脑膜瘤的影像分析对于临床诊断及手术治疗的指导意义*

余 翔 许小伍 刘建光

(宣城市人民医院影像科，安徽 宣城 242000)

脑膜瘤的影像分析对于临床诊断及手术治疗的指导意义*

余 翔 许小伍 刘建光

(宣城市人民医院影像科，安徽 宣城 242000)

目的 分析脑膜瘤的CT、MRI影像学表现，以探讨其影像特征对于手术治疗的指导意义。方法 回顾分析18例经手术病理证实的脑膜瘤影像学表现，并与术中所见特征及病理分型相对照。结果 18例患者均为单发病灶，肿瘤最小直径约1.8 cm，最大直径约6.9 cm，与硬脑膜关系密切，部分突破硬脑膜，影像表现与其病理分型存在一定相关性。结论 脑膜瘤多数具有征性影像表现，诊断不难，通过观察瘤体本身影像特征及对周围组织的压迫、侵犯情况，对脑膜瘤的术前指导及预后评估具有重要意义。

脑膜瘤；磁共振成像；诊断；手术治疗

脑膜瘤是一种常见的颅内脑外肿瘤，脑膜瘤发生率占颅内肿瘤的15%～20%，仅次于神经上皮肿瘤[1]。绝大多数为良性，生长缓慢，成年人多见，以女性发病率较高，临床多以肿瘤压迫邻近组织出现间接征象而被发现。本研究收集18例经手术病理证实的脑膜瘤病例，回顾分析CT、MRI表现，对比术中所见相关特征及病理分型的相关性，加深脑膜瘤相关影像征象的认识以及探讨其对术前评估的指导意义。

1 资料与方法

1.1临床资料

收集我院2014年10月至2017年3月18例经手术病理证实的脑膜瘤患者，其中男性5例，女性13例，发病年龄42～68岁，平均56岁。临床症状主要以头痛、头晕为主，其中4例伴发一侧肢体乏力、活动减退，2例伴发抽搐，另有两2例为头部外伤行头颅CT检查发现肿块，没有相关临床症状。

1.2影像检查

18例患者均行头颅MRI平扫及增强检查，其中7例加做头颅MRV，14例行颅脑CT平扫。CT检查使用Philips Brilliance 16排螺旋CT机行头颅CT断层平扫，重建骨窗，层厚6 mm，螺距1，矩阵512×512。MRI检查采用SIEMENS Symphony-p型1.5T超导磁共振成像仪，标准头线圈，横轴位SE序列T1 WI(TR 367 ms，TE 14 ms)、横轴位BLADE技术扫描T2WI(TR 2610 ms，TE 164 ms)、横轴位TIRM序列T2WI(TR 8810 ms，TE 104 ms)，矢状位TSE序列T2WI(TR 2560 ms，TE 98 ms)，层厚8 mm，造影剂使用Gd-DTPA；MRV采用时间飞跃法(2D TOF)，参数：重复时间(TR)/回波时间(TE)=28 ms/7 ms，矩阵384×384，FOV 280×330，采集层数93层，层厚2 mm，扫描完成后进行最大信号强度投影(MIP)重建。

2 结 果

2.1肿瘤的位置、大小和形态

本组18例脑膜瘤均为单发肿块，12例位于大脑凸面，3例位于后颅窝天幕区，2例位于鞍旁，1例位于桥小脑角区。瘤体最大径1.8～6.9 cm，平均4.6 cm。圆形或类圆形11例，扁平状1例，呈分叶状者4例，2例位于天幕区者病灶为哑铃状。

2.2影像表现

CT平扫大部为等密度或稍高密度影，1例病灶大部为钙化影，另有7例病灶内可见不同程度钙化影；1例邻近颅骨毛刷样骨质破坏。MRI平扫有长T1长T2囊变信号者4例，12例可见瘤周水肿；本组病例增强扫描1 例为轻度强化，其余为中度至明显强化；14例可见脑膜尾征，多数均为细条状；肿瘤周围可见粗大血管影7例，压迫邻近静脉窦者6例(图1～4)。

图1～2为同一病例，女，66岁，病理：“右顶矢状窦旁”脑膜瘤，纤维型，WHOⅠ级。图1，T2WI图像肿瘤以宽基底与顶部硬膜相贴，为等信号，内坏死区为高信号，周围可见片状水肿信号。图2，MRV图像下矢状窦受压变窄(黑色箭头指示)。

