上海市家庭医生助理员工作能力现状及培训需求研究

赵 芳，杨颖华，张天晔，刘玉昌，顾 昊，杜兆辉，杜小磊

1.201318 上海市，上海健康医学院 2.200336 上海市，上海市疾病预防控制中心 3.200125 上海市，上海市卫生和计划生育委员会 4.201105 上海市，上海市闵行区龙柏社区卫生服务中心 5.201199 上海市，上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心 6.200122 上海市，上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心

·全科医学教育研究·

上海市家庭医生助理员工作能力现状及培训需求研究

赵 芳1*，杨颖华2，张天晔3，刘玉昌4，顾 昊5，杜兆辉6，杜小磊1

1.201318 上海市，上海健康医学院 2.200336 上海市，上海市疾病预防控制中心 3.200125 上海市，上海市卫生和计划生育委员会 4.201105 上海市，上海市闵行区龙柏社区卫生服务中心 5.201199 上海市，上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心 6.200122 上海市，上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心

目的了解上海市家庭医生助理员工作能力现状及其培训需求，以期为上海市家庭医生助理员的培训提供参考。方法采用立意抽样法，在上海市最早开展家庭医生助理员试点的闵行区的13家社区卫生服务中心中抽取6家；采用随机抽样法，抽取6家社区卫生服务中心的170例家庭医生助理员为研究对象。于2016年7—8月，采用调查问卷对家庭医生助理员进行调查，问卷主要内容包括：家庭医生助理员的一般情况、对家庭医生工作的促进作用、工作能力评价、工作中遇到的主要困难及需培训的知识和技能。共发放问卷170份，回收有效问卷166份，问卷的有效回收率为97.6%。结果166例家庭医生助理员中，专业背景为护理专业110例(66.3%)，公共卫生专业31例(18.7%)，其他专业25例(15.0%)。针对对家庭医生工作的促进作用，不同专业背景的家庭医生助理员在减轻家庭医生工作负担、有助于家庭医生专心诊治、有助于家庭医生节约时间学习/开会/进修、促进医患关系和谐方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。护理、公共卫生、其他专业的家庭医生助理员的工作能力自评得分分别为(7.8±1.9)、(7.1±2.2)、(7.7±1.7)，3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。针对工作中遇到的主要困难，不同专业背景的家庭医生助理员在工作量太大、医学专业背景差方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。护理专业的家庭医生助理员的主要知识需求为健康心理学知识(72例，65.5%)、常见疾病管理规范(63例，57.3%)、医学基础知识(62例，56.4%)；公共卫生专业为健康心理学知识(19例，61.3%)、常见疾病管理规范(17例，54.8%)、营养学基础知识(16例，51.6%)；其他专业为医学基础知识(19例，76.0%)、健康心理学知识(18例，72.0%)、营养学基础知识(14例，56.3%)。不同专业背景的家庭医生助理员的知识培训需求比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其他技能培训需求比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理专业的家庭医生助理员的主要技能需求为沟通能力(48例，43.6%)、基本办公软件使用(40例，36.4%)、健康教育技能(40例，36.4%)；公共卫生专业为小型活动会议组织筹备(13例，41.9%)、沟通能力(11例，35.5%)、健康评估(11例，35.5%)、初步数据分析和表单制作(11例，35.5%)；其他专业为沟通能力(10例，40.0%)、健康评估(9例，36.0%)、撰写总结报告(9例，36.0%)。不同专业背景的家庭医生助理员对健康教育技能的培训需求比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其他技能培训需求比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论上海市不同专业背景的家庭医生助理员的工作能力相差不大，整体工作能力水平需要提高；不同专业背景的家庭医生助理员的主要培训需求各有侧重，需制定个性化的培训方案。

家庭医生助理员；专业能力；培训

赵芳，杨颖华，张天晔,等.上海市家庭医生助理员工作能力现状及培训需求研究[J].中国全科医学，2017，20(28)：3537-3541.[www.chinagp.net]

ZHAO F,YANG Y H,ZHANG T Y,et al.Current work ability and training needs of general practitioner assistants in Shanghai[J].Chinese General Practice，2017，20(28)：3537-3541.

