生物反馈治疗高龄老年人功能性便秘的疗效观察

施金钗

生物反馈治疗高龄老年人功能性便秘的疗效观察

施金钗

目的 本研究旨在观察生物反馈治疗高龄老年人功能性便秘的临床疗效。方法 共入选高龄老年人慢性功能性便秘患者98例，根据治疗方法的不同，随机分为对照组（n=50）和实验组（n=48），对照组给予乳果糖 15 ml，2次/天进行治疗，实验组给予生物反馈治疗，4周后比较两组治疗总有效率，应用肛门直肠测压方法比较实验组治疗前后肛管静息压、直肠静息压、排便阈值、感知阈值、最大耐受量的变化。结果 实验组治疗总有效率高于对照组（68．75%vs． 36．00%，P＜0．05）；实验组治疗后肛管静息压、直肠静息压、直肠排便阈值、直肠感知阈值、最大耐受量均较治疗前有明显改善（P＜0．05）。结论生物反馈治疗高龄老年人功能性便秘疗效确切，其机制可能与其改善肛门直肠动力学有关。

生物反馈；高龄；功能性便秘；疗效

功能性便秘（functional constipation，FC）是老年人患者最常见的消化道症状之一，主要表现为排便次数减少、粪便干结、排便困难或不尽感。目前临床上最常用的口服药物为缓泻药，然而仍有很大部分患者治疗效果不尽人意。高龄老年人（＞80岁）患者是FC的高发人群，长期便秘不仅使患者生活质量明显下降，而且还增加心血管事件的风险。生物反馈疗法是一种近年来兴起的治疗FC的有效手段之一，其主要采用生物学行为治疗方法来训练患者学会自我控制肛门外括约肌舒缩来达到治疗目的，因具有简便、无痛、无创、安全等优势而被广泛应用于FC的治疗[1]。目前研究发现生物反馈疗法治疗出口梗阻型便秘（outlet obstruction constipation，OOC）具有独特的临床疗效[2]。本研究以高龄老年人OOC患者为研究对象，旨在观察生物反馈训练治疗对其的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2016年12月—2017年7月诊断为FC的98例高龄老年人患者进行回顾性研究，入选标准：（1）年龄≥80岁；（2）FC诊断符合罗马Ⅲ标准，即符合下列标准中至少2项[3]：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为块状便或硬便；至少25%的排便有排便不尽感；至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感；至少25%的排便需要手法帮助排便；排便次数每周少于3次。（3）排除肛门直肠器质性疾病。（4）结肠传输试验证实为OOC。（5）知情同意并签知情同意书。主要排除标准：年龄＜80岁；继发性便秘；神经系统疾病；精神病；糖尿病；无法配合治疗者。根据选择治疗方案的不同，将患者随机分为对照组（n=50）和实验组（n=48）。其中实验组男25例，女23例；平均年龄（83.6±2.5）岁；身体质量指数（21.65±4.32）kg/m2；对照组男26例，女24例；平均年龄（84.5±3.2）岁；身体质量指数（21.56±4.28）kg/m2。两组在性别、年龄、身体质量指数、便秘严重程度等基线资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），资料具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均接受常规护理措施：加强排便的健康教育；增加膳食纤维及水的摄入，建立良好的排便习惯，保持良好生活作息，适当增加体力活动。对照组：口服乳果糖 15 ml，2次/天，疗程为4周。实验组：采用生物反馈疗法进行治疗，1次/天，30 min/次，5天为1个疗程，休息2天后进行下一疗程，完成4个疗程后试验结束。生物反馈疗法具体操作参照文献[4]：向患者介绍正常排便机理以及生物反馈的原理和操作方法。患者治疗前排空大小便，取侧卧位，连接直肠电极连线和盆底机电生物反馈仪，并将涂有润滑剂的直肠电极缓慢插入肛门，进肛深度约5 cm。要求患者面对治疗仪屏幕学会排便时收缩、放松腹部肌群及肛门外括约肌，反复进行缩肛、收缩腹肌、放松肛门外括约肌、模拟排便的训练，训练正确的排便动作及过程，从而达到使患者在观察屏幕上的活动情况的基础上学会正确排便的目的。

1.3 肛门直肠测压

实验组在治疗前后行肛门直肠测压，具体方法参照文献[5]，检测指标包括肛管静息压（mmHg）、直肠静息压（mmHg）、排便阈值（mmHg）、感知阈值（ml）、最大耐受量（ml）。

1.4 疗效判断标准

显效：大便变软，排便不费力，每周排便次数在3次以上；有效：大便变软，排便不费力，每周排便2 ～ 3次；无效：便秘症状无改善或加重。总有效率（%）=显效率（%）+有效率（%）[6]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，采用配对t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组便秘治疗总有效率比较

实验组治疗后总有效率为68.75%；高于对照组（36.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 实验组治疗前后肛门直肠测压的比较

实验组治疗后肛管静息压、直肠静息压、排便阈值、感知阈值、最大耐受量均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗便秘总有效率的比较（n，%）

