女性膀胱脱垂亚型患者的二维超声声像图特征分析

符俊娟，颜雪萍

(海南省妇幼保健院超声科，海南 海口 570206)

女性膀胱脱垂亚型患者的二维超声声像图特征分析

符俊娟，颜雪萍

(海南省妇幼保健院超声科，海南 海口 570206)

目的 分析经会阴二维超声对女性膀胱脱垂亚型的声像图特征，为超声诊断女性膀胱脱垂提供参考。方法 选择2013年7月至2016年6月海南省妇幼保健院收治的88例经盆腔器官脱垂定量评估系统进行检测初步确诊为阴道前壁膨出、膀胱脱垂的患者作为观察组，另选择88例健康体检者作为对照组。对所有入选者膀胱所处位置超声检查，并测定其膀胱尿道后角静息期和张力时期的倾斜角，分析声像图特征。结果 在静息状态以及最大Valsalva动作时，观察组患者的尿道前角为(121.34±28.74)°，对照组为(123.62±13.71)°，差异无统计学意义(P＞0.05)，但是观察组患者的前角缩小率为(15.60±0.14)%、明显大于对照组的(9.02±0.07)%，差异有统计学意义(P＜0.05)；在静息状态以及最大Valsalva动作时，观察组患者和对照组的尿道后角分别为(113.25±12.01)°、(113.29±14.37)°，后角缩小率分别为(3.75±0.16)%、(3.81±0.26)%，差异均无统计学意义(P＞0.05)；静息状态下，观察组患者和对照组的的会阴长度分别为(5.40±2.03)cm、(5.39±2.51)cm，厚度分别为(7.11±1.36)mm和(6.82±1.29)mm，差异均有统计学意义(P＞0.05)；观察组患者中直肠膨出2例，膨出物深度为(16.15±5.24)mm，会阴运动过度10例，膨出物深度为(10.15±1.17)mm。结论 经会阴二维超声技术可以获得膀胱脱垂亚型的超声特征，为临床诊断提供参考。

会阴；二维超声；膀胱脱垂；亚型；声像图特征

膀胱脱垂的发生与盆底起支持作用的组织受损以及功能出现障碍有着较大的联系[1-2]。在许多类型的盆腔器官脱垂症状中膀胱脱垂是最为多见的一种。有国外资料报道，膀胱脱垂的发病概率大约为34.3%[3]，在我国北京，成年的已婚女性其阴道前壁发生膨出的发病几率达到41.6%[4]。膀胱脱垂对于许多女性的生活质量产生了较大的不良影响，现如今已经发展为研究的热点。临床上膀胱脱垂患者的特征大多表现为阴道内部出现脱出物，加上患者的症状和临床表现十分接近，对于膀胱脱垂的相应类型的判断十分困难。本文特此研究分析经会阴二维超声对于女性膀胱脱垂亚型的声像图特征，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年7月至2016年6月海南省妇幼保健院收治的88例经过盆腔器官脱垂定量评估系统进行检测初步确诊为阴道前壁膨出，膀胱脱垂等患者为观察组。所有患者均由于尿频、尿急以及阴道内出现脱出物等在我院接受诊断治疗。患者经过盆腔器官脱垂定量评估系统实施初步诊断，判断患者患有阴道前壁膨出以及膀胱脱垂等病症。患者年龄22～75岁，平均(50.2±3.2)岁。排除盆腔内有巨大包块，膀胱肿瘤以及在三个月之内接受盆底手术者。另选择88例健康者作为对照组，年龄23～76岁，平均(50.3±3.1)岁。两组受检者的年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 使用GE Voluson E8超声诊断仪器，以及RAB4-8-D型凸阵探头。经过超声的实时监测，准确指导全部研究对象了解正确的Valsalva动作，也就是张力动作。叮嘱患者使用最大力气行排便以及排气样的动作，合适的Valsalva动作可在经会阴超声正中间的矢状面观测到肛管直肠的连接部位往背尾侧不断运动。患者膀胱充盈后，分开两腿并取仰卧位，将探头外部覆上避孕套，选取盆底模式，探头置于会阴部位做正中矢状面的扫查，叮嘱患者使用最大力气行做Valsalva动作最少3次，将张力动作展开到最大以及图像质量处于最佳状态时进行记录分析。

