患者安全调查分析与改进*

——吕 娜 戴晓娜

患者安全调查分析与改进*

——吕 娜 戴晓娜*

利用AHRQ患者安全调查问卷对医院当前患者安全现状进行调研，发现“对过失/差错的无责反馈”“不良事件上报频率”“人员配置”是患者安全的主要薄弱环节，针对性制定改善措施并执行，无责反馈、人员配置有所改善，但不良事件上报频率改善不明显。利用患者安全测量工具可以发现安全管理的薄弱环节，但也应针对调查结果进行辩证分析。

医院；患者；安全

First-author's address Second Affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College, Hangzhou,Zhejiang,310009,China

医院安全文化是个人和团队价值观、态度、观念、能力及行为模式等的结果，其决定了医院健康和安全管理的方式、水平及承诺[1-2]。美国医疗服务及质量研究机构(Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ)发布的医院患者安全调查问卷可用来衡量患者安全方面的感受，促进医疗机构的安全干预水平的提高。浙江大学医学院附属第二医院采用该工具，在2014年底进行了基础数据调研，从中发现了医院安全管理的薄弱环节，并采取改善措施，取得了一定效果。

1 调查对象与方法

1.1调查对象

运用SPSS软件，按照职别进行分层随机抽样，抽样比例为全院各类员工的15%。共抽取护理人员280人，医生178人，医技人员80人，行政后勤人员79人。

1.2调查工具

AHRQ患者安全调查问卷共52道题，包括51道选择题和1道开放题。大部分选择题有5个选项，分别是“非常不同意”“不同意”“一般”“同意”“非常同意”，鉴于后期数据统计分析需要分别赋予1～5分对应分值，即“非常不同意=1分”“不同意=2分”“一般=3分”“同意=4分”“非常同意=5分”。为了避免无效数据影响分析结果，调查问卷设有反向题，共18道反向题，在后期数据分析过程中对反向题做转向处理，以确保问卷数据的准确性。

1.3调查方式

本次调查采用匿名网络调查法。前期利用SPSS软件随机抽取617位员工，通过院内OA办公平台发送问卷。回收问卷通过复核，将以下任何一种情况的问卷视为无效问卷[3]：(1)回答不到一半条目数的；(2)问卷的任何一部分都没有被完整作答的；(3)所有条目回答都相同的。共回收有效问卷332份，回收有效率为53.81%。

表1该院患者安全调查结果与AHRQ 2014年美国同类医院比较

1.4结果

结果表述都以正向回答百分比来表示。正向回答数是指在正向题中选择同意和非常同意的数量，以及在反向题中选择非常不同意和不同意的数量。

(1)单题正向回答百分比=该题选择正向回答的样本数量/该题做出有效回答的样本总数×100%。

(2)综合正向回答百分比=该领域所有正向回答的样本数量/该领域做出有效回答的样本总数×100%。

2 结果与分析

本次调查数据与AHRQ在2014年调查的美国同类医院12个领域进行比较，排名第1的均为“科室内的团队合作”，本次调查结果高于AHRQ调查结果。在12个领域中，该院有5个领域的调查结果优于AHRQ调查结果，分别为“科室内的团队合作”“管理活动支持患者安全”“跨部门的团队合作”“患者安全的整体观念”“患者交接与转运”。3项结果基本与AHRQ调查一致，分别为“医疗过失/差错的反馈与交流”“主管/上级期望和促进安全文化”“组织学习—持续改进”。有4个领域的表现差于AHRQ，分别是“沟通的开放性”“不良事件上报频率”“对过失/差错的无责反馈”“人员配置”。见表1。这说明在医院现有条件下，需要增加患者安全方面的人员配置，需要进一步探讨如何营造宽松、安全的环境，需要进一步完善不良事件管理体系。

3 成效分析

3.1总体管理改善

Schein认为，一个组织的文化主要通过领导行为和促进行为的系统来实现，例如通过领导关注、评价和控制区域等[4]。因此，在安全文化的促进中，领导重视非常重要。院长作为质量与安全管理委员会的第一责任人，在质量分管院长的协助下每季度组织召开会议，有效调动其他委员会的积极性。每次会议前各委员会完成分管领域内容的讨论，在召开会议时提交问题，讨论解决方案。在年初制定质量与患者安全计划时，充分考虑患者安全调查结果，纳入质量与患者安全管理计划。

3.2人员配置改善

针对最为薄弱的人员配置环节，制定“人力资源应急调配预案”“ 护理人员应急调配预案”，完善应急梯队建设。通过对机动库的管理，保障紧急状态下人力资源的迅速调配。同时，根据各科室业务需求及5年规划等，完善“人员配备规定”，

明确人员配备应考虑因素。人力资源部评估和分析科室工作流程、工作岗位数量及工作时间，监测人员工作负荷情况，根据需要作出调整。针对科室的特殊情况，制定临时招聘人员流程。

