医疗浪费及破解之道

医疗浪费及破解之道

■ 专栏 ■

何继明

清华大学中国医疗服务治理研究中心副主任

一般来说，合理诊疗之外的医疗消费都可以视为医疗浪费。医疗浪费现象已经成为我国当下的社会热点问题，各界谈论很多但根源不明，更找不到有效解决方案。因此，有必要从新角度进行更理性的分析思考。

谈医疗浪费，不能只拘泥于外表现象。医疗浪费虽然都来自医生“那支笔”，但是左右医生手中笔杆子的因素却很多，影响力度也不同。

行为主体的各类行为都是有动机的。医务人员和患者是形成医疗浪费的直接行为主体，有关行为动机可分为主动型和被动型。因此，我们可以把医疗浪费分为四类，各有其特定表现和驱动因素。

患方主动浪费。居民无病就诊取药、储药备用过期废弃，小病住院、病愈滞留，重复就诊，不按医嘱用药等等。

患方被动浪费。患者被无良宣传广告蒙骗就诊购药，被不良医生误导做大包围检查，被庸医误诊误治加重病情增大医疗成本，等等。

医方主动浪费。医生为获取不当利益将不该收治的病人收住院，开大处方、大包围检查，对没有适应症的患者乱开药，滥用高价药高值耗材，对没有治疗价值的临终病人滥用医疗抢救服务，等等。

医方被动浪费。患者或其家属强求医生开点名药、点名检查，医生按不合理的临床路径开大处方、大包围检查，等等。

患方的主动浪费，常常对应着医方的被动浪费，反之亦然。

任何一次医疗浪费，都可能给某些方获得超出合理利益范围的不当得利机会。同样，相关方的不当得利也就有主动和被动之分。例如，医方开大处方和大检查，先让医药和耗材供应商轻易地被动获得不当利益，后来就发展为商家为医方送提成回扣。于是，彼此形成“合谋”不当利益链条，久而久之还会成为行业潜规则。

同时，任何一次医疗浪费，也会给某些相关方造成相应利益损害。患者和医保基金是最主要的受损方。医疗浪费的损益表，不只是金钱方面的“零和游戏”，还因其“外部效应”对相关方面造成非经济损失。例如，抗菌素滥用可损害国民健康，医疗浪费影响医患信任导致关系紧张，部分地区医保基金支付能力减弱影响居民对医保制度的信心，等等。

损害也有主动型和被动型。有时候，受害方也是加害方，加害方也是受害方。例如，患者扎堆到大医院看名医，专家几分钟就打发一个患者，诊断不清，疗效不好，而且造成大医院超负荷运转。医患双方都伤对方，同时被对方伤。

所以，遏制医疗浪费不能只是从保护某一方合理利益为出发点，而是要定位为遏制医疗浪费对我国整个医疗服务体系的综合伤害。这也决定了遏制医疗浪费是个复杂的社会系统工程，既要“破”，也要“立”。

遏制医疗浪费是个复杂的社会系统工程，既要“破”，也要“立”。

在对医疗浪费现象有科学的分类之后，我们要找出医疗浪费的根本原因。有人把“开大处方、大包围检查”等过度诊疗行为说成是医疗浪费的原因。笔者认为，这只是医疗浪费的表现形式，根本原因是“以药养医”和“检查养医”的医疗补偿机制。当然，医疗补偿机制出现偏差的背后，还有更深层次的社会、文化、行政等方面的原因。

找到机制性原因之后，可以从过去的“对症下药”升格为“对因治疗”。但是，“以药补医”是机制性错误，决不等于应该反过来“以医补药”。

“药品零加成制度”和增设“医事服务费”等改革，对“以药养医”有釜底抽薪的作用，但是，如果没有同时启动“药师服务进社区”，并建立“药事服务费”等相应补偿机制，那么，在医疗机构与医药没有彻底分开的现实背景下，很可能又形成新的不合理现象，诸如，各类医院门诊量的全面暴增，居民就诊率的不合理增长。

解决医疗浪费，应该是未来医改重中之重，用综合思维和系统方法来设计新方案，才能走出被动，掌控主动。■