1.3 疗效评价 根据Green分类法[5]，依据膀胱尿道的后角以及尿道旋转角度之间的关系，将膀胱脱垂分为以下的三种类型：(1)膀胱脱垂I型，膀胱尿道的后角≥140°，尿道旋转的角度小于45°；(2)膀胱脱垂Ⅱ型，膀胱尿道的后角≥140°，尿道的旋转角度在45°～120°之间；(3)膀胱脱垂Ⅲ型，膀胱尿道的后角＜140°，尿道旋转的角度≥45°。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件包进行数据分析，正态分布的计量资料以均数±标准差(s)表示，组间比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的膀胱尿道前角以及缩小率比较 两组受检者在静息状态以及最大Valsalva动作时，前角比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但是两组的前角缩小率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1和图1。

2.2 两组受检者的膀胱尿道后角以及缩小率比较 两组受检者膀胱尿道在静息状态以及最大Valsalva动作时，后角以及后角缩小率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3 两组受检者不同状态下会阴长度及厚度比较 两组受检者不同状态下会阴长度以及厚度比较，差异均无统计学意义，见表3。

图1 膀胱脱垂超声图

表1两组受检者的膀胱尿道前角及缩小率比较(s)

表1两组受检者的膀胱尿道前角及缩小率比较(s)

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表2 两组受检者的膀胱尿道后角以及缩小率比较(°，s)

表2 两组受检者的膀胱尿道后角以及缩小率比较(°，s)

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表3 两组受检者不同状态下会阴长度及厚度比较(s，cm)

表3 两组受检者不同状态下会阴长度及厚度比较(s，cm)

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2.4 经会阴二维超声测量显示结构异常患者膨出物深度比较 直肠膨出患者2例，膨出物深度为(16.15±5.24)mm，会阴运动过度患者10例，膨出物深度为(10.15±1.17)mm。

3 讨论

对患者的盆腔器官实施相关造影术是早期用于检测盆腔器官脱垂的影像学方式[6]。临床通过将对比剂注射入盆腔器官内部后进行形态学显影，清晰地呈现出患者盆底各器官的具体解剖位置以及相关的功能状态[7]。在1975年，Green使用盆腔器官相关造影术，依据膀胱尿道的后角，尿道的旋转角度对患者的膀胱脱垂实施初步分型，然而因为此方式具有操作繁杂、有放射线辐射以及对比剂对于人体存在损伤等缺点，此技术不能对盆底的支持结构实施较为直接的观测，以及孕妇的禁忌等劣势，在后期使用较少，致使对于膀胱脱垂亚型的影像学研究处于停滞状态。

膀胱脱垂在临床的主要特征是患者的阴道前壁不断膨出，盆腔器官脱垂定量评估系统(POP-Q)一般依据阴道前壁处于正中线距离处女膜3 cm的Aa点以及阴道前壁上段的脱垂最低点，也就是Ba点和处女膜间的关系进行界定并量化阴道的前壁膨出。当处于最大的张力动作下时，Aa点正常情况下应该处在处女膜内部也就是-3 cm的地方。虽然POP-Q分类方式对于脱垂的诊断具有一定的意义，然而此方式无法判断膨出物体的具体内容。所以，POP-Q分类方式对于临床诊断膀胱脱垂亚型反应的信息存在一定的局限[8-9]。超声诊断在盆腔器官脱垂方面进行应用，是2001年Dietz等提出的将合并内下缘水平的参照线作为标准，一旦盆腔器官在该参照线以下就诊断成脱垂，国内外的学者经过双盲法不断研究发现，POP-Q和超声对于量化盆腔器官脱垂上存在较好的相关性，此方式更加简单、直观并且重复性较好[10]。通过会阴超声能够在正中的矢状面较为清楚地显现出女性盆底器官的形状、区域以及运动状态，对于脱垂所处的位置以及程度进行不断评估。经过会阴超声不但能够较为直观地呈现出患者盆底器官的解剖位置异常，对于诊断临床特征较为相似的病症亦具有较为重要的价值，还能够实施相关的测量，进而鉴别某类病症的亚型，为临床相应治疗方案的选取，以及手术方式的制定创造更多的信息。

