曲马多联合芬太尼超前镇痛对老年术后认知功能障碍的影响分析

于萍

曲马多联合芬太尼超前镇痛对老年术后认知功能障碍的影响分析

于萍

目的 探讨曲马多+芬太尼超前镇痛对老年患者的治疗效果。方法 选取至我院就诊的82例老年骨科患者（2014年5月21日—2016年5月21日），两组患者均给予静脉自控镇痛治疗，实验组在此基础上给予曲马多+芬太尼超前镇痛治疗，对比两组治疗效果。结果 实验组与常规组的POCD发生率分别为24．39%与41．46%，差异具有统计学意义，P＜0．05；比较两组术后的MMSE评分，差异具有统计学意义，P＜0．05。结论 对老年手术患者给予曲马多+芬太尼超前镇痛治疗便于降低POCD的发生率，改善患者认知功能。

老年；认知功能障碍；超前镇痛；曲马多；芬太尼

对于手术治疗前精神状态正常的患者来说，在多种围手术期因素的作用下，手术治疗后将会引发中枢神经系统功能紊乱状态，导致认知、行为、意志等方面出现受损现象称之为术后认知功能障碍（POCD），轻微与短时间的POCD不会对患者造成重大的影响，但是某些患者术后出现严重的POCD现象，将会引发空间视觉障碍、记忆障碍等情况，还可伴有忧郁、冲动、焦虑等多种情感障碍，不利于术后身体的早日康复[1-2]。为此，本次研究将相关资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取至我院就诊的82例老年骨科患者（2014年5月21日—2016年5月21日），所有患者均知情同意接受手术治疗，将存在重要脏器功能衰竭、自身免疫性疾病、严重系统性疾病、严重神经系统疾病、精神疾病、语言障碍、听力障碍、视力障碍患者排除。

采取奇偶数分组模式（n=41）。常规组：男性与女性分别有23例与18例，年龄61～86岁，平均为（73.55±2.14）岁；实验组：男性与女性分别有22例与19例，年龄61～85岁，平均（73.24±2.20）岁。对比两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有良好的可比性。

1.2 方法

两组患者均给予静脉自控镇痛治疗，实验组在此基础上给予曲马多+芬太尼超前镇痛治疗。

入室后将静脉通道开放，给予生命体征监测，给予0.5 mg阿托品、0.04 mg/kg咪达唑仑、0.3 mg/kg依托咪酯、3 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵作为麻醉诱导药物，给予（0.1～0.3）μg/（kg·min）的瑞芬太尼与（4～6）mg/（kg·h）的丙泊酚麻醉维持，将麻醉呼吸机连接后给予人工通气。

实验组：入室后将静脉通道建立，在此基础上给予1.5 mg/kg的曲马多与0.1 μg/kg的芬太尼静脉注射，两组患者手术完成后均给予PCIA（静脉自控镇痛）治疗，给予芬太尼与托烷司琼泵入。

1.3 判定标准与评价指标

对比两组患者术前、术后1 h、术后1 d、术后3 d的MMSE（简易智力状况检查法）评分，包括对地点定向力、时间定向力、即刻记忆、注意力及计算力、语言、延迟记忆、视空间进行评价，对比两组的认知程度，其中文盲表示大于17分，小学表示大于20分，初中及以上表示大于24分，术后MMSE评分相比术前MMSE基础值评分下降程度超过2分则表示发生POCD[3-4]。对比两组的POCD发生率。

1.4 统计学分析

将两组相关资料用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料用（n）%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 POCD发生率

实验组41例患者中出现10例POCD，发生率为24.39%（10/41），常规组41例患者中出现17例POCD，发生率为41.46%（17/41），实验组的POCD发生率低于常规组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2 MMSE评分

比较两组术后不同时间段的MMSE评分，差异均具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

3 讨论

对老年患者给予外科手术治疗，尤其对大手术治疗，容易对患者造成一定程度的创伤，给机体各个系统器官造成不良的影响，引发手术并发症，其中POCD属于临床上一类较为常见的术后中枢神经系统并发症，主要见于骨科手术与心脏收缩中，以定向力、记忆力、抽象思维能力衰退且出现社会活动能力障碍作为常见的临床症状[5-6]。分析造成患者POCD的因素多种多样，包括术前认知情况、手术类型、低血压、用药史、术后氧饱和度等，因此，对患者术后进行积极有效的临床干预，降低POCD发生率十分重要[7-8]。

