消化内镜清洗消毒中存在问题及对策

朱春梅 姜爱萍 薛祥龙

消化内镜清洗消毒中存在问题及对策

朱春梅 姜爱萍 薛祥龙

目的:调查分析医院对消化内镜进行消毒清洗中存在的问题及采取相应的对策措施后的效果。方法:2016年1月～2017年1月采用问卷调查与现场检查的方式对本院消毒供应中心消化内镜消毒清洗中存在的问题进行调查，消毒清洗流程主要有7个步骤，整改前消毒流程中存在的主要问题有：清洗不彻底、清洗流程错误、酶洗或消毒浸泡质量不达标、清洗不及时、清洗消毒设施不完善、消毒人员防护不达标7项主要问题。对存在的问题进行改进，比较改进前后内镜消毒合格率。结果:整改后的胃镜、肠镜抽检合格率高于整改前(P<0.05)。结论:本院进行消化内镜检查的量大，消化内镜消毒不合格会带来严重的健康隐患，应根据消毒流程中的具体问题针对性的进行整改，提高内镜消毒合格率。

消毒供应中心；消化内镜；消毒清洗；对策

内镜是一种准确、有效的介入性物理检测手段[1]，具有微创、恢复快、痛苦小的特点，在临床上得到了广泛的应用。由于检测的需要，内镜不可避免的接触大量患者的血液、体液、排泄物和分泌物，会沾上致病细菌。因其结构复杂、精密度高、材质特殊的特点[2]，使内镜消毒灭菌困难，给患者带来不可预测的感染，影响了患者的医疗安全和医院的医疗质量。为了提高内镜消毒管理水平，增强医院控制感染的能力，避免交叉感染，我院按照《内镜清洗消毒技术操作规范》相关规定，对消毒供应中心消化内镜消毒室进行了问卷调查和抽检。对存在的问题进行改进，取得满意效果。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料 本院作为一家三级乙等的综合性医院，常年开展胃镜、十二指肠镜、肠镜等消化内镜的检测，诊疗量较大，仅胃镜一项检查就达30多例次/日。本次研究以2016年1月～2017年1月本院消毒供应中心消化内镜消毒室作为研究对象，采用问卷调查与现场检查的方式对目前消毒中心存在的问题进行收集，并采用抽样检测的方式每周不固定时间对消毒完毕的内镜器材进行检测，比较改进前后内镜消毒合格率。

1.2 问卷设计 问卷设计主要依据《内镜清洗消毒技术操作规范》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》等相关法规规范为标准，制定调查问卷，内容主要是现行内镜清洗消毒流程及存在的问题，并结合调查人员现场检查存在的问题，将问题收集整理归类后，根据问题提出整改建议。

1.3 消毒供应中心整改前的消毒清洗流程和主要问题 消毒清洗流程主要有7个步骤，每一个步骤的详细操作要求见表1。整改前的主要问题和整改措施见表2。

表1 整改前的内镜消毒清洗流程

表2 整改前的主要问题和整改措施

1.4 评价标准 比较整改前后内镜消毒合格率，整改前抽检胃镜98套，肠镜84套；整改后抽检胃镜108套，肠镜92套。消毒后消化内镜细菌总数<20 cfu/件，无致病菌，为合格；内镜清洗用水细菌总数<100 cfu/ml，不得检测出大肠菌群或粪大肠菌群，无菌水要求细菌总数<1 cfu/ml为合格；各清洗槽槽表面细菌总数<10 cfu/cm2，不得检出金黄色葡萄球菌、大肠菌群或粪大肠菌群；戊二醛有效成分≥20 g/L，消毒液染菌量<100 cfu/ml。

2 结 果

2.1 整改前后胃镜清洗合格情况比较(表3)

表3 整改前后胃镜清洗合格情况比较 套(%)

2.2 整改前后肠镜清洗合格情况比较(表4)

表4 整改前后肠镜清洗合格情况比较 套(%)

3 讨 论

内镜可以经口腔、鼻腔等天然孔道进入体内，利用其特有的光路系统，可以检测X射线不能显示的病变，为医师制定最佳的治疗方案提供保障。在消化、泌尿、呼吸道等科室临床诊断和治疗疾病过程中得到广泛应用[3]。其中，消化内镜是临床上使用频率最高的仪器之一。作为一种精密仪器，其材质特殊、结构复杂、清洗消毒难度大，高温、高压、强酸等常规的消毒灭菌方法并不适用。内镜频繁的用于不同患者，增加了因内镜消毒清洗不合格导致的医院感染率。乙肝病毒、人类免疫缺陷病毒、幽门螺旋杆菌、结核杆菌等病毒可以通过内镜在患者之间传播。为了从根本上解决医院交叉感染，应加强医院消毒灭菌的监管工作。

