奥伦自理模式在改善脑梗死康复期患者康复锻炼态度及治疗效能感中的效果

董 霞 李 红 程文蕾

奥伦自理模式在改善脑梗死康复期患者康复锻炼态度及治疗效能感中的效果

董 霞 李 红 程文蕾

目的：探讨奥伦自理模式在改善脑梗死康复期患者康复锻炼态度及治疗效能感中的效果。方法：选取2015年2月～2016年10月本院收治的70例脑梗死康复期患者为研究对象，将70例患者随机等分为对照组和观察组，对照组进行常规的脑梗死康复期护理，观察组则采用奥伦自理模式为指导进行护理，比较两组护理前后的康复锻炼态度、治疗效能感及康复效果。结果：护理前两组患者的康复锻炼态度、治疗效能感及康复效果评估比较，差异无统计学意义(P>0.05)。而护理后4，8，12周两组康复锻炼态度、治疗效能及康复效果均持续改善，且观察组的评估结果显著好于对照组(P<0.05)。结论：奥伦自理模式在改善脑梗死康复期患者康复锻炼态度及治疗效能感中的效果较好，因此奥伦自理模式在此类患者中具有应用价值。

奥伦自理模式；脑梗死；康复期；康复锻炼态度；治疗效能感

脑梗死多发病急骤，致死率及致残率均较高，其中较多存在肢体障碍，对患者的日常生活造成极不良影响，而此阶段的患者仍面临较长时间的治疗，尤其是康复锻炼，而长期的功能锻炼对患者的治疗信心可造成不良影响，同时患者多存在明显的懈怠感，因此对治疗效果的改善十分不利。我院应用奥伦自理模式在改善脑梗死康复期患者康复锻炼态度及治疗效能感中的效果进行研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年2月～2016年10月本院收治的70例脑梗死康复期患者为研究对象，将患者随机等分为对照组和观察组。对照组中男20例，女15例；年龄43～76岁，平均(60.7±7.7)岁；病程22～46 d，平均(33.4±6.4)d；文化程度：小学与初中者18例，中专与高中者10例，大专及以上者7例。观察组中男19例，女16例；年龄42～77岁，平均(60.9±7.3)岁；病程21～48 d，平均(33.7±6.0)d；文化程度：小学与初中者17例，中专与高中者11例，大专及以上者7例。两组脑梗死康复期患者的性别、年龄、病程、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组进行常规脑梗死康复期护理，首先针对康复期的锻炼知识进行告知，同时对患者进行康复锻炼过程中的注意事项进行指导，另外对患者康复锻炼过程中的心理及情绪问题进行疏导。

观察组采用奥伦自理模式为指导进行护理，首先根据患者的肢体功能障碍程度、康复锻炼及治疗措施、患者康复相关方面认知度等进行全面细致评估，将其根据奥伦自理理论分为3个方面，即完全补偿、部分补偿及支持指导3类，然后针对上述3类患者的情况分别制定护理措施。(1)完全补偿患者。首先根据患者的性格特点、锻炼措施及治疗情况进行宣教内容的制定，并积极解答患者的疑问，另外，此类患者的自理能力最差，因此在宣教内容方面可进行患者配合护理及治疗方面的制定及实施，同时对于患者家属也同步进行照顾护理方面内容的宣教，注意事项进行告知，尤其注重对患者家属进行医疗护理方面配合的宣教，注意饮食与其他基础生活方面的护理，注意心理疏导方面干预。(2)部分补偿患者。根据患者具有一定自理能力的特点，对其可自理的部分进行指导，而对于不能自理的部分则与患者家属进行共同干预，同时针对患者的上述自理与不能自理部分进行针对性的宣教及疑问解答，对于自理的部分在患者自理的过程中首先进行观察，然后对不足进行提示指导，对于优势进行总结，并指导患者进行进一步提升，同时对患者家属进行自理辅助方面内容的告知与护理，此类患者应注意沟通，了解患者的需求，且随着患者康复效果的改进进行自理范围的扩大。(3)支持指导患者。此类患者的自理能力最强，因此在宣教内容方面侧重于对自理方式及安全性相关知识的告知，并对患者自理过程中出现的问题进行修正指导，引导患者进行自理效果的提升，同时在指导的过程中积极与患者、家属沟通，了解患者的需求及疑问，然后进行解答。

