吡格列酮和二甲双胍联合诺和灵30R治疗2型糖尿病疗效分析

刘兆云+李冉+甘为

[摘要] 目的 探索吡格列酮和二甲双胍联合诺和灵30R治疗2型糖尿病疗效。方法 选取2015年4月—2017年4月期间该院收治的100例2型糖尿病患者，将其抽签化分组，两组各有50例，对照组和观察组分别采用二甲双胍+诺和灵30R治疗和吡格列酮+二甲双胍+诺和灵30R治疗。结果 观察组患者的CHOL（6.05±0.39）mmol/L、LDL-C（10.05±2.46）mmol/L、hs-CRP（2.51±0.98）mg/mL、BMI（26.05±1.44）kg/m2、2 hPG（8.14±1.36）mmol/L、FBG（6.42±0.69）mmol/L、HbA1c（6.05±1.05）%、低血糖发生率（2.00%）、血糖达标时间（7.05±2.96）d、胰岛素用量（38.48±3.52）U均优于对照组（P<0.05）。结论 吡格列酮+二甲双胍+诺和灵30R治疗2型糖尿病患者效果显著。

[关键词] 吡格列酮；二甲双胍；诺和灵30R；2型糖尿病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0077-02

糖尿病发生因素与环境、饮食、生活习惯有关，而近年来，随着人们生活方式及饮食结构的改变，2型糖尿病发病率逐渐上升。虽然其属于慢性疾病，但若不及时干预，可导致多种并发症的发生，其中较为常见的包括截肢、卒中、失明、心血管疾病、糖尿病足等，甚至危及患者生命安全[1]。因此在面对糖尿病患者时，需加强药物治疗，从而控制血糖变化，早期常使用二甲双胍片治疗，其能够在一定程度上缓解患者血糖值，但整体疗效不佳，且作用时间长，为了提高疗效，部分学者尝试可运用联合用药治疗，通过多项临床实验报道，在二甲双胍片基础上联合使用诺和灵30R和吡格列酮，可发挥较为显著的疗效[2]。2015年4月—2017年4月该文旨在探索吡格列酮和二甲双胍联合诺和灵30R治疗2型糖尿病的临床意义，具体可见下文描述，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为2型糖尿病患者，共有100例，对其随机化分组，分别为观察组（50例；吡格列酮+二甲双胍+诺和灵30R）和對照组（50例；二甲双胍+诺和灵30R）。入选标准：①患者均知情、同意该次实验，且签署书面同意书；②患者均存在2型糖尿病的临床诊断标准。排除标准：①排除合并心力衰竭、感染、肿瘤等疾病患者；②排除内分泌系统紊乱患者；③排除肝肾功能异常患者；④排除该次实验药物过敏者。观察组平均病程（5.16±2.58）年，平均年龄为（68.19±6.58）岁，男性有26例，女性有24例；平均体质量（59.63±5.46）kg。对照组平均病程（5.94±2.39）年，平均年龄为（68.35±6.97）岁，男性有27例，女性有23例；平均体质量（59.98±5.52）kg。两组2型糖尿病患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均实施常规治疗，包括加强患者健康知识宣教、饮食、运动量干预，对于血压过高和血脂过高患者，实施相应的对症治疗。对照组采用二甲双胍+诺和灵30R治疗，二甲双胍（进口药品注册证号：H20140 534）治疗方式：3次/d，0.25～0.5 g/次；诺和灵30R（又称精蛋白生物合成人胰岛素注射液）治疗方式：（国药准字：H2013107）治疗方式：在早晚餐前皮下注射0.3～0.5 U/kg，2次/d。观察组采用吡格列酮+二甲双胍+诺和灵30R治疗，诺和灵30R+二甲双胍治疗方式如对照组，吡格列酮（国药准字：H20040267）治疗方式：1次/d，30 mg/次。

1.3 观察指标

对比两组患者的CHOL、LDL-C、hs-CRP、BMI、2 hPG、FBG、HbAIC、低血糖发生率、血糖达标时间、胰岛素用量。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施联合用药后的患者，能够缩短血糖达标时间，减少胰岛素用量，降低低血糖发生率（P<0.05）。如表1所示。其中观察组低血糖发生率为2.00%（例），对照组为22.00%（11例），差异有统计学意义（χ2=9.469 7，P<0.05）

