美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的临床疗效研究

郝淑坤

合理用药标准前研究

美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的临床疗效研究

郝淑坤

目的研讨冠心病合并心衰患者采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的效果以及对患者生存质量的影响。方法将我院心内科接诊的80例冠心病合并心衰患者按随机数字表法分为两组，对照组40例患者的治疗方案为常规治疗+美托洛尔，研究组40例患者的治疗方案为常规治疗+美托洛尔+曲美他嗪，对比两组临床治疗效果及生存质量。结果研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），两组生存质量的差异有统计学意义。结论采用曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病合并心衰疗效显著，可改善患者心功能，提高患者生存质量。

美托洛尔；曲美他嗪；冠心病合并心衰；生存质量

冠心病属心血管科常见病，在中老年群体中发病率较高，发展到终末期，可能出现一系列并发症，其中最严重的并发症为心衰。临床治疗冠心病合并心衰患者主要在于纠正心衰的同时，积极进行血运重建[1]。因此，选择有效的治疗药物对缓解患者症状，提高生存质量具有重要意义。研究表明，美托洛尔和曲美他嗪均为治疗冠心病有效药物，但单一使用疗效欠佳[2]。为探讨联合用药在冠心病合并心衰中的疗效及对患者生存质量的影响，现对我院接诊的80例患者做出如下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月—2017年1月在我院心内科就诊的80例冠心病合并心衰患者，将其分为两组。研究组：40例，其中男性患者23例，女性患者17例；年龄45～80岁，平均年龄（62.5±9.86）岁；病程：8个月～7年，平均病程（3.9±0.4）年；NYHA分级：

II级6例，III级19例，IV级15例。对照组：40例，其中男性患者22例，女性患者18例；年龄44～82岁，平均年龄（63.0±9.84）岁；病程：8个月～8年，平均病程（4.4±0.4）年；NYHA分级：II级9例，III级18例，IV级13例。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

常规治疗：纠正患者水、电解质紊乱，维持酸碱平衡和稳定血流动力学，使患者收缩压（SBP）维持在90 mmHg。给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、血管扩张药等治疗

对照组：本组患者在常规治疗基础上，口服美托洛尔治疗，初始剂量为6.25 mg/次，2次/d，之后视患者病情酌情加减药量，最高剂量≤100 mg/d。

研究组：本组患者在对照组治疗基础上，加用曲美他嗪，60 mg/次，3次/d，餐时服用。

疗程：两组患者均连续治疗3个月，即1个疗程。

1.3 疗效评价及评判标准

生存质量：参照SF-36生存质量表评价患者生存质量，量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、总体健康、社会功能、情感职能以及精神健康8个维度，每个维度总分100分，分值越高，提示患者生存质量越高。

临床疗效：根据患者LVEF改善情况和NYHA分级评价临床疗效。（1）显效：患者的主要症状消失，LVEF改善50%以上，NYHA分级增加2级以上。（2）有效：患者症状并未全部消失，NYHA分级增加1级。（3）无效：患者症状与治疗前比较，并无改善或患者病情加重。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件分析，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率

研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 研究组与对照组治疗有效率比较（n，%）

2.2 生存质量

研究组和对照组生存质量比较，差异具有统计学意义，见表2。

表2 研究组与对照组生存质量比较（ ±s，分）

表2 研究组与对照组生存质量比较（ ±s，分）

生存质量评分 研究组 对照组 t值 P值生理功能 76．51±6．85 65．51±5．76 7．773 3 0．000 0生理职能 79．86±7．51 68．85±6．77 6．886 8 0．000 0躯体疼痛 82．43±6．54 73．48±5．46 6．644 0 0．000 0活力 76．14±5．84 67．51±4．51 7．397 0 0．000 0总体健康 85．15±7．16 77．46±5．67 5．325 1 0．000 0情感职能 76．37±5．43 76．40±5．45 0．024 6 0．980 4精神健康 81．42±3．46 81．37±3．45 0．064 7 0．948 6社会功能 82．15±6．54 82．10±6．57 0．034 1 0．972 9

