可调节式冰袋的研制

——张立霞 王金影 曲 丹 杜金红 王莉娟

可调节式冰袋的研制

——张立霞 王金影 曲 丹 杜金红 王莉娟

目的研制可调节式冰袋，提高患者冷敷舒适度。方法QC小组活动。结果患者冷敷舒适度由45.7%提高到89%，冷敷面积适宜度由34.3%提高到91%，冰袋使用适用性由49.1%提高到94%，达到了活动目标，提高了患者满意度，增强了护理团队解决问题的能力。

可调节；冰袋；研制

First-author's address Daqing Oilfield General Hospital, Daqing, Heilongjiang, 163000, China

小组概况(表1、表2)

表1小组概况

名称爱心天使QC小组注册编号ZYJT114活动课题可调节式冰袋的研制成立时间2014年3月课题类型创新型活动时间2014年3月-12月人数9人活动次数10次

表2小组成员

序号姓名年龄(岁)学历职务、职称组内职务及分工1张立霞40本科主管护师组长,制定方案等2陈海英39本科主治医师副组长,指导、协调等3王金影39本科主管护师组员,组织活动等4曲丹41本科主管护师组员,数据调查整理等5杜金红41本科主管护师组员,数据统计分析等6崔秀英38本科主管护师组员,资料收集等7王莉娟38本科主管护师组员,现场实施等8张中华30本科护师组员,资料收集等9秦宇思26本科护师组员,现场实施等

1 选择课题

口腔疾病患者术后常见症状除疼痛、张口受限、语言沟通障碍等之外，最常见的是面部术区及周围组织肿胀，轻者手术部位红肿，重者累及两侧面颊部肿胀。为了达到良好的消除肿胀目的，除使用药物消除炎症外，临床上常采用舒适护理法及清水冰袋局部冷敷法缓解肿痛[1]。传统清水冰袋质地坚硬，不能与局部皮肤紧密贴合，达不到理想的冷敷效果，降低了患者的舒适感[2]。为了提高患者冷敷时的正确性和舒适度，临床急需研制一款可固定于所需部位的冰袋，以满足患者使用需求。

2 设定目标

旧式冰袋在冷敷时，因与体表接触面积小，存在与体表贴敷不切实、不易固定等弊端[3]。据统计，2014年3月-4月口腔外科术后冷敷患者共计175人：阻生牙患者103人，舒适度为47%(48人)；颌骨囊肿患者40人，舒适度为45%(18人)；多生牙患者32人，舒适度为44%(14人)；综合舒适度仅45.7%。

进一步分析患者冷敷面积适宜度和冰袋使用适用性。适宜度是指患者冷敷时，冰袋与患处贴合紧密度。经分析，阻生牙患者冷敷面积适宜人数为37人，适宜度为40%；颌骨囊肿患者冷敷面积适宜人数为12人，适宜度为30%；多生牙患者冷敷面积适宜人数为11人，适宜度为34%；综合适宜度为34.3%。适用性是指患者使用冰袋冷敷时的方便程度。经分析，阻生牙患者冰袋使用适用58人，适用性为56%；颌骨囊肿患者冰袋使用适用11人，适用性为28%；多生牙患者冰袋使用适用17人，适用性为53%；综合适用性为49.1%。

计划设计一款舒适度高、适宜度好、适用性佳的冰袋。这种冰袋要满足以下要求：直接固定贴服于患处，患者舒适度达80%，冷敷面积适宜度达85%，冰袋使用适用性达94%。

3 提出方案并确定最佳方案

小组成员集思广益，结合临床经验，共提出4种解决方案，对其一一进行试验分析，经优缺点判定(表3)，最终选用方案4为最佳方案。

4 制定对策(表4)5 对策实施

实施一：设计冰袋

对2014年1月-3月各种手术患者肿胀面积进行统计发现，需冷敷患者91人，12cm×10cm>面部单侧肿胀面积>10cm×8cm；需冷敷患者84人，面部单侧肿胀面积<10cm×8cm。根据统计结果，分别设计出两种规格的冰袋：(1)大号冰袋，单侧翼长12cm宽10cm；(2) 小号冰袋，单侧翼长10cm宽8cm。

