手术室工作人员保障老年患者安全行为调查及其影响因素分析

黄 翠

·调查研究·

手术室工作人员保障老年患者安全行为调查及其影响因素分析

黄 翠

目的：调查手术室工作人员保障老年患者安全的行为现状，分析其影响因素，为保障老年患者手术安全提供参考。方法：2015年1～8月采用自行设计的调查问卷对我院手术室工作人员在保障老年患者安全方面的行为进行调查，采用单因素分析法分析影响医护人员对待老年患者安全措施的因素。结果：手术室工作人员的学历、职称、参加工作时间和人事关系对其保障患者安全的行为产生影响(P<0.05)。手术室工作人员在身份确认、协助翻身、摘掉义齿方面得分比较高，在使用约束带、使用气垫床和保暖方面得分较低。结论：手术室工作人员的职称、参加工作时间和编制是影响其保障老年患者行为的积极因素。手术室工作人员在身份确认、协助翻身、摘掉义齿方面可较好地保障老年患者安全，但在使用约束带、使用气垫床和保暖方面较为薄弱。

手术室；老年患者；安全；影响因素

保障手术患者的安全是手术室日常工作的重中之重，有文献报道[1]，医院内约50%的医疗安全不良事件与手术有关。对患者救治是否成功不仅与手术医师操作有关，手术室所有工作人员对保障患者安全做出的行为同样具有重要意义。特别是老年患者，因年龄原因，患者常活动不便，反应缓慢，对外界的危害因素不能做出及时反应，这就要求手术室工作人员对老年患者的安全更加注重[2]。我院2015年1～8月采用自行设计的调查问卷对手术室工作人员进行保证老年患者安全行为调查，并分析其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1～8月我院手术室120名工作人员进行问卷调查，120名人员中男43名，女77名。年龄21～58岁，平均(39.8±7.4)岁。职业：手术医师39名，麻醉医师30名，护士48名，护工3名。学历：专科及以下72名，本科32名，硕士及以上16名。初级职称及以下50名，中级职称38名，高级职称32名。参加工作时间1～38年，平均(28.2±3.9)年。正式编制87名，聘任制33名。已婚93名，未婚27名。

1.2 调查问卷设计 参考2009年中国医院协会发布《2009年度患者安全目标》[3]，2012年WHO发布的《患者安全教程指南(中文版)》[4]编制《手术室工作人员保障患者安全行为调查问卷》。调查问卷分为2个部分，第1部分为调查对象的一般资料，包括职业、性别、年龄、学历、职称、参加工作时间、人事关系、婚姻状况。第二部分为调查对象为保障老年患者安全的行为，包括：(1)身份确认。对老年患者必须与家属进行身份确认。(2)使用约束带。转运老年患者时为防止患者坠床必要时使用约束带。(3)转运车加配护栏。针对老年患者配置专用的转运车，加配加高护栏。(4)专人陪护。老年患者活动时安排专人陪护，避免老年患者单独活动。(5)协助翻身。协助老年患者翻身，防止出现体位性低血压。(6)摘掉义齿。进入手术室前摘掉老年患者的义齿等物品，避免误吸。(7)使用气垫床。对预计手术时间较长的老年患者使用气垫床，避免发生压疮。(8)选择合适药品。老年患者代谢较慢，应避免使用对老年患者有副作用的药品。(9)保暖。老年患者进行手术时调整空调温度避免温度过低。(10)重点交接。手术结束后与科室重点交接老年患者的情况，确认无误后方可离开。共10个条目。对每个条目采用Likert 5级标度法进行评价，行为频率采用百分数法，从未为1分，代表“从未”出现此行为；偶尔为2分，代表此行为出现频率<20%；有时为3分，代表此行为出现频率为20%～49%；经常为4分，代表此行为出现频率为50%～79%；总是为5分，代表此行为出现频率为>80%。得分越高，表示保障老年患者安全的行为出现频率越高。满分50分，30分为合格，<30分为不合格。调查问卷的设计经护理专业、外科专业、麻醉专业专家对问卷内容进行评价修正，经9位专家(护理专业、外科专业、麻醉专业专家、心理专业、中文专业)对调查问卷的表面效度和内容效度进行评价，评价结果良好。调查问卷经手术室20名工作人员检验问卷信度，Cronbach,s α系数为0.97。

