烟台市某区孕前检查夫妇双方乙肝感染状况及影响因素分析

徐翠青， 鲍国玉， 付雯雯， 季浩， 李婷， 姜红霞， 王光丽， 陈万宝

·社会因素与健康·

烟台市某区孕前检查夫妇双方乙肝感染状况及影响因素分析

徐翠青， 鲍国玉， 付雯雯， 季浩， 李婷， 姜红霞， 王光丽， 陈万宝

目的了解烟台市某区孕前检查夫妇双方的乙肝感染状况，探讨相关影响因素。方法选择2016年l—l2月在烟台市某区进行孕前检查的475对夫妇作为研究对象，对其填写的家庭档案和检测的乙肝五项检查结果进行分析。结果受检夫妇的乙肝表面抗原(HbsAg)总阳性率为4.21%，乙肝表面抗体(HbsAb)总阳性率58.74%，乙肝五项总全阴率为34.74%；40例HbsAg阳性者，均为夫妇一方HbsAg阳性，占总夫妇数8.42%；性别、年龄、职业、胎次和既往有无接种疫苗，对HbsAg阳性率差异无统计学意义(P>0.05)，而女性不同文化程度、职业和既往有无接种疫苗，对其HbsAb阳性率差异有统计学意义(P<0.05)，女性文化程度为初中及以下是HbsAb阳性的危险因素(OR=-0.974，P<0.01)，而女性职业为教师/公务员/职员为HbsAb阳性的保护因素(OR=0.912，P<0.05)。结论乙肝是影响人群健康的重要因素，孕前检查乙肝五项有利于防止乙肝家庭内部传播和母婴垂直传播。孕前检查夫妇乙肝表面抗体尚待提高，需定期监测乙肝表面抗体滴度，及时加强乙肝疫苗注射，并加强乙肝知识的宣传教育才能有效减少乙肝的发生。

孕前检查； 乙型肝炎； 影响因素

我国是乙型肝炎(简称乙肝)高发区，据2015年《世界卫生组织乙肝预防治疗指南》报道，中国乙肝的患病人数高达9 000万[1]。乙肝病毒可通过密切接触、血液传播或母婴途径等进行传播，其中母婴传播是婴幼儿感染乙肝的重要途径[2]。因此，了解孕前夫妇双方的乙肝感染状况和影响因素，并及时采取有效的预防措施，对于减少乙肝的传播尤为重要。烟台作为山东经济发达地区，孕前人群的乙肝感染情况如何，随着乙肝疫苗的普及，有无呈下降趋势，近年来并无相关研究。本文对2016年1—12月到烟台市开发区妇幼保健与计划生育服务中心进行孕前检查的475对夫妇的检测结果进行回顾性分析，并对影响因素进行单因素和多因素分析，为今后开展乙型肝炎的预防和控制提供科学参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月1日—12月31日在烟台市某区妇幼保健与计划生育服务中心进行免费孕前检查的475对夫妇为调查对象，其中男、女各475例；农业户口382例，占40.21%，非农业户口568例，占59.79%。

1.2 研究方法

收集孕前检查夫妇填写的国家免费孕前检查家庭档案中的一般信息，乙肝疫苗的接种信息及乙肝五项的检查结果，建立数据库，并进行统计分析。乙肝五项的检查方法为：受检者清晨空腹抽血，利用酶联免疫吸附法进行乙肝五项的检测，检查过程中严格依据试剂盒上的说明进行操作。

1.3 统计学方法

用Excel建立数据库，运用SPSS 21.0进行统计分析，分析方法包括t检验、χ2检验和多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般情况

女性年龄为21～44岁，平均为30.26±5.32岁；<25岁的70人，占14.74%；25～29岁有202人，占42.52%；30～34岁有100人，占21.05%；≥35岁的103人，占21.68%。男性年龄为22～48岁，平均为31.28±5.50岁；<25岁的40人，占8.42%；25～29岁的人数最多，有212人，占44.63%；30～34岁有100人，占21.05%；≥35岁的123人，占25.89%。既往接种乙肝疫苗503人，占52.95%。