近年来我国大力推行家庭医生制度，家庭医生服务在合理利用卫生资源、降低医疗费用及改善全民健康方面有积极的作用，但在实践中遭遇了一些瓶颈，家庭医生人力资源短缺问题尤为突出[1]。由于家庭医生的规范性培养需要一定周期，为应对家庭医生人力资源短缺瓶颈，部分社区卫生服务中心设置了家庭医生助理员岗位，协助家庭医生完成签约、双向转诊、电子健康档案完善、公共卫生服务、健康教育等工作[2-3]，使家庭医生能够将有限的精力更多地投入到自身的医疗服务中去，提高家庭医生的工作效率[4-6]。目前聘用的家庭医生助理员的专业背景有护理、公共卫生、非医学专业三类，工作能力是指劳动者在工作过程中表现出的一种综合能力(包括其知识、技能及行为是否能够配合其工作)[7]，但目前关于家庭医生助理员的工作能力评估以及不同专业背景对工作能力的影响尚少见文献报道。本研究从工作能力评估出发，旨在了解上海市家庭医生助理员工作能力现状，并从能力提升角度了解其培训需求，以期为后续针对性培训提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用立意抽样法，在上海市最早开展家庭医生助理员试点的闵行区的13家社区卫生服务中心中抽取6家；采用随机抽样法，抽取6家社区卫生服务中心的170例家庭医生助理员为研究对象。纳入标准：(1)通过内部和外部招聘录用的、在职在岗的、专职或兼职的家庭医生助理员；(2)愿意接受调查。排除标准：(1)街道和社区卫生干部(虽然也协助家庭医生开展工作，但不从社区卫生服务中心按月领取工资)；(2)乡村医生。

1.2 研究方法 于2016年7—8月，采用调查问卷对家庭医生助理员进行调查。调查问卷在征求专家意见的基础上由课题组成员自行设计，经过预调查修改后定稿。问卷主要内容为：(1)家庭医生助理员的一般情况，包括性别、年龄、学历、专业背景；(2)对家庭医生工作的促进作用，包括减轻家庭医生工作负担、有助于家庭医生专心诊治、有助于家庭医生节约时间学习/开会/进修、提高家庭医生除医疗外的工作效率、促进医患关系和谐；(3)工作能力评价，参考芬兰职业卫生研究所制定的工作能力指数(WAI)调查表中文版本[7]中工作能力的自我评价，评分范围0～10分，分数越高，工作能力越强；(4)家庭医生助理员工作中遇到的主要困难，包括签约居民不配合、工作量太大、医学专业背景差、与医生沟通不畅等；(5)家庭医生助理员需培训的知识和技能，其中需培训的知识包括健康心理学知识、医学基础知识、常见病管理规范等，需培训的技能包括沟通能力、健康评估、撰写总结报告等。调查前通过预调查完善调查问卷，调查过程中请社区卫生服务中心家庭医生组长协助发放调查问卷。共发放问卷170份，回收有效问卷166份，问卷的有效回收率为97.6%。

2 结果

2.1 家庭医生助理员的一般情况 166例家庭医生助理员中，女142例(85.5%)；年龄30～34岁55例(33.1%)；学历为本科及以上78例(47.0%)；专业背景为护理110例(66.3%)。具体一般情况见表1。

2.2 不同专业背景的家庭医生助理员对家庭医生工作的促进作用 87例(79.1%)护理专业、16例(51.6%)公共卫生专业、18例(72.0%)其他专业的家庭医生助理员认为可以减轻家庭医生工作负担。不同专业背景的家庭医生助理员在减轻家庭医生工作负担、有助于家庭医生专心诊治、有助于家庭医生节约时间学习/开会/进修、促进医患关系和谐方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)；在提高家庭医生除医疗外的工作效率方面，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.3 不同专业背景的家庭医生助理员的工作能力 工作能力评分为0～10分，护理、公共卫生、其他专业的家庭医生助理员的工作能力自评得分分别为(7.8±1.9)、(7.1±2.2)、(7.7±1.7)，3组比较差异无统计学意义(F=1.640，P=0.204)。