实施二：选择冰袋材料

(1)冰袋外层面料的选择。医院常用白布消毒后面料变硬，与皮肤接触不舒适。带弹力的棉布面料较其他面料柔软舒适，但装入冰袋后因重力易变形，与皮肤贴合不佳。无弹力棉布面料舒适，装入冰袋后不易变形，且颜色多样，厚度适宜，故选择此面料为冰袋外层面料。采用无弹力棉布制成的冰袋，与患者皮肤贴合较紧密,与体表接触面积充分,增大了降温面积,患者感觉舒适[4]。

(2)冰袋带材料的选择。松紧带是传统冰袋常用材料，但其弹性大，在重力作用下易造成冰袋下坠，与面部贴合不佳。棉布制成的长带无弹性，固定及承重效果好，且与冰袋颜色一致，故选择此材料为冰袋带材料。

(3)内层防水材料的选择。塑料布制作后冰袋不平整，不能多次清洗，不耐高温，无法消毒，且冰块有一定硬度，长时间摩擦易使内层塑料布被挤压破损。无纺布不适合反复多次清洗，不耐高温，面料较厚，不适合反复消毒处理，面料存在不稳定性。防雨绸面料轻薄，防水性能好，适合重复清洗消毒，故选择此材料为冰袋内层防水材料。

(4)制冷材料的选择。自冷式冰袋是一种化学冰袋，由加水结晶碳酸钠和硝酸氨两种原料分装于密封袋内组成[5]，使用时需购买，增加了成本；袋内制冷化学物质对人体有无损害需要考证；规格固定，冰箱冷冻后形状固定，不易拆分，不能根据使用面积塑型。冰块可随时在冰箱内制取，不增加费用；对人体无伤害；可根据使用面积制取冰块规格，故选择此材料为冰袋制冷材料[6]。

实施三：冰袋制作

(1)将柔软无弹性棉布分别制成两块外侧边缘开口袋状的长方形状，将高密度防雨绸缝制于长方形棉布内，缝制整齐，在两侧边缘留出0.5cm缝隙，以便穿冰袋带。根据患者面部形状分别缝制大号、小号两种规格的冰袋，制备两根长60cm、宽0.5cm的口罩带，将冰袋带从冰袋上下两侧缝隙内穿过。

(2)将冷开水置于冰盒内，放于冰箱冷冻层制成冰块。使用时将冰块取出以重物敲碎成直径约1cm大小的碎冰，将碎冰块放入带有密封条口的塑料袋内，然后将冰袋放置于冰袋夹层内，完成冰袋制作。

实施四：临床应用

(1)冰袋用清水清洗内外面，晾干，送至供应室统一高压蒸汽灭菌消毒。消毒后冰袋统一放在无菌包内，以备使用。未使用冰袋每隔7日再次消毒。

(2)冰袋使用后，由指定负责人回收处理。传染患者使用过的冰袋，按一次性感染性垃圾处理。

6 效果检查

(1)有形成果。临床工作中未发现冰袋包裹松紧不易控制，患者更换体位时容易脱落现象[7]。及时的消肿止痛增强了患者的信心，为进一步治疗奠定了良好基础，并有助于提高患者满意度[2]。对2014年7月-11月应用自制可调节式冰袋的患者进行调查，冰袋松软且与体表接触充分、可塑形、易固定,患者感觉舒适,克服了普通清水冰袋的弊端,具有安全性、实用性、经济性、简易性等优点[8]。经统计，2014年7月-11月口腔外科术后冷敷患者共计295人：阻生牙患者188人，感觉舒适165人，舒适度为88%；冷敷面积适宜174人，适宜度为93%；冰袋使用适用为178人，适用性为95%。颌骨囊肿患者73人，感觉舒适67人，舒适度为91%；冷敷面积适宜65人，适宜度为89%；冰袋使用适用69人，适用性为95%。多生牙患者34人，感觉舒适31人，舒适度为91%；冷敷面积适宜30人，适宜度为88%；冰袋使用适用31人，适用性为91%。综合舒适度为89%，综合适宜度为91%，综合适用性为94%，均达到了预期目标。