观察组经过治疗后，BMI、2 hPG、FBG、HbA1c可得到大幅度的改善（P<0.05）。如表2所示。

观察组患者CHOL、LDL-C、hs-CRP均低于对照组（P<0.05）。如表3所示。

3 讨论

糖尿病主要是由胰岛素作用缺陷或胰岛素分泌不足所致的一种常见病、多发病，主要特征为慢性高血糖，若干预不及时，可导致机体多器官功能的损伤[3]。经研究调查发现，大部分2型糖尿病患者实施一种降糖药物治疗，整体疗效不佳，且治疗时间较长，容易导致患者失去依从性，从而影响整体疗效，部分学者为了加快病情恢复速度，加大剂量治疗，结果表明，可导致低血糖的发生和心血管疾病的发生，且增加用药风险性。随着对糖尿病治疗方式的深入探索，临床学者发现联合用药，不仅可减少胰岛素用药剂量，还可加快病情恢复[4]。

吡格列酮属于治疗糖尿病患者的一线药物，属于噻唑烷二酮类降糖药，能够增加胰岛素敏感性，抑制肝葡萄糖输出，减少外周组织和肝脏组织的胰岛素抵抗，选择性激活过氧化物酶小体生长因子活化受体，从而减少胰岛素用药[5]。二甲双胍属于双胍类药物，能够改善T2DM患者胰岛素抵抗现象，增加外周组织对葡萄糖应用，增加细胞表面胰岛素受体数目，抑制肾、肝过度的糖原异生[6]。诺和灵30R胰岛素属于合成人预混胰岛素注射液，是糖蛋白生物类药物，其在用药后可不产生胰岛素抗体，且纯度较高，与人体中胰岛素结构因子大致相同，因此安全性较高，能够减少脂毒性和高糖毒性，恢复胰岛细胞功能，促使患者在最短时间内恢复血糖水平值[7]。而将吡格列酮和二甲双胍联合诺和灵30R治疗，主要作用机制为：降低BMI，减少高血糖对胰岛素β细胞刺激作用，降低餐后血糖和高血糖，抑制脂肪组织的分解，降低游离脂肪酸水平，从而达到较为明显的降糖效果，同时还可发挥作用高、疗效高、安全性高等优势[8]。endprint

综上所述，对2型糖尿病患者实施吡格列酮+二甲双胍+诺和灵30R治疗，能够降低低血糖发生率，改善血糖水平。

[参考文献]

[1] 田少雄，陈均忠.二甲双胍不同联合用药方案治疗2型糖尿病的成本-效果分析[J].海峡药学，2013，25（11）：194-196.

[2] 孙克苏.二甲双胍单药及不同联合用药方案治疗2型糖尿病的比较研究[J].糖尿病新世界，2015，74（2）：26.

[3] 杨璐，宋美情，张秋玲，等.吡格列酮、二甲双胍对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清视黄醇结合蛋白4、脂联素水平的影响比较[J].中国医学科学院学报，2014，36（3）：309-312.

[4] Fernando，M.，Crowther，R.，Lazzarini，P，et al.Biomechanical cha racteristics of peripheral diabetic neuropathy： A systematic review and meta-analysis of findings from the gait cycle， muscle activity and dynamic barefoot plantar pressure[J].Clinical biomechanics，2013，28（8）：831-845.

[5] 鄧晨昕，高凌，杨颖，等.吡格列酮和二甲双胍治疗对肥胖2型糖尿病患者血清脂联素的影响[J].中国糖尿病杂志，2012， 20（9）：660-662.

[6] 马丽荣，李嘉佩，李娟，等.二甲双胍及吡格列酮对具有糖尿病的代谢综合征患者胰高血糖素水平的影响[J].中华临床营养杂志，2015，23（2）：65-72.

[7] 王东，陈军建，袁国跃，等.诺和锐30与诺和灵30R治疗老年2型糖尿病的有效性和安全性[J].中国老年学杂志，2012， 32（16）：3522-3523.

[8] 胡朝谦，于珮，李春君，等.西格列汀或吡格列酮+二甲双胍对单用二甲双胍血糖控制不佳T2DM患者的疗效和安全性比较[J].山东医药，2014，58（21）：61-63.

（收稿日期：2017-05-15）endprint