生活方式干预在老年高血压合并动脉粥样硬化患者中的应用

何 丽 张晓慧

生活方式干预在老年高血压合并动脉粥样硬化患者中的应用

何 丽 张晓慧

目的：探讨生活方式干预在老年高血压合并动脉粥样硬化患者护理中的临床效果。方法：选取2014年12月～2016年4月在我院接受诊治的95例老年高血压合并动脉粥样硬化患者，将患者随机分为观察组49例和对照组46例。对照组给予常规护理，观察组则在对照组基础上给予生活方式干预，比较两组患者护理效果。结果：两组患者干预后血压及动脉粥样硬化控制情况及患者心理状态评分、生活质量评分和对护理服务的满意度各项指标比较，观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论：科学有效的生活方式干预，能够有效降低老年高血压合并动脉粥样硬化患者的血压和动脉粥样硬化进度，进而改善患者生活质量，此方法效果确切，可在临床实践中给予借鉴和推广。

高血压；动脉粥样硬化；生活方式干预；生活质量

高血压病是临床比较常见的一类疾病，随着我国中老年人口比重的上升及生活方式的变化，近几年来该疾病的发病率逐年增长并呈现出年轻化的趋势。另一方面，据权威统计数据显示，老年人发生动脉粥样硬化的概率超过80%[1]，而高血压则会在一定程度上加剧动脉粥样硬化的进程，若患者未得到及时有效治疗，出现各种心脑血管疾病的可能性将大幅度提升。现代医学研究证实，积极有效的药物使用及护理干预能够有效延缓患者血管动脉粥样硬化的发展，而高血压的发生与患者日常生活存在着紧密的联系。为进一步提升疾病治疗效果，我院采用生活方式干预措施运用于老年高血压合并动脉粥样硬化患者中临床效果好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年12月～2016年4月我院接受诊治的95例老年高血压合并动脉粥样硬化患者，所有入选患者均排除肝肾脏器疾病、糖尿病、恶性肿瘤及免疫系统疾病[2]。将患者随机分为观察组49例和对照组46例，观察组中男31例，女18例；平均年龄(68.4±5.9)岁；病程(4.7±1.3)年；对照组中男29例，女17例；平均年龄(69.1±6.3)岁；病程(5.0±1.6)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受常规降压、降脂治疗，对照组给予疾病治疗相关的常规护理，观察组则在此基础上重点给予生活方式干预，具体方法为：(1)心理及认知干预。由于疾病本身对患者的正常生活影响较大，加之缺乏疾病知识因而多数患者会表现出焦虑、抑郁等负面情绪，为避免不良情绪引起血压波动[3]，护理人员在不影响患者休息的情况下主动与其进行沟通和交流，将高血压、动脉粥样硬化的相关知识、治疗方法和注意事项等予以全面告知，提升患者疾病认知度。对于患者或家属提出的各种问题则采用通俗易懂的方式予以解答，并通过成功案例帮助患者树立信心；改变传统心理干预的固定模式，患者的心理情绪变化会随着疾病的治疗而发生相应的变化，因此，需要护理人员不断对患者的心理状态进行追踪和观察，将心理干预看作是一个长期系统的工作来完成。(2)饮食干预。告知患者吸烟、酗酒、高钠饮食、过度精神紧张都是导致高血压发病的独立危险因素[4]；而科学合理的膳食则是控制血压及延缓动脉粥样硬化进程的有效方法；除了要注意上述4个关键点外，患者的日常饮食还应遵循低脂肪、低胆固醇、低盐、高蛋白质、少食多餐的原则[5]，并适当地增加富含纤维素的粗粮以及新鲜蔬菜、水果和奶制品。在主食中要保证粗细合理搭配，以确保患者大便通畅，避免由于用力排便而导致的血压升高。嘱咐患者清晨、睡前饮用白开水，以达到稀释血液黏稠度、促进胃肠蠕动的目的。还需要特别注意的是，由于老年患者大多形成了自我饮食习惯，在制订具体饮食计划时，必须适当遵循其饮食习惯，以免其出现抵触情绪。(3)运动指导。在患者身体状况允许的条件下指导其进行八段锦、太极、散步、气功、游泳、散步等运动量较轻的有氧运动，根据患者的个人反应和适应程度，每天进行2～3次或隔日进行锻炼[6]，切忌盲目增加运动量。并以固定的时间段对患者的身体状态进行考核和评估，并以此为基础调整运动策略，将康复运动的价值最大化。