2.4 不同专业背景的家庭医生助理员工作中遇到的主要困难 家庭医生助理员工作中遇到的主要困难为：签约居民不配合103例(62.0%)、工作量太大86例(51.8%)。73例(66.4%)护理专业、13例(52.0%)其他专业的家庭医生助理员工作中遇到的主要困难为签约居民不配合，19例(61.3%)公共卫生专业的家庭医生助理员工作中遇到的主要困难为工作量太大。不同专业背景的家庭医生助理员在工作量太大、医学专业背景差方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)；在签约居民不配合、与医生沟通不畅及其他方面比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.5 不同专业背景的家庭医生助理员需培训的知识和技能 护理专业的家庭医生助理员排在前3位的知识需求依次为：健康心理学知识(72例，65.5%)、常见病管理规范(63例，57.3%)、医学基础知识(62例，56.4%)；公共卫生专业的家庭医生助理员排在前3位的知识需求依次为：健康心理学知识(19例，61.3%)、常见病管理规范(17例，54.8%)、营养学基础知识(16例，51.6%)；其他专业的家庭医生助理员排在前3位的知识需求依次为：医学基础知识(19例，76.0%)、健康心理学知识(18例，72.0%)、营养学基础知识(14例，56.3%)。不同专业背景的家庭医生助理员的知识培训需求比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表4)。

护理专业的家庭医生助理员排在前3位的技能需求依次为：沟通能力(48例，43.6%)、基本办公软件使用(40例，36.4%)、健康教育技能(40例，36.4%)；公共卫生专业的家庭医生助理员排在前3位的技能需求依次为：小型活动会议组织筹备(13例，41.9%)、沟通能力(11例，35.5%)、健康评估(11例，35.5%)、初步数据分析和表单制作(11例，35.5%)；其他专业的家庭医生助理员排在前3位的技能需求依次为：沟通能力(10例，40.0%)、健康评估(9例，36.0%)、撰写总结报告(9例，36.0%)。不同专业背景的家庭医生助理员对健康教育技能的培训需求比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其他技能培训需求比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表5)。

表1 家庭医生助理员的一般情况(n=166)

注：a包括统计学、卫生信息管理、行政管理、文秘、工商管理等

表2 不同专业背景的家庭医生助理员对家庭医生工作的促进情况〔n(%)〕

注：与护理专业比较，aP<0.017；与公共卫生专业比较，bP<0.017

表4 不同专业背景的家庭医生助理员的知识培训需求〔n(%)〕

表5 不同专业背景的家庭医生助理员的技能培训需求〔n(%)〕

表3 不同专业背景的家庭医生助理员工作中遇到的主要困难〔n(%)〕

Table 3 Main challenges encountered at work in GP assistants by major

注：与护理专业比较，aP<0.017；与公共卫生专业比较，bP<0.017

3 讨论

3.1 不同专业背景的家庭医生助理员对其促进家庭医生工作的作用认识不同 本研究结果显示，护理专业的家庭医生助理员认为家庭医生助理员在减轻家庭医生工作负担、促进医患和谐方面优于公共卫生专业者，可能是因为护理专业者在协助家庭医生签约、建立健康档案、发放宣传资料等社区入户的过程中感受到家庭医生的工作量之大、任务之重，更注重与居民的沟通，因此对于减轻家庭医生工作负担、促进医患和谐方面感受更深。相比，公共卫生专业的家庭医生助理员对这些工作很熟悉，所以感受不强烈。公共卫生专业的家庭医生助理员，在有助于家庭医生节约时间学习/开会/进修方面优于护理专业者，原因可能为护理工作的提升更注重实践，公共卫生工作能力的提升更强调学习和进修，因此公共卫生专业者认为节约时间可以促进家庭医生学习和进修。其他专业的家庭医生助理员在有助于家庭医生专心诊治方面的认识较深，原因可能为非医学背景者认为医生的职责就是专心诊疗患者，家庭医生助理员分担家庭医生完成日常事务性工作，有助于医生专心诊疗。

