261株铜绿假单胞菌在我院的临床分布及药敏结果分析

黄友明，黄欣，彭劼，何祖光

(萍乡市第二人民医院，江西 萍乡 337000)

261株铜绿假单胞菌在我院的临床分布及药敏结果分析

黄友明，黄欣，彭劼，何祖光

(萍乡市第二人民医院，江西 萍乡 337000)

目的 了解铜绿假单胞菌在我院的临床分布及耐药性，为临床治疗提供依据。方法 对2015年10月至2016年9月送检的标本进行分离培养。用珠海迪尔生产的鉴定药敏复合板进行鉴定及药敏实验。结果 共检出铜绿假单胞菌261株，科室检出率最高为ICU（27.6%），标本中以痰标本分离率最高为57.5%。其次为伤口分泌物24.9%。铜绿假单胞菌对阿米卡星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦,哌拉西林敏感率最高分别为83.5%、81.2%、79.7%、75.9%。对头孢塞肟敏感率最低14.2%。ICU敏感率明显低于其他病区。共检出泛耐药菌15株主要来自ICU和神经外科。结论 ICU铜绿假菌耐药性明显高于其它病房，应加强耐药性监测,减少和控制细菌耐药性发生。

铜绿假单胞菌；临床分布；耐药性

铜绿假单胞菌(PAE)广泛分布于自然界及正常人的皮肤.呼吸道.肠道等部位。是临床常见的条件致病菌，也是医院感染的主要病原菌[1]。2007年中国细菌耐药性监测网报道[2]：在临床分离的革兰阴性致病菌中，铜绿假单胞菌的分离率已仅此于大肠埃细菌而居第二位。近年来由于广谱抗菌药物在临床的广泛使用，耐药性不断上升，其高耐药性，高病死率对临床感染控制构成严重威胁。为了解铜绿假单胞菌在我院的临床分布及耐药状况，并对临床合理应用抗菌药物，预防和控制耐药菌株的出现和蔓延提供依据，笔者对我院2015年10月至2016年9月分离的261株PAE进行回顾，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源PAE分离自我院2015年10月至2016年9月临床送检有感染症状患者的痰液、伤口分泌物、创面分泌物、尿液、血液、腹水、胸水等标本。同一患者同一部位分离菌株只按一株计算，剔除重复计数株。

1.2 菌株分离与鉴定对各种标本接种分离均按照《全国临床检验操作规程》第三版进行[3]，菌株鉴定与药敏实验均采用珠海迪尔生产的鉴定药敏复合板进行测试。

1.3 质控菌株ATCC：27853来源于江西省临床检验中心。

2 结果

2.1 PAE的科室分布见表1。

2.2 标本来源痰液分离比率最高150株占57.5%，其次伤口分泌物65株占24.9%，其他分别为创面分泌物、尿、血及其他标本比率为7.7%、3.8%、2.7%、3.4%。

表1 PEA的科室分布构成比（%）

2.3 ICU分离的铜绿假单胞菌对所有抗菌药物敏感率明显低于其他病区，共检出泛耐药株15株，其中ICU 7株，神经外科4株，神经内科2株，呼吸科1株，烧伤科1株。有13株来自痰标本，1株来自伤口分泌物，1株来自烧伤创面，分离的泛耐药株中有10株感染患者存在气管插管、气管切开、机械通气。

2.4 261株PEA对14种抗菌药物的药敏结果见表2。

3 讨论

本次调查发现261株铜绿假单胞菌主要来自痰标本占57.5%，提示我院以下呼吸道感染为主。这与尤涛等[4]的报道一致，有65株PAE分离自伤口分泌物，占24.9%，与闵小春等[5]报道的27%相符。与神经外科，骨科切口分泌物送检较多相关，病区分布则以ICU、神经外科为主，分离率为27.6%、23%，ICU、神经外科患者病情重、病程长、基础疾病多、免疫功能低下，侵入性操作多，抗菌药物使用等级高且持续时间长等许多因素密切相关，与相关文献报道相似[6]。

表2 261株PEA对14种抗菌药物的药敏结果（%）

随着抗菌药物广泛使用，细菌耐药性日趋严重。PAE耐药机制复杂，主要包括外膜通透性障碍。作用靶位改变，产生灭活酶，形成生物膜和主动外排泵等。该菌的耐药性具有区域差别性。不同地区，不同医院，甚至不同科室的耐药分布可有所区别[7]。药敏结果显示阿米卡星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦，哌拉西林最敏感，敏感率分别为83.5%、81.2%、79.9%、75.9%，与沈阳地区报道[8]的铜绿假单孢菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、复方新诺明、环丙沙星敏感性较高不完全一致，提示区域差异性的存在。阿米卡星敏感率83.5%，可能与阿米卡星对肾毒性较大，临床使用较少有关。亚胺培南，美罗培南是抗感染治疗中常用的抗生素。在本组中亚胺培南敏感性75.5%低于美罗培南81.2%与近年来亚胺培南临床上长期使用，越来越多的耐亚胺培南菌株被检出[9]有关。哌拉西林敏感率为75.9%，哌拉西林/他唑巴坦敏感率为79.7%，说明哌拉西林仍为治疗PAE的首选药物之一，对环丙沙星、左氧氟沙星的敏感率分别为70.5%、65.1%，左氧氟沙星敏感率低于环丙沙星。与我院较多使用左氧氟沙星有关。头孢哌酮/舒巴坦的敏感率为68.6%低于亚胺培南、美罗培南的75.5%、81.2%与有关报道[10]的头孢哌酮/舒巴坦对PAE的抗菌活性优于亚胺培南、美罗培南不符，但与陈富等[11]报道的铜绿假单孢菌对亚胺培南、美罗培南耐药率低相似。说明该菌耐药性存在区域性和用药习惯等方面差异。对头孢噻肟敏感性最低为14.2%，说明预防性，经验性使用抗菌药物会导致耐药性增加，提示依据药敏结果选择抗菌药物。

本组调查显示，在ICU病房内分离出的PAE对所有抗菌药物的敏感性明显低于非ICU病房分离菌株。与ICU广泛使用抗菌药物相关。目前认为对具有抗PAE作用的第三、四代头孢菌素，碳青霉烯类，β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，氟喹诺酮类和氨基糖胺类抗菌药物全部耐药（除多粘菌素外）的菌株称为泛耐药PAE（PDRPA）[12]，本组共分离出泛耐药株15株，其中ICU最高7株，其次为神经外科4株，标本中以痰标本分离最高13株86.7%，与姚明媚[13]报道的86.4%相似，耐药程度严峻。泛耐药菌出现与气管插管等侵入性操作和广谱抗菌药物长时间广泛使用有关。

为减少PAE耐药性产生，应加强耐药性监测，加强抗菌药物使用管理，严格控制抗菌药物滥用，防止耐药性产生和蔓延。

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R378.99+1，R446.5，Q939.92

A

1674-1129(2017)05-0730-02

2017-03-06；

2017-08-07)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.034