3.3不良事件管理改善

不良事件报告系统作为医院临床风险管理策略的重要组成部分，对于构建安全文化和非惩罚性工作环境，树立团队合作精神，降低事件发生的普遍性和严重性等具有重要作用[5]。本次调查结果显示，在过失/差错的无责反馈和不良事件上报频率方面亟待改善。改善内容包括：(1)明确非惩罚不良事件上报系统的目的、作用、上报途径和方法等。(2)在科室沟通会及院周会上宣传安全文化，鼓励科主任、护士长上报不良事件。医院关注事件本身，如针对危险行为进行警示并加强安全意识培训，鼓励安全行为，针对鲁莽行为进行补救或惩戒。(3)完善不良事件上报系统，修订不良事件权限维护系统，学员、外包人员能够登录系统上报事件；进行不良事件漏报核查、反馈、整改，简化报告途径，增加单独类别，避免员工重复工作。除事件上报奖励外，在院周会上进行上报反馈，表现好的科室给予集体奖励。

表2 2015年与2014年调查对象类别比较

序号人员类别2014年2015年Χ2P1护理人员1501936.22590.10112医生109993医技人员37504行政后勤人员7972

表3 2015年与2014年3项领域综合正向百分比比较

序号安全文化领域2014年(%)2015年(%)差异值(%)Χ2P1对过失/差错的无责反馈27.1433.095.958.550.0032不良事件上报频率41.2741.370.100.0020.963人员配置20.0825.004.9231.340.000

4 讨论

该院于2015年11月4日-20日再次进行了患者安全调查。本次调查运用SPSS软件随机抽取全院各类员工的15%，共回收375份问卷，问卷回收率达55.39%。比较两次问卷回收情况，在人员类别上无统计学差异(见表2)。2015年与2014年相比，整体调查正向比率从62.23%提高至64.12%，P=0.000 9，具有统计学意义。2015年重点改善的“对过失/差错的无责反馈”“不良事件上报频率”“人员配置”等，通过两年数据比较，“对过失/差错的无责反馈”“人员配置”有所改善，具有统计学意义，但“不良事件上报频率”基本相似，见表3。这说明虽然医院在系统及管理上付出了一定努力，但不良事件上报频率改善不明显。问卷调查及访谈显示：职工担心不良事件上报可能影响个人发展、同事间关系及科室荣誉等。因此，需继续宣传安全文化和理念，不良事件上报体现无责、无惩罚，以对事不对人、改进系统问题的态度对待不良事件，让员工体会到不良事件上报获得安全保障的提升。通过对问卷的进一步分析发现，没有上报过不良事件的比例从66.36%下降到60.61%，院内监控数据显示2015年上报不良事件与近似错误较2014年增加20.59%。

患者安全调查测量工具的应用，一定程度上可以辨识医院的薄弱环节，为医院改善患者安全、减少差错提供思路。当医疗机构独立进行安全文化调查时，都会面临不恰当的样本、数据收集的偏移、被调查者保密性等导致的低回答率和无效结果等[6]，同时结果反应也可能存在一定的片面性。因此，为了更正确地看待医院患者安全文化调查，应进一步利用美国医疗机构评审委员会的追踪方法学，多方法、全面、客观地评判医院安全水平。

[1] Joint commission international accreditation standards for hospital[M].5th edition.Department of Publications of Joint Commission Resources, Oakbrook Terrace，Illinois, 60181 US. 2013:182.

[2] Nie et al.Hospital survey on patient safety culture in China[J].BMC Health Services Research,2013,13:228.

[3] Sorra JS, Nieva VF. Hospital Survey on Patient Safety Culture[J].AHRQ Publication No. 04-0041. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. 2004.

[4] 郭 霞，周 卫.临床医务人员安全文化测评分析[J].中华医院管理杂志，2011,27(3)：225-227.

[5] 田胜男，瞿长宝.医院安全不良事件网络管理系统的设计与应用[J].中国数字医学，2015,10(10):99-101.

[6] 严晓玲，戴自奋，胡 丹.妇幼保健机构患者安全文化的调查与评估[J].中国卫生质量管理，2013,20(6)：75-77.

以一流的管理，培养一流的团队，争取一流的质量，

实现一流的效益。

——佚名

The AHRQ patient safety questionnaire was used to investigate the current status of hospital patient safety. The analysis showed that "no responsibility feedback on error or mistake", "the frequency of adverse event reporting", "staff allocation" were the main weak links. The improvement measures were made and implemented, with improvement on no responsibility feedback and staff allocation, but the adverse events reported frequency was not improved obviously. The use of patient safety measurement tools can find the weak links of safety management; however, the results also need dialectical analysis.

Hospital; Patient; Safety

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.28

2015年浙江省科技计划项目(用追踪方法学建立医疗服务系统性质量内审评价模型的开发与应用2015C33123)

吕娜戴晓娜*

：戴晓娜浙江大学医学院附属第二医院 浙江 杭州 310009

AnalysisandImprovementofHospitalPatientSafety/LVNa,DAIXiaona.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):87-89

戴晓娜：浙江大学医学院附属第二医院质量管理办公室主任

E-mail：318813166@qq.com

2016-09-14

修回日期：2017-02-15

责任编辑：吴小红