3 讨论

常规治疗冠心病合并心衰以强心、利尿、扩张血管为主，从而改善患者血氧供应，使其心脏收缩、舒张功能得到改善。常规治疗方案虽能取得一定治疗效果，但患者多为中老年人，大多数患者伴有不同程度血管病变，因此治疗效果欠佳，预后差。

美托洛尔和曲美他嗪均是治疗冠心病的有效药物，但单一使用疗效欠佳。美托洛尔是心脏选择性β-受体阻断药，对β1受体具有选择性阻断作用。

美托洛尔的治疗可减弱与生理和心理负荷有关的儿茶酚胺的作用，降低心率、心排出量及血压，降低心肌耗氧，增强心肌的收缩能力及左心室舒张能力。心衰的原因是心肌重塑，而美托洛尔则可阻断这一恶性循环的形成[3-4]。美托洛尔经口服后，能迅速被吸收，吸收率高达90%，肝脏代谢率也比较高，首过效应为25%～60%，其生物利用率相对较低，仅为40%～75%，因此，单一用药，疗效欠佳。曲美他嗪是临床常用的心血管药物，其药理作用是保护细胞在缺氧、缺血情况下的能量代谢，抑制细胞中ATP水平下降，从而维持正常离子泵的正常功能及透膜钠-钾流运转，维持细胞内环境稳定[5-6]。口服后，该药物在体内被快速吸收，2 h就能达到血浆峰浓度，但重复给药后，需要在24～36 h后才能达到稳定的浓度，因此，重复给药后在人体中药效释缓慢，起效也相对缓慢[7-8]。以上两种药物联合使用，可相互弥补自身缺点。本研究结果提示，研究组的治疗有效率高于对照组，表明联合用药可相互协作，弥补对方不足，充分发挥最大功效，促进疗效提高，其研究结果与梁剑平[5]等研究结果一致。综上所述，冠心病合并心衰患者采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗效果显著，且能提高患者生存质量。

[1] 魏毅． 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病慢性心力衰竭38例疗效观察 [J]． 山东医药，2007，47（11）：46．

[2] 姜春玲． 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效及安全性分析 [J]． 陕西医学杂志，2016，45（8）：1064-1065．

[3] 黎洁雯． 美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭病人心脏功能的影响[J]． 中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（21）：2540-2541．

[4] 姚朝阳． 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的疗效及对病人生存质量的影响[J]． 中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（10）：1213-1215．

[5] 梁剑平，杨胜园． 美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的应用[J]． 海南医学院学报，2014，20（4）：468-470．

[6] 姜伟华． 美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭临床疗效研究[J]． 实用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）:，15-16．

[7] 余细宝． 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效分析 [J]． 国际医药卫生导报，2013，19（1）：80-82．

[8] 陈立彪． 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床分析[J]． 中外医疗，2013，32（22）：110，121．

Research on Clinical Effect of Metoprolol Combined With Trimetazidine in the Treatment of Coronary Heart Disease Complicated With Heart Failure

HAO Shukun Department of Cardiology, Hengshui City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hengshui Hebei 053000, China

ObjectiveTo discuss the effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease complicated with heart failure and its inf l uence on the quality of life of the patients.Methods80 cases of patients with coronary heart disease complicated with heart failure were selected as the observation objects, and were divided into two groups according to random number table method. The control group was treated with conventional treatment+metoprolol, the study group was treated with conventional therapy+metoprolol+trimetazidine. Then, the clinical effect and quality of life were compared between the two groups.ResultsThe effect rate of study group was significantly higher than control group, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05).There was significant difference in quality of life between the two groups.ConclusionThe clinical effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease complicated with heart failure is significant, which can improve the cardiac function and improve the quality of life of the patients.

metoprolol; trimetazidine; coronary heart disease complicated with heart failure; quality of life

R972

A

1674-9316（2017）20-0079-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．040

衡水市中医医院心内科，河北 衡水 053000