护理干预作用于预防老年患者跌倒的效果评价*

黄小蓉 李宝香 欧阳翻番

(江西省人民医院护理部，江西 南昌 330006)

护理干预作用于预防老年患者跌倒的效果评价*

黄小蓉 李宝香 欧阳翻番

(江西省人民医院护理部，江西 南昌 330006)

目的 探讨护理干预在老年住院患者跌倒预防中的应用价值。方法 随机选取我院三个老年病区2015年1月至2015年12月158例老年患者作为对照组，2015年12月我院护理部举办预防患者跌倒持续改进追踪会，针对跌倒不良事件成立护理干预小组，并在护理工作中开展相应的护理干预措施之后，随机选取我院三个老年病区2016年1月至2016年12月期间167例老年患者作为观察组，对比两组患者住院期间跌倒发生情况。结果 对照组观察期间共发生跌倒8例，跌倒率为5.06%；观察期间共发生跌倒1例，跌倒率为0.59%，观察组明显低于对照组(P<0.01)。结论 在老年住院患者日常护理工作中开展针对性的护理干预措施，可以明显减少跌倒不良事件的发生率，提高护理安全性。

老年患者; 跌倒 ;护理干预

在临床工作中，跌倒属于患者住院期间常见的护理不良事件之一，同时也是老年人意外损伤和死亡的主要原因之一[1]。据统计，我国每年约有30%的患者在住院期间跌倒一次或多次，而且这一数字还会随着年龄的提高而出现明显升高。跌倒不但会对患者的肢体造成不同程度的损伤，而且还会威胁患者的生命安全，尤其是老年患者发生跌倒后还会延长住院时间，增加患者的经济负担，甚至导致护理纠纷。本研究中将随机选取我院三个老年病区2015年1月至2016年12月期间325例老年(65岁以上)住院患者作为研究样本，探讨护理干预在老年住院患者跌倒预防中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院三个老年病区2015年1月至2015年12月期间158例老年患者作为对照组，随机选取我院三个老年病区2016年1月至2016年12月期间167例老年患者作为观察组。对照组中，男性116例，女42例，平均年龄(70.31±1.19)岁，病程3.45～12.73年，平均(6.64±1.86)年；其中高血压患者86人，冠心病患者42人，糖尿病患者34人，高血脂患者32人，合并三高患者21人。观察组中，男性138例，女29例，平均年龄(71.19±1.64)岁，病程3.24～12.23年，平均(6.85±1.32)年；其中高血压患者79人，冠心病患者46人，糖尿病患者28人，高血脂患者39人，合并三高患者26人。两组在年龄、性别、病程方面具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1常规护理 保持适宜的温度与湿度，经常开窗通风；日常饮食要营养充足，保证营养；合理摆放体位，按摩四肢受压部位预防压疮。帮助患者完成吃饭、排便、洗脸、更衣等基本动作，经常鼓励患者以增加其信心。

1.2.2风险评估 在每名患者入院、转科、病情变化、特殊用药后分别由护士对患者的跌倒风险进行评估，评估采用《跌倒风险评估表》进行，1～3分为低危，由责任护士每周评估1次，4～5分为中危，由责任护士每周评估2次，对于评估分数≥6分的患者，则视为“跌倒高危人群”，责任护士每天评估一次，有变化随时评，直到高危因素解除。加强各项风险预警与护理，在患者温馨提示栏标注“防跌倒”的标识，并做好相关记录，以便在护理工作中加强对此类患者的重视程度。

1.2.3健康教育 对于跌倒风险较高的患者，要及时通知家属跌倒的危害以及如何预防跌倒，并要求患者家属或陪护全天候守护在患者身边，以便在患者下床活动、上厕所时给予细致的照顾，避免自己行走跌倒。在医院住院部走廊、洗漱间、厕所等地点放置醒目的预防跌倒的标识，并指导患者家属学习其中的防范跌倒小知识，如：指导患者穿合适的防滑鞋；不在水渍上行走；在变换体位时动作要放慢，尤其是早晨或熟睡之后起床要做到“起床三步曲”：等意识清醒后在床上先平卧30 s，然后慢慢侧身支撑身体起来，起床后在床边静坐30 s后慢慢站立起身，站立30 s后再行走[2]；可以有效避免体位性低血压的发生，从而避免跌倒。对于出现头晕、肢体无力等症状的情况要及时告知工作人员。指导偏瘫患者由健侧边缘上下床。另外，患者在洗澡时要注意水温不要太高，以免发生晕厥，而且洗澡的时间要严格控制在10 min以内。

1.2.4环境管理 在洗漱间内安装扶手，定期检查扶手的稳固性，并在地上铺设防滑垫；病床设置床栏；卫生间安装坐便器；每次拖地时尽量将水挤净，保持地面干燥，地面发现有水渍时及时擦干。病房内部要整洁，物品摆放得当，避免杂物将患者绊倒。

1.2.5高风险时段管理 夜间是患者发生跌倒的高风险时段，护理人员少，加上陪护夜间睡眠深，往往导致病人坠床或跌倒时无人及时发现、及时救助、及时处理等，导致比白天更严重的后果。因此要与陪护人员做好宣教，提高他们对患者跌倒风险的认识，充分发挥其陪护作用，加强细节管理，做到灵活巡视。

1.2.6用药护理 住院期间以各种形式反复做好药物相关知识的宣教：体位性低血压、低血糖的常见症状、预防及应对措施；服用镇静催眠药后容易出现头晕、无力、困倦等情况[3]，服药后需卧床休息；服用降糖药物必须按时进餐，避免低血糖的发生等。

