重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素及护理

叶燕萍 戴杨阳

重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素及护理

叶燕萍 戴杨阳

目的分析重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素，并提出护理措施。方法选取我院机械通气的96例患者，有26例患者发生了呼吸机相关性肺炎，根据患者有无发生呼吸机相关性肺炎将患者分为肺炎组和非肺炎组。利用单因素分析和多因素Logistic回归分析进行危险因素分析，并提出护理对策。结果两组患者的插管方式、机械通气时间、中心静脉置管、昏迷等因素的差异具有统计学意义，P＜0．05；多因素分析机械通气时间与昏迷是机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的独立危险因素，OR＞1．0。结论通过对呼吸机相关性肺炎的危险因素进行分析，发现机械通气时间和昏迷是引发呼吸机相关性肺炎重要危险因素，因此，针对这两个因素提出科学合理的预防护理措施，对于降低呼吸机相关性肺炎的发生率具有重要意义。

重症监护室；吸机相关性肺炎；危险因素；护理对策

呼吸机相关性肺炎是指机械通气超过48 h或人工气道拔管48 h内发生的医院相关性肺炎，呼吸机相关性肺炎是重症监护室中常见的院内感染，约占医院总感染的20%[1]。大量的临床实践及相关研究资料表明，呼吸机相关性肺炎的发生可增加患者的治疗难度，延长患者的住院时间且增加患者的住院成本[2]。现以我院重症监护室中予以机械通气的患者为例，对患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策进行分析总结，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年6月—2015年12月重症监护室住院的96例呼吸机机械通气患者，96例患者中有26例患者发生呼吸机相关性肺炎，设为肺炎组，另外70例未发生呼吸机相关性肺炎的患者设为非肺炎组。其中非肺炎组中男45例，女25例；患者年龄15～88岁，平均年龄（50.0±2.0）岁。肺炎组中男16例，女10例；患者年龄16～88岁，平均年龄（51.0±2.5）岁，两组患者的年龄、性别差异不具有统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

通过书籍、互联网查阅相关资料并结合以往临床资料对可能会引起呼吸机相关性肺炎的因素进行分析，对患者的插管方式、中心静脉置管、昏迷及抗生素的使用等因素进行分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归方法。当P＜0.05时，OR代表危险系数，OR＞1表示危险因素，OR＜1表示保护性因素。

2 结果

2.1 呼吸机相关性肺炎危险因素分析

经分析发现两组患者的插管方式、机械通气时间、中心静脉置管、昏迷等因素均具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素的多因素分析

经多因素回归Logistic分析发现机械通气时间与昏迷是发生呼吸机相关性肺炎的独立性危险因素，OR＞1，见表2。

3 讨论

3.1 危险因素分析

本研究对我院重症监护室的96例患者进行呼吸机性相关肺炎的危险因素分析，发现昏迷、中心静脉置管、插管方式及机械通气时间等几项因素差异具有统计学意义，P＜0.05。分析原因是因为伴发的基础性疾病越多，对患者机体造成的伤害就越大，另外在对患者进行治疗的过程中需要进行一些侵入性操作，如中心置管，可能会因管道的污染、医护人员操作不当以及定植菌误吸等情况增加患者的感染率[3]。在进行气管插管的过程中会对患者的呼吸道、口腔等粘膜造成不同程度的损害，也是容易引发患者感染的原因之一[4]。在插管前若对患者使用抗生素，具有预防气管插管后感染的作用。另外回归性分析发现机械通气时间与昏迷是导致患者发生呼吸机相关性肺炎等独立危险因素，OR＞1。主要是因为在进行机械通气或者建立人工气道时，呼吸道的天然屏障遭到破坏，增加了呼吸道黏膜的损伤，使病原菌有机会进入患者的下呼吸道，且机械通气使用时间过长，会产生大量细菌的繁殖及定植，形成细菌生物被膜，这时若患者有咳嗽、吸痰等动作会导致细菌生物被膜脱落至气管或支气管中，使患者发生感染[5]。而昏迷患者由于伴有意识障碍，处于被动体位，咳嗽、排痰等能力减弱，容易出现胃内容物反流，造成误吸的情况，增加患者感染率。

