打赢全国联网结算百日攻坚战

打赢全国联网结算百日攻坚战

■ 专栏 ■

黄华波

人社部社保中心副主任

6月初，为全面完成和推进医保全国联网和跨省异地就医直接结算工作任务，人社部召开视频会动员部署，开展大规模联合督查实地推动，国务院第四次大督查也将异地就医直接结算作为重点督查任务，全国联网结算打响百日攻坚战。

打赢百日攻坚战，前提是要把握全国联网结算的重大意义，形成自觉自愿。知是行之始，行是知之成。全国联网结算意义重大，首先在于其严肃的政治要求，国务院政府工作报告连续两年对此作出庄严承诺，是沉甸甸的政治责任，是四个意识的具体体现。其次在于其沉重的民生内涵。异地就医次均费用高、自费比例高、自付比例高、报销时间长、人数增长快，其“三高一长一快”的特点，使异地就医垫支与跑腿报销成为群众的痛点，联网结算需求迫切。第三在于其丰富的实践价值。全国联网结算，一方面涉及全国一体的信息系统建设，涉及基本医保政策、标准、财务、管理和服务等多项统一和规范；另一方面不仅将推进医保经办的标准化、规范化和信息化建设，也将从根本上减轻传统手工模式下工作强度大、管理漏洞多等压力，减少经办机构、医疗机构等自由裁量范围，减少虚假发票多发等长期难以解决的问题，提升经办服务效能。

打赢百日攻坚战，关键是明确目标任务，实现精准聚焦。集中体现为“两个确保、十九八”目标，即全部省份、九成以上地市、八成以上承担异地就医任务重的医疗机构接入国家异地就医结算系统；确保国家异地就医结算系统全面启动、联网运行，确保在线备案人员跨省异地就医住院医疗费用全部实现直接结算。对于这些目标任务，逐一建立台账，实行销号式管理；层层传导压力，落实压实责任，确保如期完成。

打赢百日攻坚战，重点是落实各项措施，系统整体部署，协同有序推进。一是加快联网进程，这是直接结算的先决条件。6月份以来，各地加快节奏，半个月即接入地市65个，等于以前两个月工作量，地市接入率上升到71%，全部开通省份达到50%，成效显著。二是加快开展备案。备案是跨省异地就医直接结算的基础。各地需尽快制定转诊转院标准，实现备案范围从异地安置退休人员扩大到异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员，从职工医保参保人员扩大到城乡居民医保参保人员。同时，优化备案流程，简化备案手续，动态维护并及时上传人员备案信息。三是加强基金财务管理。全国联网结算包括预付金、清算资金等的归集、拨付、收款、对账等，环节多、标准严、时效性强，确保资金流顺畅是跨省异地就医直接结算的关键和难点。四是加强医疗服务管理，全面落实就医地管理责任。可以充分利用就医地智能监控系统，也可以建立全省乃至全国统一的智能监控网络，设定监管触动阈值，对跨省住院时间偏长、住院费用偏高的个案要重点监管。

全国联网结算，点多线长面广。上下左右、里里外外关系复杂，亟需加强内外沟通、上下协调。

打赢百日攻坚战，基础是各方联合行动，确保形成合力。全国联网结算，点多线长面广。上下左右、里里外外关系复杂，亟需加强内外沟通、上下协调。比如，人社、财政等部门需加强协调衔接，确保开设账户、清算及预付金归集拨付对账等相关工作顺利开展；部、省及统筹地区之间，就医地与参保地之间，人社内部行政、经办、信息等部门之间需密切配合，保证人员流、业务流、资金流顺畅，应急响应与处理及时高效；就医地医保机构与定点医疗机构之间需建立沟通协调机制，确保医院窗口入出院业务办理平稳有序。

打赢百日攻坚战，根本是要提高直接结算率，便民惠民。各地须主动作为，随时梳理阻碍直接结算的各种问题、剖析原因、及时解决，真正将系统利用起来，发挥应有作用。■