情景模拟软件系统在住院医师培训中的效果评估*

——李 朗 毕卫云 宋爱侠 王海娟 王 茹 蒲珊珊 杨桂涛

情景模拟软件系统在住院医师培训中的效果评估*

——李 朗 毕卫云 宋爱侠 王海娟 王 茹 蒲珊珊 杨桂涛*

目的通过情景模拟软件系统对临床医师进行培训，评价该系统在住院医师临床诊治思维培训中的效果。方法运用情景模拟软件系统，将58名住院医师随机分为未培训组、理论培训组、综合培训组，通过系统自带软件进行考核，对各组参训学员考核成绩运用单因素方差分析进行比较。随后采取调查问卷形式对培训软件进行评价。结果未培训组考核平均成绩为71 ± 13.2分，理论培训组考核平均成绩为85 ± 11.9分，综合培训组考核平均成绩92 ± 7.3分，三组之间均存在统计学差异(P<0.05)，受训医师对培训效果满意度较高。结论通过情景模拟软件系统进行临床思维培训，能够培养临床医师建立正确的临床诊治思维，提高规范化急救能力。

情景；模拟软件系统；培训；效果评价

First-author's address Xijing Hospital, Military Medical University of the Air Force (The Fourth Military Medical University), Xi’an, Shaanxi,710032, China

医疗卫生是一个特殊的行业，需要高素质的专业技术队伍[1]，医院管理者和卫生管理部门始终高度关注临床医师的工作能力[2]。临床医师的技能培训是一个任重而道远的过程，如何快速有效地提升临床医师的救治能力，成为培训工作的重中之重。为此，第四军医大学西京医院引进情景模拟软件系统(经过美国心脏学会(AHA)认证，按照美国心脏协会的诊治标准和操作原则设计，包含各种急救病例与规范化救治的评估报告)，训练参训者对病情的整体掌控能力和规范化救治能力。该系统操作简单，视图逼真，严格的评分系统能够让受训者清楚看到每一步操作是否正确，最终的评分也能充分调动受训者的积极性，使受训者在训练中不断将知识与临床应用相结合，快速建立正确的救治理念[3]。

1 对象与方法

1.1培训对象与分组

从2015年1月-8月报名参加培训的320名人员中选取参训者，主要为呼吸科、心脏科、急诊科等与急救病例关联较大的科室医师，3年以上工作经验(硕士以上学历，均已获取医师资格证)，熟悉心脏类疾病的救治流程，共计58名。随机分为3组，未培训组(未参加理论培训与病例操作，作为对照组，只参加考试，共计20名)，理论培训组(参加理论培训，共计22名)，综合培训组(参加理论培训及病例操作，共计16名)。

1.2研究方法及内容

1.2.1 训练方法与考核 培训方法采取“基本理论授课+病例操作练习+自主上机训练+考核”的形式。未培训组不参加任何培训，只参加考核；理论培训组参加“基本理论授课+考核”；综合训练组参加“基本理论授课+病例操作练习+自主上机训练+考核”。培训开始前，由培训中心教员统一对三组人员进行软件使用培训，使参训者完全熟悉该软件的界面和操作。未培训组不参加理论授课与病例操作训练，直接进行上机考核。教员利用情景模拟软件对理论培训组和综合培训组共38名住院医师进行理论授课，理论训练组在理论授课结束后，直接进行上机考核；综合培训组接受病例操作指导训练，培训对象一人一机，为期3周，训练结束后上机考核(系统考核默认总分为100分，70分通过)。

表1 58名住院医师培训效果考核成绩统计分析表

分组人数(人)平均成绩(分)FP未培训组(对照组)2071±13.2理论培训组2285±11.98.26<0.05综合培训组1692±7.3

表2 38名住院医师训练后调查表统计分析表(%)

项目较差差一般好较好1.该系统易学易懂、易掌握221115702.培训病例符合临床实际,诊疗规范,实用性强13911763.通过培训,了解了平时诊疗过程中存在的问题和不足2369804.通过培训,提高了综合应用知识、解决临床实际问题的能力12810795.通过培训,增加了临床工作自信心23710786.通过培训,激发了继续学习的兴趣12101077

1.2.2 调查方法 培训结束后发放问卷调查表，主要以理论训练组和综合培训组为调查对象。根据培训项目和内容，自行设计调查问卷，经过咨询专家和会议讨论制定调查表，调查表项目包括软件易掌握程度、病例真实性、训练后的反馈等。调查表设计完成后，由医院临床专家组针对内容效度进行评价；采用证实性因子分析(CFA)对本调查表进行信度分析。