本文在检测中显示出一些膀胱脱垂患者之后的基底减小的较为明显，声像图表现出膀胱尿道后角较为完整(＜140°)，一些患者在颈部减小的较为显著，声像图表现出患者的膀胱尿道的后角开放(≥140°)，而此类型中张力期的尿道旋转的角度差异有统计学意义。所以笔者根据Green的分类法采用尿道旋转的角度以及膀胱尿道的后角，可将膀胱脱垂分成三型。本文使用经会阴超声较为成功获得了3种类型的膀胱脱垂的声像图，在实施超声检测之前均嘱咐患者将小便排空，在10～15 min之后实施检测，对于一些排尿作用存在障碍的女性，可以先采取导尿措施到膀胱内部的尿量合适时再实施检测。在膀胱恰当进行充盈时，实施超声观测，其优点是既可以避免膀胱发生过度充盈时患者的盆腔器官的下移受到限制，又可以避免膀胱在完全排空时膀胱颈不容易得到识别，以及避免超声的测量参数不大准确等方面的问题[11-12]。

综上所述，经会阴二维超声技术可以较为成功的取得膀胱脱垂亚型的声像图特征，为临床诊断提供参考。

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Two-dimensional perineal ultrasound imaging features of female bladder prolapse subtypes.FU Jun-juan,YAN

Xue-ping.Department of Ultrasound,Maternal and Child Health Hospital of Hainan Province,Haikou 570206,Hainan,CHINA

Objective To study the two-dimensional perineal ultrasound imaging features of female bladder prolapse subtypes.Methods From July 2013 to June 2016,88 patients who were diagnosed as anterior vaginal wall prolapse or bladder prolapse by pelvic organ prolapse quantitative assessment system were selected as the observation group,and 88 healthy subjects were chosen as the control group.The position of the bladder of all the subjects was examined by ultrasonography.The angle of the posterior urethral rest period and the tension period were measured,and the sonographic features were analyzed.Results The anterior urethral angle at the resting state and the maximum Valsalva maneuver in the observation group was(121.34±28.74)°,which was higher than(123.62±13.71)°in the control group(P＞0.05).However,the reduction rate of anterior urethral angle in the observation group was(15.60±0.14)%,which was significantly higher than(9.02±0.07)%in the control group(P＜0.05).The posterior urethral angles at the resting state and the maximum Valsalva maneuver in the observation group and the control group were respectively(113.25±12.01)°and(113.29±14.37)°;the reduction rates of posterior urethral angle were respectively(3.75±0.16)%and(3.81±0.26)%(P＞0.05).At the resting state,the perineal lengths of the observation group and the control group were respectively(5.40±2.03)cm and(5.39±2.51)cm;the perineal thickness were respectively(7.11±1.36)mm and(6.82±1.29)mm,and the differences were statistically significant(P＞0.05).There were 2 cases of rectocele with the bulge depth of(16.15±5.24)mm,and 10 cases of excessive perineal movement with the bulge depth of(10.15±1.17)mm.Conclusion The ultrasound imaging features of bladder prolapse subtypes can be obtained by two-dimensional perineal ultrasound technology,and it can provide the reference for clinical diagnosis.

Perineum;Two-dimensional ultrasound;Bladder prolapse;Subtype;Sonographic features

R445.1

A

1003—6350（2017）19—3186—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.030

符俊娟。E-mail：1125765108@qq.com

2017-03-06)