2.2 475对孕前检查夫妇的乙肝五项检测结果

475对孕前检查夫妇的乙肝表面抗原(HbsAg)阳性人数40例，总阳性率4.21%；乙肝表面抗体(HbsAb)阳性人数558例，总阳性率58.74%；乙肝五项全阴人数330例，总全阴率34.74%。经卡方检验，男、女乙肝表面抗原(HbsAg)和乙肝表面抗体(HbsAb)的阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 475对孕前检查夫妇的乙肝五项检测结果 n，%

2.3 40例HbsAg阳性者的一般情况和对方HbsAb情况

40例HbsAg阳性者均为夫妇一方HbsAg阳性，占总夫妇数8.42%，对方HbsAb抗体阴性或弱阳性者12例，占30.00%；有7例非首次检出乙肝，占17.50%，33例为首次检出，占82.50%。文化程度均在初中以上，职业以工人所占的比例最大，占30.00%。见表2。

表2 40例HbsAg阳性者的一般情况和对方HbsAb情况 n，%

2.4 HbsAg和HbsAb的单因素分析

分析发现，随着年龄的增长，HbsAg阳性率大致呈上升趋势，而HbsAb阳性率呈逐步下降趋势；随着文化程度的增高，HbsAg阳性率呈下降趋势，而HbsAb阳性率呈现上升趋势；接种乙肝疫苗人群比未接种人群HbsAg阳性率相对较低，而HbsAb阳性率相对较高。经卡方检验，不同年龄、职业、文化程度、胎次和有无接种疫苗对HbsAg阳性率差异无统计学意义(P>0.05)；受检女性的职业、文化程度和有无接种疫苗对其HbsAb阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.5 HbsAb阳性的多元回归分析

将单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，女性文化程度为初中及以下是HbsAb阳性的危险因素(OR=-0.974，P<0.01)，而女性职业为教师/公务员/职员为HbsAb阳性的保护因素(OR=0.912，P<0.05)。见表4。

3 讨论

3.1 孕前检查乙肝五项有利于防止家庭内部传播和母婴垂直传播

有数据显示，中国普通人群中HbsAg阳性率约为7.18%[3]。本文调查中乙肝表面抗原总阳性率为4.21%，虽低于上一数字，但夫妇双方有一方为HbsAg阳性占比8.42%，与江晓东等[4]研究报道的结果相似，这意味着大约十个家庭中就有一个家庭有乙肝患者，说明乙肝仍是影响人群健康的重要因素，这就需要我们及时发现乙肝患者。乙肝患者家庭中其他成员由于和乙肝患者长期共同生活，是乙肝病毒的易感人群，需要及时进行乙肝疫苗注射、注意夫妻生活等避免交叉感染。但在现实生活中，很多人并不知晓自己何时感染了乙肝，本次调查中82.5%的患者是首次检出感染了乙肝。我国于2010年取消了入学、就业体检中对乙肝的检测，更进一步降低了乙肝患者的检出率，而孕前对乙肝的检查可弥补乙肝的低受检率，防止乙肝病毒造成夫妻双方及母婴垂直或宫内传播，以保障母婴健康和生命安全[5]。

表3 受检男女的人口学特征、胎次和有无接种疫苗与HbsAg、HbsAb的单因素分析 n(%)

表4 乙肝表面抗体(HbsAb)阳性的多元回归分析

3.2 定期监测乙肝抗体并及时加强乙肝疫苗注射

受检人群乙肝表面抗体阳性率尚待提高，需定期监测乙肝抗体浓度，及时加强乙肝疫苗注射，减少传染病的发生。乙肝病毒可以引起急性或慢性肝炎，是形成肝硬化和肝癌的主要原因，严重危害人类的健康和生命。为有效预防乙肝病毒感染，最经济而有效的方法便是及时接种乙肝疫苗[6]。我国自2002年才将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫，意味着本研究中的受检对象出生后并没有常规接受乙肝疫苗的免疫接种。本调查也证实，受检人群既往已接种疫苗的比例只有52.95%。疫苗接种之后，接种成功与否的标志就是体内是否产生HBsAb，产生的HBsAb能够有效地抑制乙肝病毒感染，但HBsAb有一定的时效性，时间越长浓度越低，直至消失，最后完全失去保护作用。由于每个人免疫反应强弱不同，产生抗体浓度的高低也存在个体差异，因此同样接种，HBsAb持续时间却不相同[7]。本研究表明，随着年龄的增长，HBsAb阳性率呈下降趋势，而HbsAg阳性率表现出上升趋势，与汪晓东等[4]研究结果一致。因此，应加强人群及时检测HBsAb的意识，让其明白乙肝疫苗并非终身免疫，需要定期监测，必要时及时加强免疫，才能真正起到防止乙肝感染的作用。

