影响阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者麻醉恢复情况因素分析

王楚婷 李加宾

影响阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者麻醉恢复情况因素分析

王楚婷 李加宾

目的 调查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者全身麻醉术后在麻醉恢复室的停留时间及相关影响因素，为临床工作提供参考。方法 对104例确诊阻塞性睡眠呼吸暂停综合征接受全身麻醉下行择期手术的患者，术后于麻醉恢复室的停留时间及相关因素进行调查分析。结果研究对象的麻醉复苏时间平均为（2．380±0．699）小时，相关影响因素按其作用程度大小分别为术后并发症（0．909）＞身体质量指数（0．350）＞困难气道（0．312）＞OSA病情程度（0．214）。结论 （1）全身麻醉术后的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者术后较为合适的复苏时间宜在2～3小时；（2）重视对肥胖患者及OSA患者的术前评估，以及困难气道的相应准备，以减少术后并发症。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；麻醉恢复室监护；停留时间

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是指患者睡眠时周期性出现部分或完全性上呼吸道梗阻的一系列临床综合征，该患者围手术期最主要的危险在于不能确保呼吸道通畅，麻醉诱导后气管插管困难、通气困难，甚至不能维持有效通气；或拔管后立即出现呼吸道部分梗阻或完全梗阻，术后给予镇痛药和/或镇静药后呼吸停止，导致缺氧、脑缺氧性损害，甚至死亡。流行病学调查结果显示，在我国，OSA于中年男性、中年女性中的患病率分别为4.1%～7.5%、2.1%～3.2%[1]，人群患病率较高，以致麻醉恢复室（PACU）进行术后复苏的患者中，OSA的比例也增高了。本研究通过对于全麻下行择期手术的OSA患者术后复苏的时间及其影响因素进行了调查分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院麻醉恢复室2016年5月—2017年5月收治的全麻择期术后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者104例，其一般情况如下：（1）年龄在18～40岁的患者居多，占本次研究对象的73.1%， 40～65岁的患者相对较少，占26.9%；（2）性别构成相当，其中女性48.1%，男性51.9%；（3）身体质量指数在28～32 kg/m2的肥胖患者略多，占本次研究对象的49.0%，非常肥胖（BMI≥32 kg/m2）患者次之，为35.6%；（4）OSA病情分级中度患者略多，占46.2%。见表1。

1.2 方法

根据文献报道和临床经验，自行设计《全麻术后OSA患者麻醉苏醒期调查表》[2-3]，主要内容包括一般资料，身体质量指数，OSA病情分级，合并症，困难气道及术后并发症等方面，通过查阅研究对象病历资料（麻醉术前访视单、麻醉记录单、麻醉恢复室记录单等），并直接参与研究对象全麻术后的复苏监护，完成调查表的记录。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行统计处理，对研究对象一般资料采用频数、百分比描述，PACU停留时间采用（x-±s）表示，而影响因素分析采用多元线性回归分析方法，比较各影响因素对停留时间的作用程度。

2 结果

对研究对象的PACU停留时间进行描述性分析，显示研究对象于PACU的停留时间平均为（2.380±0.699）小时。将PACU停留时间作为因变量，身体质量指数（BMI）、OSA病情分级、合并症、困难气道以及术后并发症等五个研究变量作为自变量，将其纳入多元线性回归模型进行分析，按照各研究变量对PACU停留时间这一因变量的贡献程度排序，分别为术后并发症（0.909）＞身体质量指数（0.350）＞困难气道（0.312）＞OSA病情程度（0.214），且呈正相关。见表2。

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与麻醉有关的病理生理改变有以下几个方面[1]：（1）慢性气道梗阻致缺氧，缺氧加重气道堵塞；（2）肌肉松弛疲劳；（3）OSA患者由于反复长期的通气不足造成低氧血症和高碳酸血症导致红细胞增多症，由此发生全身性病理生理改变，减少了循环及呼吸系统的储备能力。接受全身麻醉的OSA患者，一方面由于自身呼吸系统储备能力不佳，另一方面是麻醉药物的残留作用，使其在术后复苏的过程中，较之于其他心肺功能正常的患者，增加了更多的麻醉复苏风险。

本研究通过调查总结，观察到OSA患者于PACU的停留时间平均为（2.380±0.699）小时，观察对象中复苏时间超过两小时的病例数占总人数的50%，因此对此类患者的复苏时间应根据实际病情相应延长。

通过调查还发现，研究对象身体质量指数及OSA病情程度与PACU停留时间成线性正回归关系，标准化回归系数分别为0.251和0.224。研究表明[4]，肥胖患者发生OSA的风险性比一般人群高很多，且OSA的病情程度对术后并发症的发生影响较大，OSA病情越重，术后并发症的发生率也越高。因此，针对肥胖或可疑OSA患者，临床医护工作者更应提高警惕性。

表1 一般资料分析

表2 PACU停留时间与相关变量间回归分析表

国外相关研究统计[5-6]，几乎90%以上的困难气道都与OSA有密切关系，而2013年困难气道管理指南[7]也提出，须将全部OSA患者视为可疑困难气道，制定周密的气道管理办法。OSA患者行全身麻醉首先面临的是咽喉部组织结构改变引起的气管插管困难，或是气道塌陷梗阻造成的面罩通气困难。针对这一问题，可适当采用咽喉部表面麻醉下清醒气管插管，或采用非气管插管全身麻醉如置入喉罩来保证患者的有效通气。

OSA患者全身麻醉术后，由于麻醉药物的残留作用以及气管插管引起的气道刺激或水肿，特别是OSA矫正术后口腔分泌物较多，创面常有出血或渗出，极易导致拔管后呼吸道梗阻，所以在考虑拔除OSA患者气管导管前应对患者整体情况做好评估，且需对拔管后可能出现的呼吸道梗阻做好预判，规划各种可能出现突发不良事件及应对方案[8-9]。

综上所述，全身麻醉术后的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者术后较为合适的复苏时间宜在两小时以上，临床工作中应重视对肥胖患者及OSA患者的术前评估，以及困难气道的相应准备，以减少术后并发症的发生。

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Analysis of Factors Influencing Anesthesia Recovery in Patients With Obstructive Sleep Apnea Syndrome

WANG Chuting LI Jiabin Anesthesia Department, Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Zhangzhou Fujian 363000, China

ObjectiveThis study is about the LOS (Length of Stay) and its relative factors of OSA (Obstructive Sleep Apnea) patients in PACU(Post Anesthesia Care Unit).MethodsFor 104 OSA patients after general anesthesia, the LOS and patients’ condition in PACU were recorded.ResultsThe average of LOS was (2.380±0.699) hours. Ranged by the degree of contribution, those respective variables were post-operative complication (0.909), body mass index (0.350), difficult airway (0.312) and OSA condition (0.214).Conclusion(1) After general anesthesia, patients with obstructive sleep apnea syndrome should be cared about two to three hours in PACU. (2) In order to reduce the incidence of postoperative complications, should pay more attention to preoperative assessment and the airway management of OSA patients.

obstructive sleep apnea syndrome; post-anesthesia care;length of stay

R614

A

1674-9316（2017）21-0118-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．063

福建医科大学附属漳州市医院麻醉科，福建 漳州 363000