1.3 评价标准 (1)康复锻炼态度由患者家属、治疗医师及护理人员进行综合评估，以患者评估时间内对于治疗有效配合，未出现抵触及反抗的情况为康复锻炼态度较好，以患者评估时间内对于治疗基本可有效配合，出现1～2次抵触及反抗的情况为康复锻炼态度一般，以患者出现3次及以上抵触及反抗情况为康复锻炼态度较差。(2)治疗效能感。以GSES量表为准，本量表中的10个评估问题均为治疗效能感相关的问题，分值最高为40分，其中评估分值为11分以下、11～20分、21～30分及30分以上为治疗效能感较低、偏低、偏高与较高[1]。(3)康复效果。以简化Fugl-Meyer量表为准进行评估，本量表对上肢和下肢功能进行细致评估，分值最高为100分，其中50分以下、50～84分、85～95分及95分以上分别表示肢体严重障碍、明显障碍、中等障碍及轻度障碍[1]。统计与比较两组护理前后的康复锻炼态度、治疗效能感及康复效果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后的康复锻炼态度比较(表1)

表1 两组护理前后的康复锻炼态度比较(例)

2.2 两组护理前后的治疗效能感比较(表2)

表2 两组护理前后的治疗效能感比较(分

注：两组患者护理前后治疗效能感比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组护理前后的康复效果评分比较(表3)

表3 两组护理前后的康复效果评分比较(分

注：两组患者护理前后康复效果评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

脑梗死患者的临床危害主要体现其对神经系统的损伤方面，本病具有高致残率及致死率的特点，早期疾病治疗后存在功能障碍的患者则面临较长时间的后期治疗，其中机体障碍状态的改善成为治疗的重点[2-3]。而康复锻炼作为肢体功能障碍改善的重要方法与基础，其具有时间较长、不适感及心理影响较大等多方面特点，尤其是年龄较大的患者，其肢体功能恢复相对较慢，效果进展相对不足，因此对患者的康复锻炼信心造成较大的不良影响[4-5]，同时患者肢体功能障碍的存在及生存能力的不足也可导致患者的心理波动较大，因此导致患者治疗懈怠感明显，从而进一步影响到患者的治疗信心，而治疗效能感作为其代表性方面[6]，在此类患者中的表现也极为明显。同时治疗态度与治疗康复效果关系密切，两者相互影响，且互相促进，又互相制约，因此对患者进行治疗态度的改善与康复锻炼效果的改善相互作用与影响[7]。护理是临床对患者治疗配合、心理干预、基础生活干预及认知度提升影响的重要方面，而不同护理模式对患者的干预程度差异较大，因此护理模式的选取是必要基础。奥伦自理模式是基于对患者自理的需求基础上发展起来的护理模式，其更为注重于对患者进行部分或全部自理的指导，因此使患者在自理的过程中树立自信心及调节心理状态，对于患者治疗态度的改善作用较好[8-9]。

我院采用奥伦自理模式对改善脑梗死康复期患者康复锻炼态度及治疗效能感的效果显著，结果显示，奥伦自理模式护理的患者在护理后4，8，12周的康复锻炼态度、治疗效能感及康复效果均持续改善，说明奥伦自理模式对于脑梗死患者治疗态度与治疗信心的改善作用明显，而这为患者的康复治疗效果改善奠定了基础，因此患者的Fugl-Meyer量表评估结果中轻度障碍患者的比例相对更高，而患者疗效的改善则为患者治疗信心的树立起到改善的作用。因为奥伦自理模式不仅仅拘泥于临床护理人员对患者的护理干预，更为注重培养与指导患者自理能力恢复，患者在自理的过程中对自身价值进行了肯定，对于预后的信心也相对更好，康复治疗态度与心理状态的调节又进一步影响到患者的康复锻炼过程与实施效果[10]，因此显示出更好的综合干预效果。综上所述，奥伦自理模式在改善脑梗死康复期患者康复锻炼态度及治疗效能感中的效果较好，具有较高的应用价值。

[1] 杨 影，王春燕，李 侠.Orem自理理论在老年脑梗死患者护理中的应用效果研究[J].中国继续医学教育，2016，8(30)：214-215.