表3各种方案试验分析及优缺点判定

方案试验分析结果优点缺点试验时间责任人结论方案一:简易式将冰袋贴放于患者冷疗部位,冰袋外用医用绷带缠绕固定于面部两侧冷疗部位冰块固定不稳材料易准备,皆为病区内现有物品冰块固定不稳、易滑动,不能确保冰敷效果2014年6月1日-5日陈海英不采用方案二:口袋式准备两个和术区面积相当的棉布口袋,由棉绳连接挂于患者胸前部,口袋上侧开口,将冰袋放置于袋内口袋仍需用手扶方便随时使用,冷敷位置可自由选择未能解放患者双手2014年6月6日-11日王金影不采用方案三:分隔式将冰袋制成双层,中间以线垂直将冰袋分隔成两部分,将冰块从两侧放入不能随意调节冰块位置冷敷位置易固定,能保证冰敷效果冷敷面积大且固定,容易冻伤健康皮肤组织,无防水层;冰袋不能调节,无法适应各种人群需求2014年6月12日-18日秦宇思不采用方案四:调节式将冰袋分成两个侧面开口的袋状结构,可调节口罩袋的位置置于冷敷区域;冰袋带系于患者头顶部和颈后部,设计成可活动式,冰袋内面材质为防雨绸感觉舒适冷敷位置可选择,调节灵活,内置防水层;冰袋带系于头顶部和颈后部,避免了耳部受压制作成本略高2014年6月20日-30日王金影采用

表4制定对策

方案对策目标措施地点责任人完成时间设计一款可调节式冰袋设计冰袋设计出符合临床实际需求的冰袋型号整理测量患者需冷敷颌面平均面积范围护士办张立霞2014年7月15日-20日选择冰袋材料舒适、防水并耐高温消毒从市场上易采购、价格优惠的面料中筛选合适的布料商场曲丹2014年7月20日-25日冰袋制作冰敷位置可调节,贴合皮肤性好专业缝纫人员制作冰袋缝纫组陈海英2014年7月26日-30日临床应用消毒、使用、处置专人负责在临床正常使用病房、供应室/2014年7月起

(2)经济效益。制作每个可调节式冰袋，包含加工费，大冰袋平均成本为2.77元，小冰袋平均成本为2.57元。袋内所装冰块由科室冰箱冷冻制成，水电成本忽略不计。冰袋可消毒后反复使用，每日消毒随科室其他医疗用品统一消毒，成本忽略不计。综上，使用可调节式冰袋，不需花费额外费用，减轻了患者的经济负担。

(3)社会效益。使用可调节式冰袋后，患者能够安全、有效地冷敷，不仅节约了患者的费用，还提高了患者的舒适度，使患者依从性增加，得到了患者的好评，提高了患者满意度。

7 标准化

(1)将可调节式冰袋的制作及使用方法纳入标准化管理并存档。

(2)制定可调节式冰袋的使用规范。

①将调节式冰袋高压蒸汽消毒，放置于无菌包内，如7日内未用需重新消毒。使用时先将冰块取出，敲碎成直径约1cm的小冰块，将小冰块放入带有密封条口的塑料袋内，然后将冰放置于冰袋夹层中，冰袋准备完毕。②向患者讲解使用冰袋的目的，指导患者正确使用。③将冰袋装有冰块的部位对准需要冰敷的术区，根据患者头围将冰袋带调节好，系于患者头枕部稳妥固定，使冰袋与患者面部更好地贴合，避免造成冰袋内冰块滑脱。④使用冰袋时，及时观察受冷部位和使用效果，保持冰袋带松紧适宜，确保冷疗效果。每10分钟观察1次皮肤颜色，避免冻伤皮肤组织。⑤使用中及时检查冰块融化情况，给予更换。⑥冰袋冷敷每次最长不宜超过30min，婴幼儿和青少年冷敷时间适当缩短。⑦病房责任护士做好冰敷效果记录。⑧患者用毕，病房责任护士将冰袋取回，由专人进行清洁、消毒、保存处置。

