便血不一定是痔疮

颜英杰

32岁的小叶年初刚生了宝宝，是一位新妈妈。前段时间小叶休完产假回到公司开始上班，工作较为忙碌，很多时候都不能按时吃饭，多数都是扒几口盒饭就应付过去了。两个多月后，小叶突然发现自己大便好像总是有些带血，她以为自己可能是产后落下了痔疮的毛病，再加上刚上班可能压力大，就没有太在意，去药店买了些药在家使用。但是便血的情况老是反反复复不见好，而且还逐渐出现了排便困难、里急后重的情况。在家人的催促下，小叶抽时间赶到医院就诊。医生在询问病史后做直肠指诊，发现距离肛门5厘米处有一个直径约4厘米的肿块，肠镜病理检查明确为直肠癌。应该不是早期了，而且位置比较低，手术难度不小。

家里人一听说是得了肿瘤，心里都非常紧张，催促医生尽快手术。但此时小叶却不同意，因为她听说手术以后可能不能自主排便，要终生在身上挂个“粪袋子”生活。“如果让我这么活，还不如让我死了算了！”

考虑到小叶还很年轻，又是位新妈妈，而且直肠肿瘤比较大，位置比较低，传统的手术方法很难完整切除，更不要谈将来能够自主排便了。主治医师为小叶制定了精准的手术方案：第一步进行放化疗，使其直肠肿瘤在体积上有所缩小，提供手术可能；第二步在手术方案上选择“腹腔镜辅助经骶尾部联合低位直肠癌根治术”。

“腹腔镜辅助经骶尾部联合低位直肠癌根治术”属于比较前沿的手术方法，自上个世纪80年代至今，国外报道开展的仅十几例，国内还没有开展。手术中医生需要结合正反两个体位，先在患者正体位下腹部取4～5个孔，在腹腔镜下将肿瘤与肠壁进行彻底剥离；然后变换患者为反体位，在其骶尾部进行手术切口，将肿瘤取出。该手术对专家团队的手术水平要求較高，但其优点在于能够对肿瘤进行全系膜切除和淋巴清扫，手术切口更隐蔽、径路更直接，且出血量少、术后恢复快，最重要的是能满足患者保肛的要求。

小叶成功接受了该手术治疗，目前正在康复阶段，身体指标良好。