功能锻炼在非小细胞肺癌胸腔镜术后康复治疗中的应用

戚 超，汤 隽，郑福爽

(中国医科大学附属盛京医院胸外科，辽宁 沈阳 110000)

功能锻炼在非小细胞肺癌胸腔镜术后康复治疗中的应用

戚 超，汤 隽，郑福爽

(中国医科大学附属盛京医院胸外科，辽宁 沈阳 110000)

目的 探讨功能锻炼在非小细胞肺癌(NSCLC)胸腔镜术后康复治疗中的应用效果。方法 选取2015年6月至2016年6月中国医科大学附属盛京医院胸外科收治并经细胞学或组织学确诊为NSCLC拟行胸腔镜手术治疗的患者120例，按随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组60例。住院期间对照组仅接受常规围术期护理，观察组在此基础上接受综合功能锻炼，统计并比较两组患者的拔管时间、住院时间、6 min步行实验(6MWK)距离、Karnofsky功能状态评分(KPS评分)和术后并发症。结果 观察组和对照组患者术后总并发症发生率分别为3.33%和18.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的拔管时间、术后住院时间分别为(4.52±1.14)d、(6.91±1.80)d，均明显短于对照组的(5.33±2.25)d、(8.81±2.17)d，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的6 MWK距离、KPS评分分别为(576.43±101.99)m、(90.2±7.5)分，均明显高于对照组的 (467.82±116.37)m、(81.4±8.0)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 功能锻炼可促进非小细胞肺癌术后康复，改善其生存质量。

非小细胞肺癌；功能锻炼；康复治疗；生存质量

非小细胞肺癌(non small-cell lung cancer，NSCLC)占原发支气管肺癌的80%～90%，其中鳞癌占30%，非鳞癌占70%[1]。多数患者就诊时已处于晚期(Ⅲb期/Ⅳ期)，此时即使接受早期治疗肿瘤复发者仍高达40%以上[2]。目前，虽然外科技术及麻醉相关技术快速发展，非小细胞肺癌的外科治疗技术日益成熟，但疗效多不尽如人意。随着人们对肺癌治疗认识的不断加深，以往常采用的单纯外科治疗方案已逐步发展至以外科治疗为主的综合治疗。同时，人们发现手术切除治疗后可因多种因素影响患者的肺部功能，出现肺炎、低氧血症等并发症，影响手术转归，也进一步增加了患者的痛苦和治疗费用[3]。因此，对于接受外科手术治疗的肺癌患者，控制其术后肺部并发症十分重要。研究证实，开展必要的综合呼吸功能锻炼有助于预防和控制肺部并发症[4]。本研究就此进行了探讨，以期为临床应用提供依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年6月在中国医科大学附属盛京医院胸外科拟行胸腔镜手术治疗的NSCLC患者120例，诊断标准依据2004年世界卫生组织颁布的《肺及胸膜肿瘤组织学分类原则》[5]，排除肺癌转移者、诊断不明确者、临床资料不全者、心肺功能不全不能耐受胸腔镜手术者。采用随机数表法将上述患者分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男性32例，女性28例；年龄40～75岁，平均(70.1±11.14)岁；癌症分期：ⅠA期26例，ⅠB期34例；病理类型：腺癌24例，鳞癌35例，其他1例；美国东部肿瘤协作组(ECOG)制定的体力状况评分：1分40例，2分20例。对照组中男性31例，女性29例；年龄42～80岁，平均(71.4±14.07)岁；癌症分期：ⅠA期27例，ⅠB期33例；病理类型：腺癌26例，鳞癌32例，其他2例；ECOG体力状况评分：1分38例，2分22例。两组患者的性别、年龄、癌症分期、病理类型、ECOG体力状况评分等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者仅接受常规围术期护理，主要内容：术前1 d指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，术后护理人员督促其咳嗽咳痰并开展早期活动等。观察组患者在对照组的基础上接受综合功能锻炼，主要内容[6]：①心理护理和健康教育。入院第1天向患者介绍胸腔镜手术及术前准备情况，告知其术后进食水、下床活动等注意事项，向患者介绍以往经康复治疗后快速康复的病例，减轻其紧张、焦虑情绪。及时了解患者的心理状态并进行宣教，缓解其情绪，促使其积极配合治疗。告知患者胸腔镜手术前后接受功能锻炼的重要性和有效性，并通过示教、视频、纠错等多种方式指导其进行呼吸功能锻炼。②功能锻炼。术前指导患者开展腹式呼吸、缩唇呼吸及有效咳嗽训练，患者手置于胸、腹部，鼻深吸气时感受腹部隆起，限制胸部扩张，吸气末短暂停留后(1～2 s)缓慢呼气，吸呼比约1:2。吹气时于患者身前15 cm置一蜡烛，呼气时其速度以不吹灭火焰为准。循环5次后进行分段排痰，于吸气末咳嗽，促使气道内气体或液体冲出，护理人员反复指导直至患者掌握。并指导其进行吹气球锻炼，如体力允许可进行爬楼训练，每次15～20 min，每日训练3次，以提高肺活量。术后1～2 d指导患者进行创伤活动和定时翻身，鼓励其早期排痰，术后早期主要进行腹式呼吸，同时辅以扣背、进行雾化吸入，及早将尿管拔出。术后3 d至出院可开展步行锻炼和手臂锻炼，指导患者进行有效腹式呼吸、咳嗽等。密切观察其胸液量减少情况，如减至100 mL/d可拔除胸管，之后开展胸式呼吸锻炼，以促进肺扩张。