8 总结及今后打算

在本次活动中，小组成员提高了主观能动性，充分认识到运用PDCA解决临床实际工作中存在问题的重要性。

下一期活动课题：体温计自动消毒控干设备的研制。

[1] 王爱琴，钟世良，贾赛雄，等．舒适护理在骨折手法复位患者中的应用[J]．现代临床护理，2008，8(8)：18-20.

[2] 邵 冬，段晓侠，钱 平，等. 自制冰袋冷敷缓解白内障术后早期疼痛的效果观察[J]. 临床护理杂志,2013,12(3):78-80.

[3] 尹志改.自冷式冰袋冷敷减轻外伤肿痛的效果观察[J].现代临床护理, 2009,8(12)：36.

[4] 肖 宏,黄建萍,曹剑秋.巧制冰袋在不同部位物理降温的临床应用[J].海军总医院学报,2011,24(2):120.

[5] 柏亚妹，张 曦，吴兴彪．芒硝冰袋冷敷减轻外伤肿痛的研究[J].中华护理杂志，2006，41(9)：773-776．

[6] 刘 莹,孙 婴.巧制物理降温冰袋[J].全科护理,2014,12(5):451.

[7] 梁 育.39例重症药物疹的护理体会[J].中国临床护理,2012,4(5)：421-422.

[8] 李艳玲.芒硝冰袋用于中枢性高热物理降温的临床研究[J].护理学杂志，2008,23(17):6-7.

专家点评

总体评价：

该成果是创新型课题。

小组成员针对口腔科术后外敷冰袋冷敷舒适度、面积适宜度以及使用适宜性较低的问题，积极运用PDCA的质量改进方法开展活动，确定了活动目标值，通过研制可调节式冰袋完成了活动课题，实现了目标值，取得了较好的效果。

从成果内容来看，其活动基本符合创新型课题QC小组程序。

不足之处：

(1)应首先对“冷敷舒适度”“面积适宜度”“使用适用性”的概念、评价标准、统计方法加以说明，体现其科学性。提及“提高了患者满意度”，但在设定目标及效果检查中均无此数据的统计。目标值的设定应说明依据。

(2)课题设定了4个方案，应当用数据对模拟试验的结果进行评估、分析、论证，对技术可行性、经济合理性以及实施的难易程度用数据、事实说明优劣。

(3)对策表中的目标能量化的尽量用数字说话，以便于检查效果。如“设计冰袋”，目标是多少种“符合临床需求的冰袋型号”。又如“选择冰袋材料”，方案4中已经确定冰袋内面为防雨绸，因此在对策表“选择冰袋材料”的措施中应为“性价比适中的防雨绸”，而不是“合适的面料”。对策表中的“措施”应进一步细化。

(4)对策实施二(3)中，有关其他防水材料的缺点应当在选择方案中的方案四体现。对策表中仅需说明确定的防雨绸的价位、性能测试等。

(5)活动过程中工具方法应用较少。

Objective To develop adjustable ice pack to improve patient’s comfort under cold compress therapy. Methods QC group activities. Results The patient's comfort increased from 45.7% to about 89%, suitability of cold area increased from 34.3% to 91%, and the applicability of ice pack increased from 49.1% to 94%, which reached the target of activity, improved patient satisfaction and enhanced the ability of nursing team to solve problems.

Adjustable；Ice Pack；Development

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.29

张立霞王金影曲丹杜金红王莉娟大庆市油田总医院 黑龙江 大庆 163000

DevelopmentofAdjustableIcePack/ZHANGLixia,WANGJinying,QUDan,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):90-93

张立霞：大庆市油田总医院口腔外科十四病区护士长

E-mail：13664590175@163.com

2017-03-24

修回日期：2017-05-05

责任编辑：吴小红