表1 呼吸机相关性肺炎危险因素分析（n）

表2 呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

3.2 护理措施

在发生呼吸机相关性肺炎的危险因素中，昏迷与机械通气时间是其独立危险因素，因此在对患者实施护理的过程中应主要针对这两项因素进行预防。

（1）严格掌握机械通气的适应证、缩短机械通气时间。临床有相关研究资料显示呼吸机相关性肺炎的发生率与患者机械通气的时间呈正相关，因此对于重症监护室患者应根据患者病情尽量减少其机械通气的时间。患者在短时间内无法撤管，可采用声门下吸引的气管插管，并使用密闭的吸痰管[6]。采用声下吸引的方式可将患者呼吸道分泌物清除的更彻底，减低肺部感染率，且能够保持患者呼吸道的通畅。密闭式的吸痰管在吸痰时可不必断开患者的呼吸机管道，保持管道的密闭性，减少了外部细菌的污染。另外要及时帮助患者更换呼吸机管道，每天定时对患者实施胸部物理治疗，促进患者的肺复张，也帮助患者将肺部的痰液排出。要定时监测患者的生命体征变化及血氧饱和度，根据患者的监测指标为患者调整呼吸机的模式及氧流量，情况稍好转患者可采用间断式停机的方法，同时指导患者进行呼吸锻炼及肢体活动的锻炼，减少呼吸机的使用时间，促进患者早日脱离呼吸机，恢复自主呼吸。患者痰液得到充分引流、通气功能得到有效改善并且患者的感染情况得到有效的控制后，要早期对患者实施拔管，以减低呼吸机相关性肺炎的发生率。

（2）保持患者的呼吸道通畅。昏迷患者其自主意识减弱，咳嗽、吞咽等反射能力降低甚至消失，在分泌物增多情况下无法进行有效的咳痰，增加了肺部感染的发生率[7]。对于昏迷患者要密切观察患者的呼吸道是否通畅，定时帮助患者进行吸痰，在吸痰时要注意观察患者的意识状态、自助呼吸的频率、节律、呼吸机的同步性，通过这些观察判断患者的昏迷程度有无加深，昏迷程度加深患者，其自主呼吸频率会减慢，这时要及时通知主治医师，采取相关护理措施，促进患者意识的清醒[8]。另外要定时帮助患者翻身，为患者拍背排痰，在吸痰时要严格规范操作，避免负压过大对患者呼吸道造成损伤。

4 结论

在重症监护室中呼吸机相关性肺炎是最常见的并发症，同时也是最严重的并发症之一，而机械通气是抢救危急重症患者中一项必不可少的手段，因此在患者实施机械通气时，对患者实施规范化、科学化的护理措施对于降低患者呼吸机相关性肺炎的发生率、提高患者的肺通气质量具有重要意义。对重症监护室患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素进行分析，发现机械通气时间和昏迷是引发呼吸机相关性肺炎重要危险因素，因此，针对这两个因素提出科学合理的预防护理措施，可有效的降低重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的发生率，促进患者的康复。

[1] 何艳芳． 呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及护理对策[J]． 内蒙古中医药，2016，35（3）：140-141．

[2] 刘清宏，周春兰． 外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策 [J]． 护理学报，2014，21（10）：13-16．

[3] 杨格英． 呼吸内科重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素及护理策略分析[J]． 中国卫生标准管理，2017，8（1）：166-168．

[4] 梁艳雯． 呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J]． 医学理论与实践，2014，27（7）：952-953．

[5] 温卫娜． 重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素及护理对策[J]． 当代医学，2016，22（28）：133-134．

[6] 李丽娜． 呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及护理措施[J]． 解放军医药杂志，2012，24（3）：67-70．

[7] 朱英，夏霞． 重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素分析及护理对策 [J]． 河北医学，2015，21（11）：1885-1888．

[8] 曲叶芳，丁金艳． 呼吸机相关性肺炎的高危因素及护理体会[J]．吉林医学，2011，32（15）：3159-3160．

Analysis of Risk Factors of Ventilator-associated Pneumonia in Intensive Care Unit and Nursing Measures

YE Yanping DAI Yangyang Department of ICU, First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo analyze the risk factors of ventilator-associated pneumonia in intensive care unit and put forward nursing measures.Methods96 patients with mechanical ventilation were enrolled in this study. 26 patients had ventilator-associated pneumonia. Patients were divided into pneumonia and non-pneumonia according to the presence of ventilator-associated pneumonia. Univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were used to analyze the risk factors and the nursing strategies were put forward.ResultsThe difference of intubation,mechanical ventilation time, central venous catheterization and coma between the two groups was significant (P＜ 0.05). Multivariate analysis showed that mechanical ventilation time and coma was independent risk of ventilator-associated pneumonia in patients with mechanical ventilation factor, OR ＞ 1.0.ConclusionThe analysis of risk factors of ventilatorassociated pneumonia showed that ventilation time and coma are the important risk factors of ventilator-associated pneumonia. Therefore, put forward scientif i c and reasonable preventive nursing measures specif i c to these two factors, is of great importance to reduce the incidence of machinerelated pneumonia.

intensive care unit; suction-related pneumonia; risk; nursing strategy

R615

A

1674-9316（2017）20-0143-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．074

厦门大学附属第一医院重症医学科，福建 厦门 361000