运用PDCA促进HE切片质量持续改进

——李艳东 郑建云 孙 斌 刘 冰 方航荣 侯 川 李亚军

运用PDCA促进HE切片质量持续改进

——李艳东 郑建云 孙 斌 刘 冰 方航荣 侯 川 李亚军*

将PDCA应用于HE切片质量管理工作中，针对溢胶、染色不佳及刀痕等要因，从意识教育、业务学习、方法改良、制度建立、严格把关等方面进行改进，使HE切片质量优良率显著提高，有效提高了切片质量，为病理诊断的准确性和及时性奠定了良好基础。

PDCA；HE切片；质量；持续改进

First-author's address The First Affiliated Hospital of Xi’an Medical University, Xi’an, Shaanxi,710077, China

苏木精 (Hatmatoxylin)-伊红 (Eosin)染色切片简称HE切片,是病理诊断的基础。切片质量直接影响病理诊断结果。制片是临床病理诊断工作中最基本、最重要的技术手段，但目前行业内尚未建立统一标准。探讨HE切片制片技术的标准化管理，对HE切片质量进行持续改进，对提升医院整体医疗水平具有重要意义。对此，西安医学院第一附属医院病理科根据实际，于2014年8月采用FOCUS-PDCA对HE切片质量进行持续改进，效果明显，达到了HE切片优良率≥98%的要求。

1 现状与原因

据统计，病理科2014年1月-6月HE切片质量平均优良率为96.22%，低于上级部门要求(≥98%)。

为此，成立HE切片质量管理小组，对HE切片质量现状进行调查，发现：(1)行业内对于制片缺乏统一的标准化操作规范；(2)科室对影响HE切片质量的关键技术操作未达成共识，需要明确现行流程及规范。

查阅资料，运用鱼骨图，列出了导致HE切片优良率低的因素，见图1。针对可能存在的问题，包括溢胶、染色不佳、刀痕、切片厚、折叠、气泡等，收集数据并进行分析，根据80/20法则，确定根本原因为溢胶、染色不佳及刀痕。

2 PDCA实践

2.1明确对策，责任到人

通过“头脑风暴法”，针对存在问题提出改进对策如下：

2.1.1 针对溢胶 (1)对技术员进行溢胶专题培训和思想意识教育；(2)改良树胶配制方法。

2.1.2 针对染色不佳 (1)加强HE染色常见问题与对策的业务学习及实践操作培训；(2)建立切片预染制度，每批切片染色必须在预染切片合格后才能进行；(3)定期检测染色液优良情况，染色液PH值保持在2.4～2.6。

2.1.3 针对刀痕 (1)进行HE切片刀痕常见原因分析及处理专题培训；(2)每周对切片机进行定期校准维护，适时更换刀片；(3)建立HE切片把关制度，要求报告医师严格把关，不合格切片必须复切，上级医师定期(2周)抽查。

2.1.4 针对切片厚、折叠、气泡等

图1 HE切片优良率低的原因分析

(1)加强业务学习及实践操作培训；(2)严格执行HE切片把关制度。

2.2对策落实

根据对策内容，一一落实，逐步推进，HE切片质量优良率在2014年8月达97.8%。小组每周召开1次会议，对实施内容进行总结与修改。切片预染制度中，每批切片必须预染2张，染色合格后，批量染色才能进行。对于染色液PH值，要求每周检测1次，PH值保持在2.4～2.6。每周必须对切片机进行维护，根据情况适时更换刀片。配制中性树胶浓度为1秒钟滴1滴，取盖玻片时轻拿轻放，以小于30°角接触玻片侧边，不要垂直放下，以免产生气泡或溢胶。

为保证切片质量，制定三级质控检查方法。(1)一级质控。技术室主班技师做好环节质控，发现问题及时与高年资技师沟通并解决，疑难问题报告科主任协商解决。(2)二级质控。诊断室主班医师每天在切片交接时检查并签名，发现问题及时反馈给主班技师并处理，疑难问题报告科主任商讨解决。(3)三级质控。科主任定期抽查，发现问题及时解决，并在质控会上反馈，避免类似问题再次发生。

2.3效果检查

对策的强化落实，使科室HE切片质量优良率逐步提高，2014年9月达98%。与此同时，PDCA活动开展也使团队成员得到了成长，尤其表现在管理工具应用、积极性、责任心等方面。

当然，检查中也发现了一些亟待解决的问题：(1)通过理论与实践技能培训，常规标本制片HE切片质量达到要求，但低年资技术员对个别标本如淋巴结、脂肪组织制片要领掌握不够全面，需要不断学习；(2)术中冰冻的HE染色切片制作要求较高，低年资技术员操作技术尚未达到要求，需要进行强化训练。

2.4持续改进

(1)明确HE切片制片新流程，使关键环节操作达到一致。

(2)执行切片质量三级质控，发现问题及时处理解决。

(3)开展学习周活动，加强技术员业务学习。

(4)将切片质量优良率纳入责任人员综合考核内容，提高工作积极性。

PDCA循环在促进病理科HE切片质量改进过程中发挥了重要作用，拟将未解决的冰冻切片制片问题转入下一轮PDCA循环，以进一步提高切片质量。

3 小结

PDCA循环是一种程序化、标准化的管理方法[1]。鉴于PDCA良好的管理成果[2-8]，本研究将FOCUS-PDCA应用于HE切片质量持续改进实践中，找出了影响HE切片质量问题的主要因素有溢胶、染色不佳及刀痕等，结合实际，规范优化制片步骤，强化环节质量并加强监督，使得HE切片质量管理规范化和常态化，提高了HE切片质量，为病理诊断的准确性、及时性奠定了良好基础。

研究证明，PDCA循环是解决临床病理切片质量问题的有效途径，能够提高切片质量优良率，值得推广。经过此次质量改进，术中冰冻制片、淋巴结及脂肪组织常规制片还存在一些问题，需在今后工作中逐步解决。

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The theory of PDCA cycle was applied in the quality management of pathological slice making,for the glue overflow, poor dyeing, knife marks, and others key reasons, improvements were made from the awareness education, business learning, method improvement, system establishment, strict checks and other aspects. After the implementation of PDCA cycle, the quality excellent rate of HE slices increased significantly, and the quality of the slice was improved effectively, which laid the foundation for the accuracy and timeliness of pathological diagnosis.

PDCA; HE Slice; Quality; Continuous Improvement

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.02

李艳东郑建云孙斌刘冰方航荣侯川李亚军*

李亚军西安医学院第一附属医院 陕西 西安 710077

ApplicationofPDCAinContinuousQualityImprovementofHESlice/LIYandong,ZHENGJianyun,SUNBin,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):04-05

李亚军：西安医学院第一附属医院院长

E-mail：liyajun9@hotmail.com

2016-10-21

修回日期：2017-04-20

责任编辑：吴小红