综合护理干预在住院脑卒中患者中的应用

吴亚琼，甘海英，陈勉珊，陈赞倩，崔玉梅

(东莞市石排医院护理部，广东 东莞 523330)

综合护理干预在住院脑卒中患者中的应用

吴亚琼，甘海英，陈勉珊，陈赞倩，崔玉梅

(东莞市石排医院护理部，广东 东莞 523330)

目的 探讨综合护理干预在住院脑卒中患者中的应用效果。方法 选择2014年1月至2016年7月在东莞市石排医院住院治疗的198例脑卒中患者为研究对象，根据随机数表法将其分为观察组和对照组，每组99例，所有患者均给予脱水降颅压等对症治疗，对照组予神经内科常规护理，观察组予综合护理干预，疗程为2周。比较两组患者干预前后血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)以及营养评分等指标，同时记录住肺部感染发生率。结果 本组住院脑卒中患者营养风险发生率为34.85%(69/198)；干预后，观察组患者血清ALB、PA分别为(34.2±3.6)g/L、(248.7±41.2)mg/L，明显高于对照组的(31.3±3.7)g/L、(220.4±36.9)mg/L，营养评分为(2.94±0.74)分，明显低于对照组的(3.56±1.05)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的肺部感染发生率为15.15%，明显低于对照组的29.29%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 住院脑卒中患者普遍存在营养风险，综合护理干预可在一定程度上改善脑卒中患者的营养状态、降低肺部感染的发生率。

脑卒中；营养风险；肠内营养；护理干预

脑卒中包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中，具有发病率高、致残率高及死亡率高的临床特点[1]。脑卒中患者由于常伴有神经功能缺损以及意识障碍、吞咽障碍，加之疾病导致的应激消耗，常常合并营养不良或营养风险。研究证明，营养不良是脑卒中患者不良结局的独立危险因素[2]。因此，目前临床上越来越重视脑卒中患者的营养风险评估及营养支持治疗。本研究旨在探讨脑卒中患者住院期间营养风险评估与综合护理干预效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2016年7月在东莞市石排医院住院治疗的198例脑卒中患者为研究对象，其中男性112例，女性86例，年龄53～81岁。所有患者均符合第四次全国脑血管病会议制定的诊断标准[3]，并经头颅影像学检查(CT或MRI)证实为脑梗死或脑出血。排除标准：①蛛网膜下腔出血、严重的消化系统疾病、甲状腺功能不全、恶性肿瘤以及严重心脏、肾脏、肝脏等脏器功能不全者；②有严重失语、精神障碍者；③住院期间死亡者。根据随机数表法随机分为两组，每组99例，观察组中男性54例，女性45例；年龄平均(68.2±6.7)岁；脑出血22例，脑梗死77例；欧洲营养风险筛查2002(NRS-2002)评分[4]≥3分32例。对照组中男性58例，女性41例，年龄平均(67.8±7.1)岁；脑出血21例，脑梗死78例；NRS-2002评分[4]≥3分37例。两组患者的年龄、性别、卒中类型及NRS-2002评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗与护理方法 两组患者均给予吸氧、卧床休息及控制血压、控制血糖、调脂、脱水降颅压、营养神经及维持水电解质平衡等常规治疗，在营养师指导下采用NRS-2002)评分[4]对患者进行营养评分，评分越高则营养风险越高，如评分≥3分则判定为营养风险。对照组患者予神经内科护理常规，观察组则在此基础上予综合护理干预：①制定营养干预措施：由主管护士、医生及营养师指导制定营养干预措施，包括饮食指导、营养计划、营养支持治疗方案等，营养支持治疗方案(如肠内营养、肠外营养或二者结合)由医生制定，由护士根据患者情况采用个体化的营养护理；②饮食指导：在营养师指导下，根据患者的NRS-2002评分制定具体的营养食谱，然后再根据患者不同的治疗阶段进行调整，体现饮食指导的个体化护理；对于营养支持治疗者应反复宣教营养治疗的意义及注意事项，其中对于肠内营养者，应指导家属对鼻肠管进行保护，防止滑脱及扯脱情况的发生；③心理护理：脑卒中患者往往合并严重基础疾病，清醒的患者在陌生的病房环境中更容易合并悲观、焦虑、抑郁及恐惧情绪；护士加强与患者的沟通，疏导患者的不良情绪；说明营养支持治疗目的，取得患者的配合。干预时间为2周。

1.3 观察指标 观察两组患者干预前后营养指标的变化，包括血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)以及营养评分等；同时记录住院期间两组患者肺部感染并发症的发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(s)表示，组间均数比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的营养指标比较 两组患者干预后的血清ALB、PA均明显降低，营养评分明显升高，分别与干预前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；而且干预后，观察组患者的血清ALB、PA明显高于对照组，营养评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后营养指标比较(s)

表1 两组患者干预前后营养指标比较(s)

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

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2.2 两组患者住院期间感染并发症比较 对照组患者住院期间发生肺部感染29例(29.29%)，观察组15例(15.15%)，观察组患者肺部感染并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.727，P＜0.05)。