图3～4为同一病例，女，51岁，病理：“左侧”蝶骨脊脑膜瘤，灶性区见坏死，建议随访。图3，CT平扫左侧中颅窝肿瘤，内部大部为片状钙化密度，前缘与蝶骨相连。图4，MRI增强肿瘤呈不均匀中度强化，内可见不规则斑片状不强化区，肿块下缘与蝶鞍左侧相连。

2.3手术所见及术后病理对照

18例脑膜瘤术后病理结果17例为WHOⅠ级，1例未分级，病理提示为：“左侧”蝶骨嵴脑膜瘤，灶性区见坏死，建议随访；其中5例纤维型，3例淋巴浆细胞型，2例脑膜皮细胞型，1例砂粒体型，1例过渡型，1例混合型脑膜瘤，其余未分型。两例分别为混合型及过渡型脑膜瘤肿块伴发片状坏死，呈轻度强化或不均匀强化，术前考虑为血管外皮细胞瘤、脑膜瘤及孤立性纤维瘤等可能性，未能给出明确诊断，其余16例肿块依据术前影像资料均诊断符合(88.9%)。患者术中见肿瘤呈灰白色或灰黄色7例，呈红色或暗红色11例；16例瘤体可见以宽基底与硬脑膜紧贴，其中4例硬脑膜可见被明显侵犯、突破；7例瘤体周围明显可见一支或多支粗大引流静脉；术中所见脑膜侵犯情况、肿块周围血管包绕情况及术中所测瘤体大小与影像学表现基本吻合。

3 讨 论

3.1病理及临床特征

脑膜瘤主要起源于蛛网膜颗粒细胞的内皮细胞和成纤维细胞，因此脑膜瘤的好发部位也与蛛网膜颗粒细胞分布一致，最多发生的部位为硬膜静脉窦附近[2]，其次可以发生在蝶骨嵴、嗅沟、鞍结节、天幕及斜坡，也有脑室内报道[3]，本组有6例(33.3%)位于大脑近中线区，静脉窦不同程度受压。脑膜瘤组织学类型分类不统一，最多可分为20多种亚型，目前多数采用WHO2007年关于脑膜瘤的分型，其主要分为15种亚型，9种属于Ⅰ级(良性)，3种属于Ⅱ级(低度恶性)，3种属于Ⅲ级(恶性)，但最近有专家[4]提出良性表现的脑膜瘤的“脑侵袭”不足以诊断非典型脑膜瘤的标准，应引起重视。本组17例术后病理结果为WHOⅠ级，1例未分级。

脑膜瘤病程长，生长缓慢，早期一般无症状，当瘤体体积增大出现如压迫周围组织、侵蚀颅骨等间接征象时而被发现，其一般包膜完整，通常不侵犯脑组织，脑膜瘤的临床表现和瘤体的大小、发病部位、病理亚型及邻近静脉窦的压迫情况等多种因素存在相关性。本组18例患者16例有头痛、头晕症状，病程最短者6天，最长者达10年，其中1例肿块位于左侧小脑幕者伴发颅内高压症状出现呕吐，病灶突破天幕呈哑铃状改变；4例出现对侧肢体乏力，2例出现癫痫症状，该6例肿块均位于大脑镰旁，上矢状窦均见不同程度受压，3例周围脑组织可见明显片状水肿，1例无脑组织水肿者瘤体较大，最大径达6.6 cm。2例患者因头部外伤而发现病灶，未有相关临床症状，该两例瘤体均较小，邻近脑组织未见水肿改变。

3.2影像特征

脑膜瘤表现为脑外实性占位，MRI分辨率高，其定位诊断优于CT；但就肿瘤钙化、骨质破坏方面，CT更具优越性，二者可以互相弥补不足[5]，脑膜瘤密度/信号均匀或不均匀，常伴发钙化、纤维化等；基本上以宽基底附着于硬脑膜，即“广基征”，邻近蛛网膜下腔扩大，颅骨附着处可有骨质增生或破坏，前者更常见，王宏琢等[6]认为颅骨的骨质破坏可以作为诊断非典型脑膜瘤的重要参考信息。增强扫描以明显强化为主，体现了瘤体颈内、颈外双重动脉供血的特点，部分肿块强化不均匀可能与肿瘤内血管、钙化、砂粒体及纤维间隔有关；脑膜瘤于硬脑膜附着处可见脑膜尾征，脑膜尾征在脑膜瘤中发生率较高，本组病例有14例可见脑膜尾征(77.8%)，尽管其他性质颅内肿瘤、炎症等也可出现此征象[7]，但由于“脑膜尾征”在脑膜瘤的影像特征中出现率较高，笔者认为颅内肿块伴发脑膜尾征出现时应高度怀疑脑膜瘤，脑膜尾征的形态对脑膜瘤的分级也有重要意义，Ⅱ级或Ⅲ级脑膜瘤往往较Ⅰ级脑膜瘤的脑膜尾征更粗大，形态不光滑，强化程度也更弱，可能与脑膜瘤的侵袭性相关。脑膜瘤瘤周水肿一般认为是由于血管通透性增高、血脑屏障破坏所致的血管源性水肿，与肿瘤的部位、大小、血管分布、供血类型、静脉窦受压程度、性激素受体等多因素有关[8]，本组中12例出现水肿，与肿瘤的部位、大小及静脉窦受压相关。