1.3 调查方法 采用现场答卷的方式，将调查问卷发放于手术室工作人员，调查对象当场独立填写后收回。共发放调查问卷143份，收回126份，去掉填写条目不全的6份，最终有效问卷为120份，有效率为83.92%。采用单因素分析法分析影响医护人员对待老年患者安全措施的因素。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响医护人员对老年患者实施合格安全措施的单因素分析(表1)

表1 影响医护人员对老年患者安全措施合格与否的单因素分析

2.2 手术室工作人员保障老年患者安全行为的各项目得分情况 手术室工作人员在身份确认、协助翻身、摘掉义齿方面得分比较高，在使用约束带、使用气垫床和保暖方面得分较低，见表2。

表2 手术室工作人员保障患者安全行为的各项目得分(分

3 讨 论

随着社会的进步，患者的维权意识也逐渐增强，因此保障患者安全变得更为重要。众多文献报道，因手术导致的不良事件占医院不良事件的大部分。2009年，中国医院协会发布《2009年患者安全目标》，将“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”纳为患者安全目标之一。在此之前，世界卫生组织在全球推行严格规范外科手术各阶段的标准，并推出了《外科手术安全指南(手术安全核查表)》，以保障手术患者安全[5]。因此，患者安全是医院工作的重要内容，保障患者安全是医院所有工作人员的工作目标。特别是老年患者，生理因素和病理因素的变化使老年患者成为医院住院患者中发生安全隐患的高危人群之一。

保障患者安全的行为包括心理、生理、社会的活动，涉及多个科室和多个环节，尤其是对于老年患者。老年患者内心中传统观念根深蒂固，对手术的认知存在恐惧、忧郁甚至抵触[6]；在生理方面，老年患者新陈代谢能力降低，氧耗量低，机体产热低，体温调节能力降低；神经系统呈退行性改变，脑组织萎缩，机体对外界的反应能力降低[7]。因此，针对老年手术患者，在缺乏家属不在场的情况下，手术室工作人员在保障老年患者安全时要从老年心理和生理两个特殊方面入手。手术室护士在接送患者时要态度和蔼，以深切关心的言语，浅显易懂地向患者解释，并且与患者家属沟通，得到家属的支持。麻醉科医师要重视对患者的术前谈话和访视，打消患者的心理负担，使老年患者以平静的心态面对手术。手术医师要向患者提供必要的手术信息，要做到真实，而且不增加患者的心理负担。术中时做好保暖工作，避免过度暴露，减少热量丢失。手术室各职务工作人员要做到密切配合。对于老年患者，尽量安排高年资护士参与手术，积极与手术医师和麻醉医师配合。