本次研究对两组患者均给予静脉自控镇痛治疗，实验组在此基础上给予曲马多+芬太尼超前镇痛治疗，结果显示，实验组术后POCD的发生率达到24.39%，低于常规组，且术后MMSE评分优于常规组，改善了患者的认知功能障碍。其中曲马多属于一类可待因合成药物，可对人体脑组织对于5-羟色胺、去甲肾上腺素吸收的抑制作用和阿片μ受体进行作用，进而达到良好的中枢性镇痛效果，另外，该类药物还可对患者的血清皮质醇、肿瘤坏死因子TNF-α水平、血糖水平等进行有效抑制，便于抑制患者应激反应与机体炎症反应[9]。

表1 两组患者术前与术后的MMSE评分比较

表1 两组患者术前与术后的MMSE评分比较

分组 手术治疗前 手术治疗后1 h 手术治疗后1 d 手术治疗后3 d常规组（n=41） 25．20±3．25 17．06±4．50 19．52±3．20 23．96±4．20实验组（n=41） 25．46±3．52 20．58±4．21 22．85±3．56 24．75±4．10 t值 0．347 5 3．657 6 4．454 4 3．501 0 P值 0．729 1 0．000 5 0．000 0 0．042 1

综上可知，对老年手术患者给予曲马多+芬太尼超前镇痛治疗便于降低POCD的发生率，改善患者认知功能。

[1] 郑羡河，蒋宗明，张昌锋，等． 帕瑞昔布钠超前镇痛对老年病人术后认知功能的影响[J]． 中华麻醉学杂志，2011，31（3）：310-312．

[2] 司徒颖芬． 氯胺酮、曲马多、舒芬太尼超前镇痛对老年患者术后认知功能障碍的影响[J]．中国医学创新，2016，13（9）：74-77．

[3] 高晓秋，张子银，马武华． 电针辅助全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J]． 中国中西医结合杂志，2012，32（5）：591-593．

[4] 陈焕林，王雄，段锦玉． 曲马多联合芬太尼超前镇痛对老年术后认知功能障碍的影响[J]． 中华全科医学，2014，12（12）：1956-1958．

[5] 骆鹏飞，荚卫东，许戈良． 帕瑞昔布钠对老年肝癌肝切除患者术后认知功能的影响[J]．中国普通外科杂志，2014，23（7）：887-892．

[6] 章放香，宁俊平，邱冰，等． 不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J]． 中华麻醉学杂志，2013，33（2）：188-190．

[7] 王建． BIS监测下右美托咪啶复合丙泊酚和芬太尼用于老年无痛肠镜的麻醉观察[J]． 中国老年保健医学，2016，14（4）：13-15．

[8] 张彩举． 曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果观察[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（5）：189-190．

[9] 屈惠，杨怡，吉恩秀，等． 右美托咪定联合瑞芬太尼对结肠癌患者术后认知功能及血流动力学的影响[J]． 中国药房，2017，28（8）：1101-1104．

Tramadol Combined With Fentanyl in Preemptive Analgesia Effects on Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients

YU Ping Department of Anesthesiology, The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou Inner Mongolia 014030, China

ObjectiveTo explore the effect of tramadol + fentanyl on preemptive analgesia effects of elderly patients.Methods82 elderly patients in department of orthopedics (from May 21, 2014 to May 21, 2016)were selected from our hospital, and two groups were given intravenous patient-controlled analgesia. The experimental group on the basis that given tramadol + fentanyl analgesic treatment, and the therapeutic effect of two groups was compared.ResultsThe incidence of POCD in the experimental group and the routine group was 24.39% and 41.46%, respectively, and the difference was statistically significant,P＜ 0.05; The MMSE scores of the two groups were compared, the difference was statistically significant,P＜0.05.ConclusionThe treatment of the patients with tramadol + fentanyl can reduce the incidence of POCD and improve the cognitive function of patients.

old age; cognitive dysfunction; preemptive analgesia;tramadol; fentanyl

R614

A

1674-9316（2017）21-0120-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．064

包头医学院第二附属医院麻醉科，内蒙古 包头 014030