本组18例脑膜瘤多数影像特征表现典型，16例术前给予明确诊断，2例脑膜瘤存在一些特殊征象，如大片状囊变坏死、轻度或不均匀强化及邻近脑实质大范围水肿，术前考虑血管外皮细胞瘤、脑膜瘤、孤立性纤维瘤等可能性，术后病理证实分别为混合型及过渡型脑膜瘤。脑膜瘤的影像表现与其病理分型有相关性，一般WHOⅠ级脑膜瘤表现为TIWI为等或稍低信号，T2WI为等或稍高信号，但一些特殊的病理类型有时会见到较为特异的信号特点[9]：①混合型脑膜瘤，指含有两种或以上病理类型，其MRI信号也往往较混杂，瘤周水肿较明显，瘤体较大；②脑膜皮细胞型，TIWI及T2WI均表现为稍高信号，本组2例脑膜皮脑膜瘤有1例MRI平扫信号为此特征，瘤体信号一般较均匀；③砂粒体型；瘤体内的砂粒体可融合成钙化斑块，CT表现为局部或完全钙化影；④血管瘤型，MRI可见肿块内较多的流空血管影，需与血管外皮细胞瘤加以鉴别。不典型及恶性脑膜瘤一般信号混杂，邻近颅骨可见破坏，脑膜尾征较良性更为短粗、不规则。

3.3鉴别诊断

脑膜瘤根据发病部位需要与不同类型的颅内肿瘤加以鉴别。发生在大脑凸面伴发颅骨破坏者需与血管外皮细胞瘤鉴别，后者富含血管，瘤体内多血管留空影，溶骨性破坏更常见，一般无钙化[10]，脑膜尾征相对少见，但何凡等[11]收集的8例血管外皮细胞瘤中有6例出现脑膜尾征，血管外皮细胞瘤与脑膜瘤的影像学特征有显著重叠，特别与非典型脑膜瘤鉴别困难。发生在鞍区的脑膜瘤应与垂体瘤、动脉瘤鉴别。发生在桥小脑脚区的脑膜瘤还需和听神经瘤鉴别，听神经瘤一般有听神经增粗及内听道扩大，一般鉴别不难。

脑膜瘤的术前诊断主要依赖影像学检查，大多数脑膜瘤影像学特征表现典型，但日常工作中一些不典型征象的出现仍占有相当比例，给脑膜瘤的术前诊断带来一定困惑，通过影像表现的综合评价，可以达到较高的诊断符合率。另外，影像学检查还可以提供诸如脑膜瘤对周围血管、颅骨的压迫及侵犯情况，显示脑膜瘤的供血动脉及引流静脉，邻近脑实质的水肿情况等多种因素，这些因素对脑膜瘤的术前指导及预后评估有着重要的临床意义。

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The clinical significance of meningioma image analysis in clinical diagnosis and surgical treatment

YU Xiang XU Xiao-wu LIU Jian-guang

(Dept.of Radiology，Xuancheng People's Hospital,Xuancheng 242000，China)

Objective:In order to explore the guiding significance of imaging traits for surgical treatment, we need to analyze the CT and MRT image performances of meningioma.Methods：The imaging performances of 18 meningioma cases confirmed by operation and pathology were retrospectively analyzed and compared with the intraoperative characteristics and pathological types.Result：The 18 patients both are single lesion, the minimum diameter of the tumor was about 1.8 cm, the maximum diameter was about 6.9cm, which was closely related to the dura mater and partly break through the dura mater .Besides, there is a certain correlation between their imaging traits and pathological types.Conclusion：It isn’t difficult to diagnose the meningioma because most of them have image traits while it is significant for preoperative guidance and recovery assessment that the image traits of the tumor itself and the oppression or infringement of the surrounding tissue can be observed.

meningioma;magnetic resonance imaging;diagnosis;surgical treatment

余翔(1986—)，男，安徽全椒人，主治医师，本科，主要从事影像科工作。

R445

A

1004-7115(2017)10-1147-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.022

2017-08-02)