妊娠结局有关，冯爱华[10]的研究结果显示，高健康素养水平的孕产妇妊娠结局良好，卫生服务利用及自然分娩率高，妊娠合并症及并发症发生率低。

2012年，“母婴健康素养促进”项目组专家根据《母婴健康素养——基本知识与技能(试行)》编写了“母婴健康素养测评问卷”，但该问卷只有35个条目，均为单选题，主要偏重于基本知识[6]，并且缺少产褥期保健及婴儿期保健的内容。以往有关母婴健康素养调查结果不尽相同[11-12]，可能与所用调查问卷不同有关。因此迫切需要从健康素养的内涵出发、从孕妇视角去研发健康素养的量表。

本研究从健康素养的内涵和孕妇这一特殊群体的特点出发，借鉴其他量表的重要部分，结合专家意见，并采用临界比值法、相关系数法和因子负荷法三种方法对条目进行删选，最终形成了由基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能3个维度共55个条目组成的母婴健康素养量表。该量表涵盖了孕前、孕期、产褥期、新生儿期及婴儿期保健内容，丰富了“母婴健康素养促进”项目组专家编写的“母婴健康素养测评问卷”[4]。

理论认为，条目的质量与条目的表达方式密切相关，甚至可能会影响研究结果[13]。在形成最初条目池后，研究小组根据小组访谈结果修改条目，将一些过于专业化的条目通俗化，使每个条目简单易懂，同时每一个条目都增加“不知道”的选项，防止随便选择导致测量水平高于实际水平。

条目筛选在量表编制中至关重要，应遵循重要性强、敏感性高、独立性强、代表性好、确定性好的原则[14]。本研究通过临界比值法评价条目区分不同母婴健康素养水平的敏感度，相关系数法和因子负荷法均评价条目对孕妇母婴健康素养水平的代表性，最终删除不合要求的9个条目，使量表最终的条目代表性好、敏感性强。

本研究从信度、效度和可行性三个方面对量表进行了考评。本量表是在查阅大量文献和专家评价的基础上形成的，有较好的内容效度。分析结果发现，各条目与其所在维度的相关性较大，同时与其他维度的相关性相对较低；经因子分析提取7个公因子，分别对应孕前保健、孕期检查、孕期生活方式、孕期保健、产褥期保健、新生儿保健、婴儿喂养7个方面，解释其65.99%的方差变异，说明结构效度好。信度从重测信度、分半信度、内部一致性三个方面进行考评。有学者认为，Cronbach's α系数的要大于0.6才合格[15-16]。本研究总量表的Cronbach's α系数为0.890，3个维度中只有基本技能维度的Cronbach's α系数为0.536，可能是该维度条目较少所致。基本知识和理念、健康生活方式与行为的Cronbach's α系数分别为0.824，0.689，可认为量表的内部一致性较好。从225名孕妇中抽取25人第二次填写量表，根据所得结果计算出各个维度及总量表的两次得分相关系数均大于0.75，可认为整个量表的重测信度较好。将整个量表的条目按照题目序列号分为奇数和偶数两个部分，两部分的得分相关系数为0.802，可见量表的分半信度较好。

本量表调查时采用自评方式，条目通俗易懂，在调查中绝大多数孕妇在8—15 min完成，量表的回收率为99.11%，回收量表的完成率为92.83%。调查对象在产检时排队时间较长，填写问卷既打发时间，又获得保健知识，因此大多数孕妇都积极配合。由此可见，本量表具有很好的可行性。

由于目前尚无权威的母婴健康素养量表，因此无法评价本量表的效标效度。此外，对量表评价时所调查的人群文化程度偏高，可能会产生一定偏倚，对各文化层次人群的适用情况有待于进一步研究。

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DevelopmentandEvaluationofMaternalandChildHealthLiteracyScale

XU Hui，YAO Manhong，PANG Shulan，et al.

SchoolofPublicHealth，NorthChinaUniversityofScienceandTechnology，Tangshan，063000，China

ObjectivesTo develop a maternal and child health literacy scale for assessing the level of maternal health literacy of pregnant women，and to examin its reliability，validity and feasibility.MethodsThe framework and entry library of the scale were developed based on the “55 items of maternal and child health literacy”.The test version of the scale was established after screening some entries，the reliability，the validity and the feasibility of the scale were examined through investigating maternal health literacy of 207 pregnant women.ResultsThe initial item pool contained 74 items.Then the items were screened and ultimately the scale contained 55 items to evaluate maternal and child health literacy.The scal contained three dimensions：the basic knowledge and concepts，healthy lifestyle and behavior，basic skills.Cronbach 's alpha coefficient of the total scale and the three dimensions were 0.890，0.824，0.689，0.536 respectively.The test-retest correlation coefficient was 0.897，and the split half coefficient was 0.802.There was a high association between each item and its dimension or aspect.Seven common factors were extracted by principle factor analysis which explained 65.99% of variance.Most pregnant women could fill the scale within 15 minutes.ConclusionsThe developed Maternal and Child Health Literacy Scale showed a good reliability，validity and feasibility.Certainly，the application for different cultural population needs to be further studied on.

Maternal and child health literacy； Pregnant； Development of scale

R173

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.015

2016-12-23)(本文编辑 甘勇)

唐山市科技计划项目(13130205a)

1华北理工大学公共卫生学院，河北 唐山，063000

庞淑兰