表2 实验组患者治疗前后肛门直肠测压的比较

表2 实验组患者治疗前后肛门直肠测压的比较

注：*与治疗前相比，P＜0．05

组别 时间肛门直肠测压指标肛管静息压（mmHg）直肠静息压（mmHg） 排便阈值（mmHg） 感知阈值（ml） 最大耐受量（ml）实验组 治疗前 96．6±10．8 20．6±3．8 198．2±20．6 96．3±10．2 304．2±42．6治疗后 62．4±8．6* 16．7±3．2* 128．7±16．3* 66．4±7．6* 218．4±25．3*

3 讨论

生物反馈疗法是目前公认的治疗OOC有效手段之一，它是利用现代电生理仪器将一些不易被人体感知的生理或病理活动信息处理加工并转化成视觉或听觉能感知的形式，形成自我反馈，并有意识地调节和控制自身的生理活动，通过反复训练形成生物反馈通路，调整生理反应，消除病理过程，从而达到治疗疾病的目的[7]。目前认为，生物反馈治疗FC的疗效主要取决于患者的依从性，而与患者的性别、年龄、病程、肛直肠压力、盆底肌功能等无显著相关。但国内李明报道[8]，生物反馈治疗OOC的疗效与年龄有关，年龄越大，治疗效果越不明显。本研究以高龄老年OOC患者为研究对象，实验组经生物反馈治疗4周后排便情况明显改善，治疗总有效率明显高于对照组，这表明生物反馈治疗FC的疗效优于缓泻药，这与既往研究结果相一致[2]；肛门直肠测压结果显示，实验组治疗后肛管静息压、直肠静息压、排便阈值、感知阈值、最大耐受量均较治疗前有明显改善，提示生物反馈治疗便秘的机制与其改善肛门直肠动力学有关。

综上，本研究结果表明，生物反馈治疗高龄老年人功能性便秘疗效确切，其机制可能与其改善肛门直肠动力学有关。本研究不足之处在于未获得对照组患者治疗前后肛门直肠测压的相关数据；其次，本研究入选患者人数偏少，选择OOC作为研究对象，生物反馈疗法对于高龄老年人患者结肠型以及混合型便秘的疗效仍需今后进一步研究。

[1] 李小平，史久煜，Jiande DZ Chen，等． 自适应性生物反馈训练对出口梗阻型便秘患者临床疗效、心理状况和生命质量的影响[J]． 中华消化杂志，2016，36（5）：325-330．

[2] 徐静芳，王绍臣，何桦波． 生物反馈联合聚乙二醇口服治疗出口梗阻型便秘32例临床观察[J]． 中国肛肠病杂志，2011（8）：35-37．

[3] 廖献花，汪安江，刘思纯，等． 罗马Ⅲ和罗马Ⅱ标准诊断功能性消化不良的比较[J]． 中华消化杂志，2008，28（1）：19-21．

[4] 尹多晓． 生物反馈治疗出口梗阻型便秘的疗效及其机理探讨[J]．临床医学工程，2013，20（4）：422-423．

[5] 周丽荣，林征，林琳，等． 功能性便秘患者肛门直肠动力学与精神心理因素的相关性分析[J]． 中华消化杂志，2009，29（2）：132-133．

[6] 田锦芳． 生物电反馈治疗老年人慢性功能性便秘临床研究[J]． 中国医学工程，2010，18（2）：122-123．

[7] 代述东，李祖蕴，陈朝辉． 生物反馈疗法在慢性功能性便秘中的应用 [J]． 结直肠肛门外科，2008，14（1）：62-64．

[8] 李明，王建民，方笑丽，等． 生物反馈治疗出口梗阻型便秘的疗效分析[J]． 安徽医科大学学报，2017，52（7）：1066-1069．

Clinical Effect Observation On Biofeedback Therapy in Treatment of Very Elderly Patients With Functional Constipation

SHI Jinchai Department of Gastroenterology, Fujian Provincial Geriatric Hospital, Teaching Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian

350001, China

ObjectiveTo observe therapeutic effect of biofeedback therapy on very elderly patients with functional constipation (FC).Methods98 cases of very elderly patients with FC were enrolled in the study. All the patients were randomly divided into control group (n=50) and experimental group (n=48) randomly according to different treatment methods. Control group was treated by Lactulose 15 ml, twice a day, while experimental group was treated by biofeedback therapy. The total effective rate were compared between the two groups. The anal canal resting pressure, rectum resting pressure, rectal defecation threshold, rectal perception threshold,and maximum tolerated volume were evaluated by vectorial manometry between posttreatment and pretreatment in experimental group.ResultsThe total effective rate in experimental group was significantly higher than that in control group (68.75%vs. 36.00%) (P＜ 0.05). After treatment, the level of anal canal resting pressure, rectum resting pressure, rectal defecation threshold, rectal perception threshold, and maximum tolerated volume in experimental group were decreased significantly compared with that of pre-therapy(P＜ 0.05).ConclusionThe treatment of biofeedback therapy for very elderly patients with functional constipation was effective and its mechanism may be related to the improvement of anorectum dynamics.

counterpulsation; very elderly; functional constipation;effectiveness

R574

A

1674-9316（2017）21-0053-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．026

福建省老年医院消化内科，福建医科大学教学医院，福建福州 350001