1.3 观察指标 (1)并发症的发生情况，如低氧血症、肺不张、肺炎等；(2)拔管时间、住院时间；(3)出院前1 d 的6 min步行实验(6-minute walk test，6MWK)距离、Karnofsky功能状态评分(KPS评分)。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分数表示，组间比较采用χ2检验，均以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肺部并发症比较 观察组患者术后总并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的18.33%，差异有统计学意义 (χ2=6.99，P=0.01)，见表1。

表1两组患者术后肺部并发症比较(例)

2.2 两组患者术后康复情况比较 观察组患者的拔管时间、术后住院时间均明显短于对照组，6MWK距离和KPS评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后康复情况比较(s)

表2 两组患者术后康复情况比较(s)

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3 讨论

肺癌是严重威胁人类健康和生命安全的常见恶性肿瘤之一，其发病率高，5年生存率低[7]。据相关研究报道，全球每年死于肺癌者多达120万[8]。近年来，随着我国工业化和城镇化进程的进一步加快，加之吸烟率居高不下，肺癌的发病率呈逐年增长趋势，已成为城镇人口恶性肿瘤致死的第一位原因。既往已有大量事实证明吸烟与肺癌存在明确的因果关系，吸烟男性肺癌死亡率是非吸烟男性的8～20倍，其中吸烟指数400以上(每日吸烟支数×年数)者为肺癌高危人群。放射线和化学致癌物也是肺癌的高危因素，肺内结核、硬皮病、结节病等肺相关疾病是肺癌发生的易发因素。此外，近年来的大气污染作用也与肺癌发病率逐年提高关系密切。从病理学及预后因素来看，肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中后者占85%以上[9]。非小细胞肺癌包括鳞癌和非鳞癌，其中鳞癌占30%～35%，腺癌(以周围型多见，也可见到中央型)占35%～40%，非吸烟者该病的发生率最高。本研究所纳入病例中腺癌50例，占41.67%，鳞癌67例，占55.83%，其他3例(癌肉瘤1例，类癌1例，巨细胞癌1例)，占5%。

目前，非小细胞肺癌的治疗手段主要有手术、放疗和化疗，其中Ⅰ、Ⅱ期患者最有可能通过外科手术治愈，部分Ⅲa期患者也可进行手术，但严重脏器功能损害、无法承受手术及远处转移者不能进行手术治疗[10]。本组患者ⅠA期53例，ⅠB期67例，均具有手术适应证。但大量研究证实，手术创伤、术中麻醉及术后疼痛均可导致肺癌患者咳嗽排痰不畅、呼吸肌受累[11]，进而影响其肺功能，导致肺部并发症增多，影响手术转归，而开展必要的功能锻炼是预防和减少肺部并发症的关键措施。本研究中观察组患者在常规围术期护理的基础上接受了腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气球锻炼、爬楼梯训练、分段排痰法、督促患者早期开展床上活动和步行锻炼等多种锻炼方案，结果显示观察组患者总并发症发生率显著低于对照组患者，拔管时间、术后住院时间均明显短于对照组，6MWK距离和KPS评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，这主要与以下因素有关：(1)分段咳嗽排痰法减轻胸式呼吸的疼痛感及低耐受性；(2)患者早期开展床上活动和步行锻炼则有助于促进其肺扩张，增强其日常活动能力；(3)功能锻炼可有效利用有限的住院时间以无创的方式提高住院效率；(4)腹式呼吸、缩唇呼吸等锻炼可明显减少术后并发症；(5)吹气球等训练课锻炼呼吸肌，增加肺活量，缩短其胸管留置时间及住院天数等。

综上所述，功能锻炼可促进非小细胞肺癌术后康复，改善其生存质量，同时也符合快速康复外科的理念，进一步优化医院资源利用，改善患者预后，提高其出院后的生活质量。然而本研究样本量较小，同时并未对所有NSCLC患者进行远期跟踪随访，故NSCLC患者的远期生存率和生活质量仍需大样本、多中心的随机对照研究加以证实。

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Effect of functional exercise on postoperative rehabilitation for non-small cell lung cancer after video-assisted

thoracoscopic surgery.QI Chao,TANG Jun,ZHENG Fu-shuang.Department of Thoracic Surgery,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110000,Liaoning,CHINA

Objective To investigate the effect of functional exercise on postoperative rehabilitation for non-small cell lung cancer(NSCLC)after video-assisted thoracoscopic surgery(VATS).Methods A total of 120 patients,who admitted to Department of Thoracic Surgery of Shengjing Hospital of China Medical University and confirmed as NSCLC by cytology or histology methods from June 2015 to June 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according random number table,with 60 cases in each group.The control group only

routine perioperative care,while the observation group received additionally functional exercise on the basis of the control group.The extubation time,length of stay,6-minute walk test(6MWT),Karnofsky Performance Status(KPS)scale and postoperative complications of the two groups were compared during the treatment.Results The total complication rates of the observation group and the control group were respectively 3.33%and 18.33%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The extubation time,length of stay of the observation group were(4.52±1.14)d and(6.91±1.80)d,respectively,which were significantly shorter than the corresponding(5.33±2.25)d and(8.81±2.17)d inthe control group(P＜0.05).The KPS scale and 6MWK of the observation group were respectively(90.2±7.5)and(576.43±101.99)m,which were significantly longer than(81.4±8.0)and(467.82±116.37)m in the control group(P＜0.05).Conclusion Functional exercise can promote the postoperative rehabilitation of patients with NSCLC,and improve quality of life.

Non-small cell lung cancer(NSCLC);Functional exercise;Rehabilitation;Quality of life

R473.6

A

1003—6350（2017）19—3264—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.059

戚超。E-mail：61018922@qq.com

2017-03-03)