1.3 评价指标 比较两组患者干预前后的血压(SBP，DBP,1 mmHg=0.133 kPa)和动脉粥样硬化程度(动脉粥样硬化程度包括颈动脉斑块面积、颈动脉内膜中层厚度IMT)；评估两组患者的焦虑、抑郁评分，评分越高则提示患者的心理状态越差[7]，采用SF-36量表评估两组患者的生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、社会功能和精神健康几个方面，总分100分，评分越高则提示患者的生活质量越好[7]；通过自制调查表，比较两组患者在院期间对护理服务的满意度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析和t检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后血压比较(表1)

表1 两组患者干预前后的血压比较

注：两组患者干预前后SBP及DBP比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义P<0.05

2.2 两组患者干预前后动脉粥样硬化情况比较(表2)

表2 两组患者干预前后动脉粥样硬化情况比较

注：两组患者干预前后动脉粥样硬化各指标比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义P<0.05

2.3 两组患者心理状态及生活质量评分比较(表3)

表3 两组患者干预后心理及生活质量评分比较(分

2.4 两组患者对护理服务的满意度比较(表4)

表4 两组患者护理满意度对比(例)

3 讨 论

从临床实践来看，高血压合并动脉粥样硬化是临床上相对较为常见的一类以老年人为主要患病人群的疾病，随着临床研究的深入，我们也确定动脉粥样硬化为高血压的靶器官损害之一[8]，究其原因认为高血压会对患者血管内皮功能造成影响，不仅血管的弹性和顺应性有明显的降低，动脉壁波动的负荷也有明显的增加[9-10]。从临床治疗的角度来看，除了基本的降压、降脂治疗外，良好的生活方式同样具有不可替代的作用。

本研究中对观察组患者实施了系统的生活方式干预；首先从心理和认知角度给予患者支持和帮助，这是由于老年患者缺乏专业的医学知识，疾病大幅度影响其正常生活的情况下很容易出现各种负面心理，为了护理措施能够顺利开展，同时保证患者良好的依从性，需要注意给患者进行心理指导，同时不要忽略家属对患者心理的影响，多与家属进行沟通和交流，避免其将负面情绪传递给患者[11]；第二，饮食干预，健康饮食是生活干预的核心，在制订饮食计划时除了要遵循各基本原则外，还应该考虑老年患者的饮食习惯，避免其出现抵触情绪；第三，运动指导，合理运动是降低患者血液黏稠度、调整血压、纠正脂质代谢异常的有效措施，鉴于老年患者的特殊性，在进行运动指导干预时我们强调“以人为本”的原则，即各项指导措施均必须严格遵从患者的身体状况，不可盲目增加运动量。

相比于传统的生活方式干预，观察组护理措施主要有以下优势：(1)在心理干预方面，改变了传统护理中将心理干预固化的不足，将患者的负面情绪定为一种变量，进而给予持续性的追踪和干预，这样不仅能够使患者在整个治疗和康复期间的心理状态更加平稳，也有利于提升患者对护理人员的信任感及满意度。(2)在日常饮食方面，观察组更侧重考虑了患者的饮食习惯，改变了传统护理中患者的被动地位，这样更容易保证患者的依从性，帮助患者构建良好的饮食习惯。

结果显示，观察组患者血压、动脉粥样硬化情况均优于对照组(P<0.05)，在药物治疗情况下，反映了生活方式干预的积极作用，这与文献资料的记载基本相符[12-14]。另一方面，由于护理中人性化理念注入以及患者合理生活方式的建立，观察组患者的心理状态、生活质量评分也明显高于对照组(P<0.05)。随着护理质量的提升，有效推动了和谐护患关系的建立，结果显示观察组患者的整体满意度高于对照组(P<0.05)。

总之，在老年高血压合并动脉粥样硬化患者的治疗中，合理实施生活方式干预，能够有效帮助患者树立健康生活方式，进而达到控制血压、降低动脉粥样硬化程度，改善其生活质量的目的，方法经研究验证效果确切，值得在临床中借鉴并推广。

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650051 昆明市 云南省昆明市延安医院老年病 何丽：女，本科，主管护师

2017-06-15)

(本文编辑 刘学英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.012