糖尿病大血管病变痰瘀互结证患者凝血功能、同型半胱氨酸、超敏C—反应蛋白水平分析

郭芳+谢瑜+杨志刚+米丽芬+邱晨

[摘要] 目的 分析、探讨糖尿病大血管病变痰瘀互结证型的临床特点及炎症指标水平，为痰瘀互结型2型糖尿病大血管病变患者提供用于诊断的监测指标。方法 该研究采用回顾性研究方法，回顾2016年3月—2017年3月该院内分泌科收治的糖尿病大血管病变患者，选择符合纳入标准患者，辨证分为痰瘀互结证组及非痰瘀互结证组，观察、比较一般临床特征（性别、年龄、病程）、血常规、凝血功能、血糖、肝功能及同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白水平。结果 共纳入120例糖尿病大血管病变患者，其中痰瘀互结证组72例（60.00%），非痰瘀互结证组48例（40.00%），与非痰瘀互结证组患者相比，痰瘀互结证组患者在病程、血小板、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白水平方面，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 痰瘀互结证是糖尿病大血管病变中医辨证分型的主要证型，该证型患者具有病程长、血液高凝状态、炎症水平高的特点，纤维蛋白原升高、活化部分凝血活酶时间缩短、同型半胱氨酸水平升高，可能是痰瘀互结证的外在客观表现形式。

[关键词] 糖尿病大血管病变；痰瘀互结；凝血功能；同型半胱氨酸；超敏C-反应蛋白

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0071-03

2型糖尿病以慢性高血糖為临床特征，胰岛β细胞分泌缺陷和胰岛素抵抗是其主要发病机制[1]。流行病学调查显示，糖尿病在中国的发病率已达到11.6%，糖尿病前期患者更是高达50.1%[2]。大血管病变作为糖尿病常见并发症，临床表现多见冠心病、脑血管意外和下肢坏疽等，动脉粥样硬化是其形成的基础。中医认为，该病当属“消渴”范畴，而“糖尿病大血管病变”可归为“脱疽”“脉痹”“胸痹”“中风”等范畴。由于痰浊闭阻、瘀血阻滞是糖尿病血管病变的主要病机之一，贯穿于2型糖尿病血管变的始终，痰瘀互结证是临床上常见的证型之一[3-4]。客观、准确的辩证论治是提高中医临床疗效的基础，辅助检查是得到准确临床诊断的重要辅助手段。该研究回顾性分析该院2016年3月—2017年3月收治的120例糖尿病大血管病变患者中，痰瘀互结证与非痰瘀互结证患者的一般资料及临床化验、检查结果，以期为中医临床诊疗糖尿病大血管病变痰瘀互结证提供客观依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过回顾性查找该院内分泌科病历系统的方式，选取符合纳入标准的糖尿病大血管病变患者120例，其中痰瘀互结证组72例（60.00%），非痰瘀互结证组48例（40.00%）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 （1）患者均符合 1999 年 WHO的糖尿病诊断标准，凡符合下述3项中任意1项者即可诊断：①糖尿病症状+ 随机时间血糖 ≥11.1 mmol/L；②空腹血糖≥7.0 mmol/L；③葡萄糖耐量实验后，2 h血糖≥11.1 mmol/L。（2）符合以下至少1条大血管病变标准：①有典型的心绞痛史或心前区不适史并有发作性ST-T改变者；或有典型的心肌梗死史或经冠状动脉造影证实者。动态心电图和超声心动图确诊的临床冠心病（心绞痛、心肌梗死）；②头颅CT确诊的脑梗死、脑出血；③彩色多普勒超声检查证实存在颈动脉和/或下肢动脉硬化、粥样斑块形成或血管狭窄。

1.2.2 中医辨证标准如下 2型糖尿病中医痰湿证、血瘀证的诊断标准：参照1992年中国中医药学会消渴病（糖尿病）专业委员会制定的《消渴病（糖尿病）中医分期辨证与疗效评定参考标准》中（附）消渴病辨证诊断参考标准：痰湿证：形体肥胖、头胀肢沉、胸闷脘痞、纳呆呕恶、全身困倦，舌苔或厚或腻。具备二项即可诊断。血瘀证：口唇舌呈暗或紫暗、瘀斑，舌下脉络紫、怒张，定位刺痛，夜间加重，肌肤甲错，肢体麻木。有1项可诊断。

1.3 纳入标准与排除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合西医诊断标准及中医辩证标准；②临床资料完善，同时检测超敏C反应蛋白及同型半胱氨酸者。

1.3.2 排除标准 ①糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷及其他急性并发症；②合并有严重心、肝、肾功能障碍及其他肿瘤、感染、活动性炎症、免疫系统、造血系统疾病患者；③妊娠、哺乳期妇女。

1.4 统计方法

由专业人员进行评分录入、整理，使用SPSS 21.0统计学软件进行统计处理，计量资料符合正态分布的以均数±标准差（x±s）表示，组内前后对比使用配对t检验，组间比较使用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰瘀互结证组与非痰瘀互结证组患者性别、年龄、病程比较