3.3 加强乙肝知识的宣传教育

一旦感染乙肝病毒，危害严重，给家庭和社会造成严重的经济负担，目前，尚无特效药物彻底清除乙肝病毒，但只要采取一定的措施，就可以有效预防乙肝的传播[8]。通过加大对乙肝病毒防治常识及其危害性的宣传，使人们清楚其传播途径以及预防方法，采取积极的保护措施，才能切实减少乙肝的发生。本研究显示，文化程度低、职业为农民的HBsAb阳性率相对较低，因此，还需要重点加强对农村地区人群的乙肝知识教育，改变其重治轻防的观念，对于进一步预防乙肝具有积极的意义。

[1] 佚名.《世界卫生组织乙肝预防治疗指南》中国发布会暨学术论坛在京举行[J].中国肝脏病杂志，2015，7(2)：39.

[2] 孙校金，王富珍，郑徽，等.2014年中国六省份孕产妇乙型肝炎病毒表面抗原筛查及新生儿免疫预防调查分析[J].中国疫苗和免疫，2016，22(3)：241-245.

[3] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中国预防医学杂志，2011，12(1)：1-15.

[4] 汪晓东，张秀敏，刘妍妤，等.常州市待孕夫妇乙肝五项检测结果分析[J].医学与社会，2016，29(11)：4-7.

[5] 李伟花.2560例孕前检查结果分析[J].中国医学创新，2012，9(10)：105-106.

[6] 卢紫燕，单芙香，汪武新，等.深圳市人群乙肝表面抗体水平及乙肝母婴阻断效果监测分析[J].实用预防医学，2013，20(1)：47-49.

[7] 朱爱兰，魏建威.福州市儿童乙肝表面抗体检测结果分析[J].医学理论与实践，2016，29(24)：3396-3398.

[8] 刘志，刘义庆，许丽，邵婧，等.山东地区人群乙型肝炎表面抗体特征分析[J].国际检验医学杂志，2017，38(4)：520-522.

AnalysisofHBVInfectionandInfluencingFactorsAmongPre-PregnancyCouplesinaDistrictofYantaiCity

XU Cuiqing，BAO Guoyu，FU Wenwen，et al.

MaternalandChildHealthandFamilyPlanningServiceCenter，EconomicandTechnologicalDevelopmentArea，Yantai，Shandong，264006，China

ObjectivesTo understand the situation of HBV infection and influencing factors among pre-pregnancy couples in a district of Yantai city.Methods475 Pre-pregnancy couples were selected from Jan.to Dec.of 2016.Then data was gathered from their family archives and analyzed about age，education，five detection items for Hepatitis B Virus，et al.ResultsAmong the inspected couples，hepatitis B surface antigen(HBsAg)overall positive rate was 4.21%，hepatitis B surface antigen(HBsAb)overall positive rate was 58.74%，and the proportion of five detection items for HBV all negative was 34.74%.40 couples were examined from 475 inspection couples，whose husband or wife's HBsAg was positive，the rate was 8.42%.No significant difference was discovered in the proportions of HBsAg positive between cases with different sex，age，education，occupation，parities and inoculation of HBV vaccine(P>0.05).But there were statistically significant difference in the rates of HBsAb positive between the tested female with different education，occupation and inoculation of HBV vaccine(P<0.05).Females' education level below high school was the risk factor of HBsAb positive(OR=-0.974，P<0.01)，while females' occupation being teachers，civil servant or clerks was the protective factor of HBsAb positive(OR=0.912，P<0.05).ConclusionsHBV infection damage population health seriously，while the Pre-pregnancy examination has an important role in the prevention of HBV infection.The proportion of HBsAb examination among pre-pregnancy couples needs to be improved.Regular hepatitis B surface antigen(HBsAb)monitoring，vaccination and education may still be necessary for HBV prevention.

Pre-pregnancy examination； HBV； Influencing factors

R512.6+2

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.014

2017-03-23)(本文编辑 熊月琳)

湖北省人口和计划生育委员会科研立项课题(Js-2100011)

烟台市开发区妇幼保健与计划生育服务中心，山东 烟台，264006