3.2 不同专业背景的家庭医生助理员工作能力均有待提升 本研究结果显示，3类不同专业的家庭医生助理员工作能力平均分范围为7.1～7.8分，按照10分为满分的标准，还有较大的提升空间。家庭医生助理员是为应对家庭医生紧缺专门新设的岗位，从2012年试点，闵行区陆续试用至今已有4年多的时间，无论家庭医生、家庭医生助理员，还是用人单位，都还在摸索中。但在较短时间内，家庭医生助理员的工作能力发展到现在水平是值得肯定的。不同专业背景的家庭助理员的工作能力自评得分无差异，可能与工作能力自评表对家庭医生助理员的工作能力的评价不够全面有关。

3.3 不同专业背景的家庭医生助理员在工作中遇到的困难不同 本研究结果显示，超过半数的护理与公共卫生专业的家庭医生助理员工作中遇到的主要困难为：签约居民不配合、工作量太大，其他专业者遇到的主要困难是签约居民不配合、医学专业背景差。目前，签约居民不配合的现象比较普遍，由于家庭医生制度的实施还处于初级阶段，宣传和落实不到位，因此在完成签约服务指标时容易遇到居民不配合的现象。护理与公共卫生专业的家庭医生助理员多数为兼职，即在原有工作基础上利用业余时间协助家庭医生，因此护理与公共卫生专业的家庭医生助理员感受到工作量太大；其他专业者多为非医学专业，专职协助家庭医生，对工作量太大的感受不太强烈，在开展健康管理和咨询工作时，不可避免涉及医疗问题，会遭遇医学专业背景差带来的困难[1]。

3.4 针对不同专业需求，设计家庭医生助理员培训方案 本研究结果显示，护理专业的家庭医生助理员的主要知识需求为健康心理学知识、常见疾病管理规范、医学基础知识；公共卫生专业为健康心理学知识、常见疾病管理规范、营养学基础知识；其他专业为医学基础知识、健康心理学知识、营养学基础知识。护理专业的家庭医生助理员的主要技能需求为沟通能力、基本办公软件使用、健康教育技能；公共卫生专业为小型活动会议组织筹备、沟通能力、健康评估、初步数据分析和表单制作；其他专业为沟通能力、健康评估、撰写总结报告。不同专业的家庭医生助理员提出了不同的培训需求。在知识培训需求方面，健康心理学知识受到不同专业者的重视和需求；此外，护理专业者强调常见疾病管理规范、医学基础知识，公共卫生专业者强调常见疾病管理规范、营养学基础知识，其他专业者强调医学基础知识、营养学基础知识，既有共识又有差异。在技能培训需求方面，沟通能力是不同专业者的共同技能培训需求；护理专业者还强调基本办公软件使用、健康教育技能，公共卫生专业者强调小型活动会议的组织和筹备、健康评估，其他专业者强调健康评估、撰写总结报告能力培训。家庭医生助理员来源较多，包括护士、公共卫生人员、社会人员、还有乡村医生[8]。随着家庭医生服务的深入，家庭医生助理员服务在广度上也会进一步拓展，在深度上也会更加标准化和专业化，因此对家庭医生助理员的工作能力也会产生新的需求。有研究指出，家庭医生助手应掌握一定的全科理论与技能[8]。因此，要制定满足家庭医生助理员需求的培训方案，不仅要满足共性需求，还应充分考虑不同专业背景的个性培训需求，以便迅速地提高家庭医生助理员的工作能力。这样，可以较好地缓解家庭医生工作负担，有效地帮助家庭医生提高工作效率。

作者贡献：赵芳、杨颖华、张天晔进行课题设计和实施；刘玉昌、顾昊、杜兆辉、杜小磊进行课题实施；赵芳、杜小磊进行课题数据分析。

本文无利益冲突

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CurrentWorkAbilityandTrainingNeedsofGeneralPractitionerAssistantsinShanghai

ZHAOFang1*,YANGYing-hua2,ZHANGTian-ye3,LIUYu-chang4,GUHao5,DUZhao-hui6,DUXiao-lei1