统计结果显示，两组患者病程，差异有统计学意义（P<0.05），痰瘀互结证组患者的病程更长；两组患者性别、年龄分布，差异无统计学意义。见表1。

2.2 痰瘀互结证组与非痰瘀互结证组患者血常规、凝血、血糖、肝功能比较

与非痰瘀互结证组相比，痰瘀互结证组患者血小板、纤维蛋白原水平更高，活化部分凝血活酶时间缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 痰瘀互结证组与非痰瘀互结证组患者同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白比较

与非痰瘀互结证组相比，痰瘀互结证组患者具有更高的同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白水平，差异有统计学意义（P<0.01）。具体见表3。

3 讨论

糖尿病的大血管病变属于消渴之变证，是由于消渴日久、气阴两虚而逐渐并发而来，痰湿、瘀血作为疾病发展过程中的常见病理产物，阻于脉络则血脉阻塞，

引起不同部位的血管病变[5]。因此，痰瘀互结是糖尿病血管病变的重要病机之一[6]。寻找中医证型的外在表现及客观证据，有助于准确、快速、直观的中医临床辨证，提高临床诊疗水平。endprint

血小板计数及凝血功能检测能反应体内的凝血功能状态。已有研究证实，常规检测血小板参数、血液流变学和凝血功能指标，对糖尿病血管病变患者的病情预测和早期诊治有重要意义[7-8]；同型半胱氨酸与超敏C-反应蛋白与2型糖尿病大血管病变相关，可能是独立、敏感的预测因子。同型半胱氨酸是一种含硫基非必需氨基酸，有内皮毒性作用，可直接造成血管内皮细胞损伤及平滑肌细胞增生。2型糖尿病有大血管病变组的超敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸水平明显高于无大血管病变组，这些指标与本病发生、发展及预后有密切的关系。血浆同型半胱氨酸与2型糖尿病大血管病变相关，炎症可能参与了糖尿病大血管病变过程，高水平的同型半胱氨酸能引起多部位血管病变。超敏C-反应蛋白作为一种敏感的非特异性炎症标志物，合成受激活的单核細胞、成纤维细胞及某些细胞因子的调节。2型糖尿病合并急性心肌梗死患者超敏C反应蛋白水平高于合并心绞痛患者、未发生心血管事件患者，差异有统计意义，认为超敏C反应蛋白可作为预测2型糖尿病患者心血管事件的观察指标，具有重要应用价值。该研究结果显示，与非痰瘀互结证组患者相比，痰瘀互结证组患者在血小板、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白水平方面升高，活化部分凝血活酶时间缩短，呈现出血液高凝、髙炎症水平的特点，推测这可能是痰瘀互结证的外在客观表现形式，血流不畅，运行受阻，瘀滞积于经脉血管，故血液呈凝滞状态；同型半胱氨酸、炎症因子等有害物质沉积于体内，内生痰浊湿气，又进一步阻滞血液运行，故痰瘀并见，发为本证。

综上所述，该研究中，痰瘀互结证是糖尿病大血管病变中医辨证分型的主要证型（60.00%），该证型患者具有病程更长，血小板、同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白水平更高的特点，这些指标升高可能是痰瘀互结证的外在客观表现形式。该研究为痰瘀互结型2型糖尿病大血管病变患者提供用于诊断的简便、安全的客观指标，具有非常重要的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 蓝元隆，黄苏萍，衡先培.建立以“脾虚痰蕴血瘀”为核心机制的T2DM 辨治理论体系[J].福建中医药大学学报，2013， 23（2）：44-46.

[2] 张广德，邹本良，钟根河. 2型糖尿病下肢血管病变中医证型探讨及其危险因素相关性研究[J].现代中西医结合杂志，2010（22）：2739-2741.

[3] 吕树泉，苏秀海，张淑芳，等.2型糖尿病大血管病变中医病因病机分析[J].光明中医，2016（13）：1856-1857.

[4] 谢毅强，王华，吴月平，等.2型糖尿病大血管并发症中医证候演变规律探讨[J].海南医学院学报，2011（1）：61-63.

[5] 高泓，谢春光，赵旭. 糖尿病大血管病变的中医病机分析[J]. 时珍国医国药，2009（6）：1314-1315.

[6] 李德奎，刘跃，朱名安，等. 糖尿病患者血小板参数、血液流变学和凝血功能指标检测的临床意义[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2008（11）：801-803.

[7] 王嵘. 2型糖尿病患者凝血四项指标改变的临床意义[J]. 基层医学论坛，2016（27）：3817-3818.

[8] 钱铁镛. 高敏C反应蛋白、脂联素、同型半胱氨酸与2型糖尿病大血管病变的相关性研究[J].现代中西医结合杂志，2010（4）：403-404.

（收稿日期：2017-05-07）endprint