龙口市人民医院疟疾病例血片镜检复核与分析

王志富

临床检验标准前研究

龙口市人民医院疟疾病例血片镜检复核与分析

王志富

目的了解龙口市人民医院疟疾病例血片镜检复核结果，并对其进行分析。方法收集、登记龙口市人民医院2013年1月—2016年12月的疟疾病例血片，进行再次逐片复核评分。结果（1）选取的624片血片中，阴性血片的复检符合率为99．98%（620/621），阳性血片复检符合率为100．00%（3/3）；（2）本组研究纳入血片的血片制作合格率为 93．43%（583/624）、血片染色合格率为 90．54%（565/624）、清洁度合格率为94．23%（588/624）。结论通过复核疟疾血片，能及时发现血片质量和制作存在的问题。督促血片质量提升，不断完善和提高业务水平，规范血检质量。

疟疾；血片；镜检

疟疾指人由于蚊虫叮咬等途径导致血液感染疟原虫所引起的虫媒传染病[1]。目前，人体寄生的疟原虫有恶性疟原虫、间日疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫等4种[2]。龙口市人民医院自2013年已经开始实施消除疟疾达标的工作。以提高疟原虫的实验室诊断水平，并将其作为消除疟疾达标的重点工作之一。本研究通过疟疾阳性血片镜检来了解和评估基层疾控人员镜检水平、血片制作及染色水平，为龙口市实现消除疟疾工作提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集、登记龙口市人民医院2013年1月—2016年12月的疟疾病例血片，抽取血片总量参照《消除疟疾技术方案（2011年版）》[3]，该年度抽取的血片数超过全年血片数的3%，本研究共抽取624片血片。

1.2 观测指标

本次复核由我院长期从事疟原虫镜检的资深检验员进行。

复检评价标准：阴性血片以未检出疟原虫为合格；阳性血片以检出疟原虫为合格，所有血片复检需由2名以上检验员复核并一致认可。

血片制作评价标准参考《疟疾防治手册》[4]：

（1）玻片同时存在厚、薄血膜。

（2）厚血膜位于血片右侧1/3处，血量4～5 μl，为直径0.8～1 cm、厚薄均匀、边缘整齐的圆形。

（3）薄血膜位于玻片1/3～1/2处，血量1.0～1.5 μl，为厚薄均匀，长1.5 cm、宽2 cm的矩形。

（4）血片无划痕。

符合以上标准为血片制作合格。

血片染色评价标准：

（1）外观蓝紫色或深蓝色，色彩均匀。

（2）显微镜镜下细胞和疟原虫着色清晰。

清洁度评价标准：

（1）肉眼可见玻片整洁干净，无油渍、灰尘。

（2）显微镜下血片无染液色素颗粒，无沉渣、杂质。

2 结果

2.1 血片复核结果

本次研究共选取2013—2016年的624片血片，其中间日疟2张、恶性疟2张。选取的624片血片中。共621片初次检测确定为阴性血片，其中620例复检确定为阴性血片，1片复检确定为阳性血片，阴性血片的复检符合率为99.98%（620/621）；3片阳性血片均复检确定为阳性，其符合率为100.00%（3/3）。见表1。

表1 血片复核结果

2.2 血片制作质量

分析本次纳入血片质量，血片制作合格率为93.43%（583/624）；血片染色合格率为90.54%（565/624）；清洁度合格率为94.23%（588/624）。见表2。

表2 血片制作质量分析

3 讨论

目前，临床诊断疟原虫的方法很多，但是疟原虫实验室诊断还是以血涂片染色镜检作为“金标准”。本研究624片血片的复检结果显示疟原虫主要以恶性疟和间日疟为主，与过往研究结果相符[5-6]；另外，选取的624片血片中，阴性血片的复检符合率为99.98%（620/621）；阳性血片的复检符合率为100.00%（3/3）。提示龙口市疟疾血片的复检符合率较好。最后，分析本次血片质量，显示血片制作合格率为86.06%（537/624）；血片染色合格率为83.97%（524/624）；清洁度合格率为78.69%（491/624），表明我院疟疾病例血片仍存在一定不足。

而针对血片质量缺陷，本研究认为主要包括：

（1）血片染色过程中由于染料沉着于血膜，染料未充分溶解、玻片不清洁或血膜被污染等原因产生沉渣[7]。

（2）血片染料质量欠佳或时间放置过久导致血片染色偏碱、偏酸。

（3）血片制作后溶血不及时导致蛋白凝固，造成溶血困难。

（4）血片厚膜制作不规范。

（5）血膜未干透即进行染色或时间用流水冲洗血膜造成厚膜脱落。

对此，本研究提出可以通过对基层镜检员进行技术培训，制定血片质量复查考核制度并严格实施等方法，不断提高基层血检的质量[8-9]。

[1] 吴小红，许国君，郁涛，等． 四川省网报疟疾病例血片镜检复核与分析[J]． 寄生虫病与感染性疾病，2016，14（3）：159-162．

[2] 余树坤，邓柳荣，邵芬，等． 武汉市东西湖区疟原虫镜检能力建设分析[J]． 中国血吸虫病防治杂志，2017，29（1）：99-101，104．[3] 贾从英，杨文洲． 淮安市5086例发热病人疟原虫血片抽复检质量分析 [J]． 中国热带医学，2016，16（5）：492-494，498．

[4] 李伟，陈俪文，陆珺． 宾阳县2012-2013年疟疾血检质量分析[J]．应用预防医学，2015，21（2）：90-91．

[5] 丁桂生，曹彩群，缪平，等． 南通市乡（镇）级医院疟疾血检工作现状调查[J]． 中国血吸虫病防治杂志，2016，28（6）：699-701．

[6] 卢丽丹，佘丹娅． 2012-2014年贵州省疟疾血检质量分析[J]． 中华地方病学杂志，2016，35（9）：695-697．

[7] 王艳琴，朱韩武． 2014年郴州市不明原因发热病人疟原虫血片制作质量分析[J]． 中国血吸虫病防治杂志，2015，27（5）：549-550，554．

[8] 潘洁茹，戴伟良，蔡早育，等． 自动干片机在优化血液涂片染色质量中的应用[J]． 医学检验与临床，2017，28（3）：69-70．

[9] 蔡姗，卢丽丹，耿燕． 贵州省疟疾流行一类县镜检技能评估[J]．寄生虫病与感染性疾病，2017，15（1）：49-51．

Nucleus Examination and Analysis of Malaria Cases in Longkou People's Hospital

WANG Zhifu Department of Clinical Laboratory, People's Hospital of Longkou, Longkou Shandong 265711, China

ObjectiveTo understand the results of hematological examination of malaria cases in Longkou City People's Hospital.MethodsThe blood samples of malaria cases were collected and registered in Longkou City People's Hospital from January 2013 to December 2016.Results(1)The coincidence rate of negative blood film was 99.98% (620/621), and the coincidence rate of positive blood film was 100.00% (3/3). (2)In this study, blood samples were made, the passing rate was 93.43% (583/624), the passing rate of blood stained tablets was 90.54% (565/624), and the qualified rate of cleanliness was 94.23% (588/624).ConclusionBy reviewing malaria blood tablets, the quality of blood tablets and the problems of production can be found in time. Urging the quality of blood films to enhance and constantly improve and improve the level of business,standardize the quality of blood tests.

malaria; blood film; microscopic examination

R446

A

1674-9316（2017）20-0120-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．063

山东省龙口市人民医院检验科，山东 龙口 265711