本研究调查发现，整改前胃镜、肠镜的抽检合格率分别为90.82%和85.71%，主要存在的问题有清洗不彻底、清洗流程错误、酶洗或消毒浸泡质量不达标、清洗不及时、清洗消毒设施不完善、消毒人员防护不达标，经过整改后胃镜、肠镜的抽检合格率均得到提高。目前我国临床存在内镜数量配制较少，而预约患者较多的情况。医院为了完成诊疗数量，难以保证清洗的质量。在初次清洗过程中，经常出现酶清洗液多次使用、忽略向各管道冲气等问题，使清洗不彻底、有机物残留，影响后续的消毒效果。由于清洗后的器械会带有一定的水分，连续使用时会对消毒液造成稀释，若不能及时更换消毒液，会严重影响消毒效果。研究表明使用次数会对消毒液的浓度造成较大的影响，随着使用次数的增多，浓度下降会变快，对消毒效果的影响越大[4]。调查发现存在部分清洗人员并没有认识到自己工作的重要性，缺乏控制医院交叉感染的意识，不具备清洗消毒知识，责任心不强，这会直接影响清洗消毒的质量。单独的内镜消毒室，以及其面积与使用规范是保证最终消毒效果的基础[5]，同时还需配备超声清洗器以及干燥设备。针对出现问题的改进措施：(1)对相关的从业人员进行职业培训，使其认识到内镜消毒工作的重要性、具有较强的职业道德，保证其能够操作规范地完成清洗消毒并达到安全的标准。(2)扩大专用消毒间的面积，配备充足的清洗消毒所需的硬件设施，在各科室之间建立安全通道，避免医院感染。(3)每次消毒前，应首先测定消毒液的浓度，若达不到有效浓度，需及时更换。为了避免内镜携带水分稀释消毒液，清洗后的内镜应先干燥再进行消毒。(4)根据内镜每次规范操作清洗所用的时间与患者检查所用的时间，结合内镜的种类和数量，合理预约每天接诊的人数。(5)规范内镜清洗消毒流程，建立完善的内镜质量控制体系，定期组织质控人员对消毒工作进行抽检与督导。

综上所述，消化内镜是一种精细的诊断、治疗设备，价格昂贵，在临床上需重复使用，易造成交叉感染。内镜的消毒与清洗均是医院消毒领域的一大难题[6]。为了确保消化内镜的安全可靠与腔镜手术的成功，避免交叉感染，相关部门应加强内镜清洗消毒的监督、监测与管理工作，严格控制腔镜器械清洗消毒的各个环节。

[1] 班海群,张流波.全国39家医院内镜清洗消毒质量监测结果分析[J].中国卫生标准管理,2013,4(4):70-75.

[2] 厉 挺,强明珠,陶爱女,等.消化内镜医源性感染的危险因素及控制对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(19):4761-4762.

[3] 彭 虹,张丽华,靳光明,等.护理质量管理在消化内镜感染控制中的作用分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(8):1869-1870.

[4] 温宪芹,李子尧,刘 雷,等.山东省医疗机构消化内镜消毒状况调查[J].中国消毒学杂志,2012,28(6):738-740.

[5] 张丽华,彭 虹,陈奕杏,等.改进消化内镜清洗消毒流程中失效模式与效应评价[J].中国消毒学杂志,2013,29(11):1026-1028.

[6] 荣秋华,张 莹.消化内镜清洗消毒过程中存在的问题与对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(16):3597-3599.

Problemsexistingincleaninganddisinfectionofgastrointestinalendoscopyandtheircountermeasures

ZHUChun-mei,JIANGAi-ping,XUEXiang-long

(Danyang People’s Hospital,Danyang 212300)

Objective:To investigate and analyze the problems existing in the cleaning and disinfection of gastrointestinal endoscopy, and the effect after taking corresponding measures. Methods: A questionnaire investigation combined with on-the-spot inspection was applied to investigate the problems existing in the cleaning and disinfection of gastrointestinal endoscopy in the disinfection supply center of our hospital from January 2016 to January 2017, there were mainly 7 steps in the disinfection cleaning process, and before rectification, the problems existing in the disinfection and cleaning of gastrointestinal endoscopy mainly included incomplete cleaning, incorrect cleaning process, enzyme washing or disinfection soaking quality not meeting the standard, untimely cleaning, imperfect cleaning and disinfection facilities and protection of disinfection personnel not meeting the standard. The problems existing were rectified, and the conformance rate of disinfection of gastrointestinal endoscopy before and after improvement was compared. Results: The conformance rate of sampling inspection of gastroscope and colonoscopy after rectification was higher than that before rectification(P<0.05). Conclusion: There were great amount of inspections of gastrointestinal endoscopy in our hospital, the nonconforming cleaning of disinfection of gastrointestinal endoscopy could bring serious potential health danger, and the problems should be rectified in a targeted manner according to the disinfection process, so as to improve the conformance rate of disinfection of gastrointestinal endoscopy.

Disinfection supply center;Digestive Endoscopy;Cleaning and disinfection ; Countermeasures

212300 丹阳市 江苏省丹阳市人民医院健康管理中心 朱春梅：女，本科，副主任护师，科主任

2017-06-12)

(本文编辑 崔兰英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.049