1.2.7特殊疾病护理 老年患者由于机体各项机能衰退，而且多伴有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等基础疾病，因此需要长期服用降压药、降糖药、抗凝剂等药物，但是不同的药物会对患者的感观造成一定的影响，因此患者多会出现步态不稳、体位性低血压、过度镇静、低血糖等[4]。如在服用降压药后患者多会出现体位性低血压，因此在做起身、下蹲等动作时要尽量放缓动作，夜间上厕所需要有家属陪伴，必要时可以使用坐便椅；服用降糖药后患者应在10 min内进食，避免血糖过低，引发头晕、目眩等。

1.2.8完善预警、报告及处置制度 在平时工作中学习与演练跌倒应急处置预案与报告制度，所有护士熟练掌握跌倒发生后的应急措施，对于发生跌倒的病例要由当班护士第一时间参照跌倒应急报告制度规定的流程及时上报。责任护士尤其要加强风险评分≥6分高危患者的日常监管，并针对具体情况制定针对性的护理干预措施。对于已发生的跌倒事件，运用PDCA循环管理手法，积极总结发生原因，制定防范措施，并定期给予效果评价。

1.3观察指标 观察并记录两组患者住院期间跌倒病例的发生情况，并对观察结果进行对比分析。

1.4统计学分析 统计学数据计算均经SPSS 20.0软件进行，其中计数资料采用百分比(%)表示，数据对比采取χ检验，当P≤0.05即认为两者之间比较存在显著差异，具有统计学意义。

2 结 果

对照组观察期间共发生跌倒8例，跌倒率为5.06%；观察组观察期间共发生跌倒1例，该患者合并有糖尿病，跌倒率为0.59%，观察组明显低于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 两组跌倒发生率对比[n(%)]

3 讨 论

老年患者跌倒发生风险的相关因素复杂，常见的情况有肢体运动不协调、视力下降、头晕目眩、地面湿滑以及光线不亮等[5]。近年来，随着护理研究的深入，越来越多的研究将跌倒护理作为老年住院患者的重点护理内容，而且大量报道称通过开展综合护理干预能够明显提高患者的自我保护意识，避免跌倒的发生，从而提高护理质量[6]。通过对患者及家属的健康教育及个体化指导等，促进了医、护、患之间的沟通及理解，同时提高了患者护理满意度[7]。在跌倒预防护理干预中，要求所有医护人员、患者及家属强化对跌倒原因、危害以及预防措施的认识，加强安全意识的宣传与教育，认真执行跌倒评估、防范、预警及报告的各项流程，提高医生、护士、患者三方面的安全防范意识。

在本次研究中，随机选取了我院三个老年病区的167位老年患者作为观察组给予了护理干预，包括跌倒风险评估、健康教育、用药指导及环境护理等。不少研究表明，对老年住院患者进行跌倒预防护理干预，可有效提高患者的防跌倒意识，减少跌倒事件的发生，有利于保障患者的生活质量[8]。从结果中可得知，观察组的跌倒发生率仅0.59%，远远低于对照组的5.06%，两组表现出了较大的差异性。说明跌倒预防护理干预应用于老年住院患者，有利于患者树立防跌倒意识，掌握防跌倒的一些方法，从而能够在日常生活中注意防滑、防跌，故跌倒事件较少，与国内近年来的相关文献基本相符[9]。在本次护理干预中主要针对两个方面进行了整改，第一是加强对陪护人员的防跌倒知识的健康宣教，提高陪护人员对安全护理重要性的认识，使其在思想上认识到照料工作的重要性及由于疏忽导致意外的严重后果，从而减少患者的跌倒发生率。第二是针对医护人员的管理，成立跌倒应急小组，让全体医护人员认识到跌倒预防对护理质量安全的重要性，同时提高临床护理人员的责任感，在工作中加强对高危患者的预警机制，并且实现相互监督，切实做好跌倒预防护理工作的落实，进而确保老年患者住院期间跌倒发生率的有效控制。

综上所述，对老年住院患者给予护理干预，能够有效减少各种引起患者跌倒的因素，大大降低了患者的跌倒发生率，有利于提高患者的生活质量，具有重要的临床价值，值得推广应用。

[1] 孟飞.护理干预能有效预防老年骨折患者术后的发生[J].大家健康，2015，11(6)：89.

[2] 张玉.老年人跌倒的预防[J].医药科学，2015，14(11)：106.

[3] 吕嘉琳.老年髓部骨折并发的预防及护理[J].黑龙江医学，2015，5(7)：105.

[4] 王翔.老年女性患者跌倒的相关因素分析及护理对策[J].国民康医学，2015，6(5)： 72.

[5] 鲍丽萍.金融排斥及其治理路径[J].大家健康，2015，24(6)：80.

[6] 付华秀，古秀容，王娅丽，等．708例护理不良事件分析及法律风险初探[J]．当代医学，2014，16(6)：123-125．

[7] 魏霞．跌倒风险分级护理在眼科患者防跌倒管理中的应用[J]．当代医学，2015，10(21)：550-551．

[8] 朱彩文，王娅丽，黄昶荃，等．采用SHEL模式对眼科与综合科护理不良事件的对照研究[J]．中国实用护理杂志，2013，27(10)：58-61．

[9] 陶筱琴，端木欣荣，陈恬茵，等．眼科患者跌倒危险评估及早期护理干预的方法与效果[J]．护理管理杂志，2012，11(11)：821．

黄小蓉(1985—)，女，江苏海门人， 主管护师，本科，主要从事老年临床护理工作。

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1004-7115(2017)10-1186-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.040

2017-07-06)