结果显示，手术室工作人员在身份确认、协助翻身、摘掉义齿方面得分比较高，提示我院手术室目前在保障老年患者安全方面的工作中，这3方面工作比较到位，手术室手术医师、麻醉医师以及护士之间可以有效沟通，对患者身份识别特别关注，这与医院将患者身份识别作为定期检查项目有一定关系。老年患者心血管退行性改变较为多见，需要常处于不稳定状态，体位改变时容易导致体位性低血压，因此协助老年患者翻身也是保障老年患者安全的重要方面。老年患者常佩戴义齿，因此术前摘掉患者义齿，避免麻醉插管时误吸对保障患者安全具有重要意义。结果显示，手术室工作人员在使用约束带、使用气垫床和保暖方面得分较低。提示我院目前在这些方面的执行意识较为淡薄，可能与以下方面因素有关：(1)使用约束带会给患者及其家属带来心理上的压力，导致使用约束带难以落实。(2)为保证手术室的无菌环境，手术室对常用设备的配备要求严格，目前大多数医院对气垫床并不作为常用设备。(3)老年患者体温调节能力降低，术中应注意保暖。但手术时工作人员均佩戴帽子口罩等而且工作状态紧张，导致工作人员需要温度较低的环境，而忽视了对患者的保护。另外手术室工作人员的一般情况也会对保障老年患者安全造成影响，结果显示手术室工作人员的学历、职称、参加工作时间和人事关系对其保障患者安全的行为产生影响(P<0.05)。工作人员的学历与行为呈负相关，学历越高其保障老年患者安全的行为越差，可能与高学历人员的职业思想不稳定，难以做好细节工作有关。低学历人员一般工作时间较长，业务技术熟练，工作经验丰富，反而可以较好地保障患者安全。工作人员的职称和参加工作时间与行为成正比，这与高职称、高年资人员的业务技术熟练，工作经验丰富有关。在我国，目前医院的正式编制和聘任制同时存在，这样的人事关系现状影响工作人员的工作积极性，导致聘任制工作人员对医院的归属感不强，工作积极性差，对患者的安全问题认知较差[8]。

综上所述，手术室工作人员的职称、参加工作时间和编制是影响其保障老年患者行为的积极因素。目前，手术室工作人员在身份确认、协助翻身、摘掉义齿方面可较好的保障老年患者安全，但在使用约束带、使用气垫床和保暖方面较为薄弱。

[1] 梁 爽，王丽波,周丽娟，等.手术室护理缺陷的风险分析及防范措施研究[J].现代生物医学进展,2013,13(5):917-920.

[2] 乌 云.关于安全隐患管理在手术室护理中的应用分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(7):1371.

[3] 陆美林， 陆艳霞，岑春兰.医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在预防康复患者跌倒中的应用[J].贵阳中医学院学报,2017,39(1):82-85.

[4] 张鸣明,李幼平,毛轩月,等.我国病人安全教育培训面临的挑战、对策与行动[J].中国循证医学杂志,2012,12(11):1283-1286.

[5] 龚毓婷.探讨老年心血管患者手术室护理中不安全因素及对策[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(32):186-187.

[6] 杨志梅.安全管理在手术室护理中的应用效果分析[J].中国医药指南,2017,15(11):271.

[7] 吕 刚，姚红玲，王 龙.手术室患者安全现状剖析与应对策略[J].临床决策与管理，2012，33(4B)：76-78.

[8] 甘满芳，罗远芳，赵海亮.安全文化在手术室护理管理中的应用体会[J].临床医药实践，2012，21(6)：457-459.

Investigationonbehaviorofoperatingstafftoprotectthesafetyoftheelderlypatientsandanalysisofitsinfluencingfactors

HUANGCui

(Yantian District People’s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518081)

Objective:To investigate the behavior conditions of staff in the operating room for the protection of the elderly patients and to analyze the influencing factors, thus providing reference for the operation safety of the elderly patients. Methods: From January 2015 to August 2015, the self-designed questionnaire was used to investigate the behaviors of the staff in the operating room of our hospital to protect the safety of the elderly patients. The factors influencing the safety measures of the elderly patients were analyzed by univariate analysis. Results: The education, professional title, working time and personnel relations of the operating room staff have an impact on their behaviors to protect the safety of the patient(P<0.05). The operating room staff achieved high scores in the identity confirmation, assist of turn over and the remove of the denture, while they gained low scores in the use of restraint strap and air cushion bed as well as keeping warm. Conclusion: The professional title, working time and establishment of the operating room staff are the positive factors that affect their behavior to protect the safety of the elderly patients. They can protect the safety of the elderly patients in the identity confirmation, assist of turn over and the remove of the denture, however the abilities to use restraint strap and air cushion bed and keep warm are relatively weak.

Operating room；Elderly patients；Safety；Influence factors

518081 深圳市 广东省深圳盐田区人民医院手术室 黄翠：女，本科，主管护师

2017-06-23)

(本文编辑 刘学英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.043