1.ShanghaiUniversityofMedicine&HealthSciences,Shanghai201318,China2.ShanghaiMunicipalCenterforDiseaseControl&Prevention,Shanghai200336,China3.ShanghaiMunicipalCommissionofHealthandFamilyPlanning,Shanghai200125,China4.LongbaiCommunityHealthCenterofMinhangDistrict,Shanghai201105,China5.XinzhuangCommunityHealthCenterofMinhangDistrict,Shanghai201199,China6.WeifangCommunityHealthCenterofPudongNewDistrict,Shanghai200122,China

ObjectiveTo investigate the current work ability and training needs in general practitioner(GP) assistants in Shanghai,with a view to providing a reference for the training of GP assistants in Shanghai.MethodsUsing purposive sampling,we selected 6 out of the 13 community health service centers(CHSCs) in Minhang District,Shanghai in which services delivered by GP assistants were first carried out on a trial basis in Shanghai.Then,from these 6 CHSCs,we enrolled 170 GP assistants by random sampling.From July to August 2016,we conducted a survey in the GP assistants with a self-developed questionnaire covering the demographic data,positive value of GP assistants′ work for the work of the GP,work ability,main challenges encountered at work,and professional knowledge and skills needing to be trained.The survey achieved a response rate of 97.6%(166/170).ResultsOf the 166 final participants,66.3%(110/166) majored in nursing,18.7%(31/166) majored in public health,and 15.0%(25/166) majored in other specialties.The value of GP assistants′ work in reducing the workload of the GP,helping the GP concentrate on diagnosis and treatment,increasing the time of the GP for learning,attending meetings and further study,and improving the doctor-patient relationship varied significantly by the major(P<0.05).The self-assessment scores of the work ability were(7.8±1.9)(7.1±2.2)(7.7±1.7)for GP assistants majoring in nursing,those majoring in public health and those majoring in other specialties,which were similar in the three groups(P>0.05).In view of the main challenges encountered in the work,challenges in self-perceived too heavy workload and self-perceived insufficiency in medical knowledge and skills differed significantly in these three groups(P<0.05).The knowledge needing to be trained for GP assistants majoring in nursing mainly included health psychology(72 cases,65.5%),common disease management standards(63 cases,57.3%),basic medical knowledge(62 cases,56.4%),that for GP assistants majoring in public health mainly covered health psychology(19 cases,61.3%),common disease management standards(17 cases,54.8%) and basic knowledge of nutrition(16 cases,51.6%),and that for GP assistants majoring in other specialties composed of basic medical knowledge(19 cases,76.0%),health psychology(18 cases,72.0%) and basic knowledge of nutrition(14 cases,56.3%).In general,the knowledge needing to be trained did not differ substantially between these groups(P>0.05).The skills needing to be trained for GP assistants majoring in nursing mainly consisted of communication(48 cases,43.6%),using basic office software(40 cases,36.4%) and health education(40 cases,36.4%);for those majoring in public health,the skills needing to be trained comprised preparation for small activities and meetings(13 cases,41.9%),communication(11 cases,35.5%),health assessment(11 cases,35.5%),preliminary analysis of data and from production(11 cases,35.5%);for GP assistants majoring in other specialties,the skills that they needed to be trained involved communication(10 cases,40.0%),health assessment(9 cases,36.0%),writing summary report(9 cases,36.0%).These groups showed no significant differences in the skills needing to be trained except health education(P>0.05).ConclusionThe levels of work ability are similar and need to be improved in the three groups of GP assistants in Shanghai.However,the priorities of the training that they need are different,so the training given to them should be targeted.

General practitioner assistant;Professional competency;Training

上海市卫生和计划生育委员会2012年项目(20124381)——家庭医生助理岗位能力分析及培养体系构建

*通信作者：赵芳，副教授；E-mail：zhaof@sumhs.edu.cn

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.28.017

*Correspondingauthor:ZHAOFang,Associateprofessor;E-mail:zhaof@sumhs.edu.cn

2017-02-28；

2017-08-28)

(本文编辑：高俊巧)