[2] Hussain M，Moussavi M，Korya D，et al.Systematic review and pooled analyses of recent neurointerventional randomized controlled trials:setting a new standard of care for acute ischemic stroke treatment after 20 years[J].Interv Neurol，2016，5(1-2)：39-50.

[3] 林蓓蕾，张振香，孙玉梅，等.社区脑卒中患者功能锻炼依从性量表的编制及信效度检验[J].中国康复医学杂志，2013，28(6)：574-578.

[4] 邸艳荣，王淑芬.Orem自理模式在脑梗死患者早期康复护理中的应用[J].山西医药杂志，2014，43(23)：2827-2829.

[5] 范 珊，牛 琴.探讨orem自理理论在老年脑梗死患者护理中的应用效果[J].中国伤残医学，2014，22(24)：209-210.

[6] 庄清琴.奥瑞姆自理模式在脑梗死患者护理中的应用[J].中国校医，2014，28(5)：358-359.

[7] Ashoorkhani M，Bozorgi A，Majdzadeh R，et al.Comparing the effectiveness of the BPMAP (Blood Pressure Management Application) and usual care in self-management of primary hypertension and adherence to treatment in patients aged 30-60 years:study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2016，17(1)：511.

[8] 徐国君，丛 涛，常 栋，等.心肌梗死患者照料者护理负担影响因素研究[J].中国医科大学学报，2015，44(7)：622-625.

[9] 邰素琴.急性脑血管病患者的临床护理及早期康复训练评价[J].山西医药杂志，2016，45(14)：1710-1712.

[10] 李静波.自理模式对心肌梗死患者焦虑抑郁情绪和服药依从性的影响[J].检验医学与临床，2014，11(13)：1862-1863.

EffectofOrem’sself-caremodeinimprovementoftherehabilitationexerciseattitudeandtherapeuticefficacyofthepatientswithcerebralinfarctioninthestageofrehabilitation

DONGXia,LIHong,CHENGWen-lei

(The Second People’s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518035)

Objective: To explore the effect of Orem’s self-care mode in improvement of the rehabilitation exercise attitude and therapeutic efficacy of the patients with cerebral infarction in the stage of rehabilitation.Methods: Selected 70 cases of patients with cerebral infarction in the stage of rehabilitation admitted to our hospital from February 2015 to October 2016, and they were taken as the objects of study, these 70 cases of patients were equally divided into control group and observation group. Those from the control group

the routine nursing of cerebral infarction rehabilitation, and those from the observation group received the nursing under the guide of Orem’s self-care mode. The patients from two groups were compared in their rehabilitation exercise attitude, therapeutic efficacy, and rehabilitation efficacy before and after the nursing. Results: The difference of the patients from two groups in rehabilitation exercise attitude, therapeutic efficacy, and rehabilitation efficacy before the nursing was not statistical significance(P>0.05). However, in the 4th, 8th, and 12th weeks after the nursing, both groups saw a continuous improvement in rehabilitation exercise attitude, therapeutic efficacy, and rehabilitation efficacy of the patients, and the observation group was significantly superior to the control group in evaluation result(P<0.05). Conclusion: Orem’s self-care mode had a better effect in improvement of the rehabilitation exercise attitude and therapeutic efficacy of the patients with cerebral infarction in the stage of rehabilitation, so it had a value of application in such patients.

Orem’s self-care mode；Cerebral infarction；Stage of rehabilitation；Rehabilitation exercise attitude ；Therapeutic efficacy

518035 深圳市 广东省深圳市第二人民医院神经内科 董霞：女，本科，主管护师

深圳市科技创新委员会科技计划项目资助课题 (JCYJ20140414170821253)

2017-06-14)

(本文编辑 刘学英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.010