1.2.3 病例选择 模拟软件采用真实病例，按照美国心脏协会的救治标准，以人机对话的培训方式，引导参训者自主学习，实时交互反馈。操作者只需在电脑前点击鼠标，就可以完成所有病例救治。系统将自动给出评估报告，包括患者的病史资料、问诊资料、体格检查、实验室检查、病例记录等内容。情景模拟软件系统包含多个模块，每个模块又含有不同难度的多个病例。心律失常是临床常见急救模块，故此次训练选择此模块(训练与考核病例不同，三组参训者考核病例为统一病例)，病例均选择参训者第一次上机考核的成绩为有效成绩。

1.3分析方法

采用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理，三组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，P<0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1考核成绩

考核完成后，系统将自动给出评估报告及得分，评估报告会详细列出完整操作过程，包括正确、错误及遗漏操作内容。见表1。

2.2软件评价与调查结果

调查表经过反复修改，由医院临床专家组评议，认为该表的测试题目代表性较好，内容效度符合要求；信度采用克伦巴赫alpha系数表示，各项计算结果均高于0.8，说明调查结果具有较高的稳定性。参训者考核结束后问卷调查结果统计如表2所示。

3 分析与讨论

临床技能模拟培训对于提高医学生的临床诊断能力、临床操作能力和培养良好的临床思维方式是行之有效的方法[4]。情景模拟软件借助现代化的科技手段，模拟真实的急救场景，推广急救知识与技巧，达到提高急救操作技能的目的[5-6]。利用情景模拟软件培训后，三组结果对比发现，综合培训组的成绩明显优于对照组和理论培训组，理论培训组考核成绩显著高于未培训组(对照组)，说明理论培训组通过理论学习，系统梳理了对病例抢救的理论知识，显著提高了考核成绩；综合培训组在理论授课的基础上，结合病例指导和操作训练，更加娴熟地掌握了规范化的救治流程与用药规范，进一步提高了成绩。此次临床技能模拟培训把医学理论知识、临床诊治思维、规范化救治流程有效结合起来，通过有目的地引入或设计生动具体的场景，引起学生的态度体验，从而帮助学生理解教材内容，激发学习热情和提高应用能力，通过充分练习，得到较好效果。故这种“基于问题式学习”的虚拟培训方式，更贴近临床救治，能够促进培养临床诊治思维的形成，提高分析问题、解决问题及独立工作的能力。

为进一步评估软件效果，在培训基础上进行了软件评价与效果调查。表2数据显示，参训者反映效果良好，培训效果显著。说明情景模拟软件系统有助于培养临床医师正确的诊治思维，进而提升临床综合救治能力。该系统具有标准化以及可重复操作的特点[7-8]，系统逼真的情景模式可以为参训者营造紧张氛围，施加救治压力，要求参训者独立完成，通过成功救治每个具有代表性的急救病例，有效提高了临床工作自信心。受训者在操作过程中可以反复训练，直到彻底掌握规范化诊治的流程[9]。

综上所述，情景模拟软件系统培训有利于临床医师全面快速地掌握疾病的处置技能，有效地解决了其在临床诊治思维中存在的缺陷，提高了综合应急能力，同时培养了团队精神[10]。通过该系统培训，能迅速提高医师临床思维诊治水平，将情景模拟软件系统引入临床医师的急救培训，是一种值得推广的医师培训模式。针对更佳的训练时间安排，有待更进一步的研究。

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Objective To evaluate the effect of scene simulation software system in clinical skill training for the residents. Methods Through the scene simulation software system, fifty-eight residents were randomly divided into three groups: no training group, theory training group and systematic training group. The exam score of each group by the software system were collected and statistical analysis was made. Furthermore, the training effects were also assessed by the self-made questionnaire． Results The average exam score in the systemic training group was 92 ± 7.3, which was higher than that in theory training group with 85 ± 11.9 and in no training group with 71 ± 13.2 (P<0.05). And the trained residents were with high level of satisfaction． Conclusion By clinical skill training, the scene simulation system could help the residents to establish correct clinical skill and improve the standard emergency treatment ability.

Scene; Simulation Software System; Training; Effectiveness Evaluation

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.15

第四军医大学教学改革研究项目(BL201409)

李朗毕卫云宋爱侠王海娟王茹蒲珊珊杨桂涛*

杨桂涛

空军军医大学(第四军医大学)西京医院 陕西 西安 710032

EffectivenessEvaluationofSceneSimulationSoftwareSysteminResidentsTraining/LILang,BIWeiyun,SONGAixia,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):44-46

杨桂涛：空军军医大学(第四军医大学)西京医院医教部临床技能培训中心主任

E-mail：guitaoy@hotmail.com

2016-12-05

修回日期：2016-12-27

责任编辑：黄海凤