3 讨论

近年来，脑卒中等脑血管疾病在我国的发病率有逐年增高的趋势，并且患者的发病年龄不断提前，已经成为严重危害人类健康和生命的常见疾病之一[5]。脑卒中以老年人多见，患者常常合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，脑卒中发生前即存在营养不良的危险因素。脑卒中患者存在的意识障碍、吞咽障碍可引起患者摄食减少；颅内高压引起的恶心、呕吐可引起体液丢失；脑卒中后机体的应激状态，使机体处于高分解代谢、脂肪动员和蛋白质分解增加；此外，脑卒中可引起神经内分泌紊乱，直接影响患者的食欲及胃肠蠕动；应激性溃疡的发生可严重影响营养物质的消化与吸收；卒中后抑郁等不良情绪也可影响患者的自主摄食能力[6-7]。因此，脑卒中患者容易合并营养不良及蛋白质代谢紊乱，增加了患者发生感染、压疮等并发症的发生率，并使患者的病死率显著增加，延长了住院时间、增加了治疗费用，严重影响患者的健康和预后[8]。

营养风险是近年来新发展起来的一个临床概念，是指营养因素导致不良临床结局(并发症、病死率、住院费用)的风险，与营养不良(不足)的含义有很大差别[9]。营养风险与患者的不良临床结局密切相关，而合理的营养支持及干预有望改善这一状况[10]。营养风险筛查2002具有无创、简便、患者接受性及依从性较高的特点[4]，因而在临床上被广泛应用。本文对脑卒中患者通过运用该营养风险评价方式进行评定，结果表明营养风险发生率为34.85%，进一步说明脑卒中患者的营养风险发生率较高。本研究对观察组患者实施综合护理干预措施，包括制定营养干预措施、饮食指导及心理护理等，并与对照组进行比较，结果发现干预后两组患者ALB、PA及营养量表评分等营养指标均明显变差，说明住院脑卒中患者营养状况容易进行性恶化。但是观察组干预后血清ALB、PA明显高于对照组，营养量表评分明显低于对照组，且观察组患者肺部感染发生率明显低于对照组，说明给予积极的综合护理干预可在一定程度上改善脑卒中患者的营养状态，降低肺部感染的发生率。

综上所述，住院脑卒中患者普遍存在营养风险，综合护理干预可在一定程度上改善脑卒中患者的营养状态，降低肺部感染并发症的发生率。

[1]乔建宏,邢韵,刘玉红.脑卒中高危人群筛查605例临床分析[J].中华全科医学,2013,11(1):106-107.

[2]邓晓清,黄丽华,蒋红焱,等.急性脑卒中患者营养不良、卒中后并发症及不良预后的危险因素分析[J].临床神经病学杂志,2013,26(1):31-34.

[3]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[4]汤巧敏,叶小云.欧洲营养不良风险筛查方法评估在急性重症脑卒中患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(2):28-30.

[5]张雪冰,闫文华,张军,等.北京地区中老年人群脑卒中及其危险因素现况调查[J].中华流行病学杂志,2016,37(11):1459-1462.

[6]赵芸芸,曾维.老年脑卒中患者营养现状及营养不良的影响因素[J].中国老年学杂志,2016,36(10):2372-2373.

[7]邵剑,顾巧华,张磊.个体化肠内营养对危重脑卒中患者营养状况的影响[J].实用医学杂志,2012,28(4):681-682.

[8]韩杰,张静.老年脑卒中相关性肺炎与营养不良的临床关系研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2010,12(11):1011-1013.

[9]杜艳平,李玲玲,贺青,等.胃肠道肿瘤患者的营养风险筛查及营养状况评价[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(5):460-463.

[10]简荣汉,苏葵花,张敏,等.老年科住院病人营养风险筛查及营养支持状况的研究[J].肠外与肠内营养,2013,20(2):81-82,86.

Effect of comprehensive nursing intervention in hospitalized stroke patients.WU Ya-qiong,GAN Hai-ying,CHEN

Mian-shan,CHEN Zan-qian,CUI Yu-mei.Department of Nursing,Dongguan Shi Pai Hospital,Dongguan 523330,Guangdong,CHINA

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention in hospitalized stroke patients.Methods A total of 198 cases of hospitalized stroke patients were selected as the research objects in our hospital from January 2014 to July 2016.According to the random number table method,the research patients were divided into observation group(n=99)and control group(n=99),treated by dehydration,intracranial pressure reduction and other symptomatic treatment.The control group was treated with routine nursing,and the observation group was given comprehensive nursing intervention.The course of treatment was two weeks.The serum albumin(ALB),pre-albumin(PA)and nutritional score was compared between the two groups before and after intervention,and the incidence of pulmonary infection was recorded.Results In this study,the incidence of nutritional risk in hospitalized stroke patients was 34.85%(69/198).After the intervention,the serumALB and PAin observation group was(34.2±3.6)g/L,(248.7±41.2)mg/L,significantly higher than(31.3±3.7)g/L,(220.4±36.9)mg/L in the control group(P＜0.05),and the nutrition score was(2.94±0.74),significantly lower than(3.56±1.05)in the control group(P＜0.05).The incidence of pulmonary infection in the observation group was 15.15%,significantly lower than(29.29%)in the control group(P＜0.05).Conclusion The nutritional risk of hospitalized stroke patients is general.Comprehensive nursing intervention can improve the nutritional status of stroke patients and reduce the incidence of pulmonary infection to some extent.

Stroke;Nutritional risk;Enteral nutrition;Nursing intervention

R473.5

A

1003—6350（2017）19—3262—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.058

广东省东莞市科技局科研立项(编号：2016105101258)

吴亚琼。E-mail：wyquaing@163.com

2017-02-17)