骨折合并糖尿病患者术后抗骨质疏松治疗临床疗效观察

周斐

[摘要] 目的 观察骨折合并糖尿病患者应用抗骨质疏松治疗临床效果。方法 将该院2014年2月—2017年2月收治的骨折合并糖尿病患者136例随机分为观察组和对照组，每组68例，对照组给予骨科常规牵引固定手术之外，静脉输注活血化瘀、促进骨折愈合药物，观察组患者在对照组常规治疗基础上给予口服钙剂和维生素，并帮助其建立均衡饮食。比较两组骨折愈合时间、住院天数、血钙、血磷、骨密度（BMD）指标以及再次骨折发生率和病死率。 结果 观察组骨折愈合时间、住院天数较对照组短（P<0.05）；治疗6个月后观察组血钙、血磷、BMD值较对照组高（P<0.05）；观察组再次骨折发生率、病死率较对照组低（P<0.05）。结论 对骨折合并糖尿病患者实施抗骨质疏松治疗，可有效促进骨折愈合，缩短住院天数，改善骨骼钙磷含量和骨密度，降低再次骨折发生率及病死率，临床疗效显著，值得临床推广应用。

[关键词] 骨折；糖尿病；抗骨质疏松治疗；骨密度；临床疗效

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0030-02

糖尿病患者内分泌功能紊乱，甲状腺功能亢进，营养流失严重，活动量少等，导致骨含量下降，骨骼细微结构发生改变，骨骼密度降低，更脆易骨折。有研究调查发现[1]，约15%～20%的糖尿病患者骨折后在一年内死于各种并发症，存活者中仍有50%患者留有严重残疾。另外，骨质疏松患者骨折后愈合时间明显滞后，且极再次发生骨折，严重影响患者生活质量，甚至威胁生命安全。因此，如何促进骨质疏松患者骨折愈合，降低再次骨折发生率，一直以来都是临床研究的重点[2]。该文选取2014年2月—2017年2月该院收治的136例患者为研究对象，通过对骨折合并糖尿病患者实施系统的抗骨质疏松治疗，观察其骨折愈合情况和再次骨折发生率，为临床提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的骨折合并糖尿病患者136例进行研究，所有患者均经X线等影像学检查确诊为骨折，且符合WTO对糖尿病的诊断标准，确诊合并有糖尿病；对该次研究目的、方法了解，自愿參与该研究，并签订知情同意书，该研究报请医院医学伦理委员会审批通过。随机将其分为观察组和对照组，其中观察组68例，男40例，女28例，年龄47～83岁，平均（59.3±3.5）岁，骨折部位：股骨骨折17例，桡骨骨折14例，脊柱骨折11例，骨盆骨折13例、胫骨骨折8例，其他5例；对照组68例，男38例，女30例，年龄46～85岁，平均（59.7±3.7）岁，骨折部位：股骨骨折15例，桡骨骨折16例，脊柱骨折14例，骨盆骨折13例、胫骨骨折6例，其他4例。两组患者年龄、性别、骨折部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均关节骨折部位及程度，采取不同的骨折外科复位、固定、牵引等手术治疗，在给予抗生素、促进血液循环、加速骨折愈合的药物治疗。对照组给予口服骨化三醇0.25 μg，罗盖全0.25 μg，碳酸钙咀嚼片1.25 g口服，1次/d。观察组在对照组治疗的基础上给予鲑鱼降钙素注射液 50 U皮下注射，每周2～3次，肌注3个月为1个疗程，常规口服维生素D，福善美70 mg，每周1次[3]。同时帮组患者制定营养食谱，加强维生素D、钙盐、磷、蛋白质等营养的摄入，同时注意控制糖份摄入，控制血糖稳定等，如早餐给予脱脂牛奶250 mL，鸡蛋一个，馒头40 g；中午给予米饭120 g，豆腐70 g，瘦肉30 g，蔬菜300 g；晚餐给予小米稀饭300 g，鱼肉150 g，蔬菜300 g。食谱可根据患者饮食习惯进行改变，注意热量、蛋白质、钙磷元素和维生素的摄入总量，饮食疗程为6个月1个疗程。

1.3 观察指标

统计两组患者骨折愈合时间、住院时间、再次骨折发生率、病死率，通过实验室检查相应治疗6个月后两组患者血钙、血磷、骨密度水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对两组患者所有数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较

观察组患者骨折愈合时间、总体住院时间均较对照组短，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；经相应治疗6个月后，观察组患者血钙、血磷、骨密度均较对照组有所提升，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者再次骨折发生率及病死率比较

通过随访，对照组在治疗后3年内再次发生骨折17例，其中有6例3年内发生3次骨折以上，死亡11例，再次骨折发生率和病死率分别为25.00%和16.18%；观察组在治疗后3年内再次发生骨折5例，其中有1例3年内发生3次骨折以上，死亡2例，再次骨折发生率和病死率分别为7.35%和2.94%。再次骨折发生率和病死率组间比较差异有统计学意义（χ2=4.271，P=0.028；χ2=3.814，P=0.021<0.05）。

3 讨论

合并有糖尿病患者骨折与未糖尿病患者骨折不同，合并有糖尿病患者更容易发生骨折，且一旦骨折，愈合缓慢，甚至会反复骨折，严重影响患者生活。有研究数据显示[4]，存在骨质疏松患者发生骨折的机率是正常人的2～9倍，而糖尿病患者发生骨折的机率是正常人的5～10倍，且发生二次骨折的机率是正常人的3～9倍。这主要是因为糖尿病患者机体内分泌系统紊乱，胰岛素分泌不足，甲状腺功能减退，长期高血糖水平等，导致机体大量钙、磷镁等元素从尿液中排出，而这些元素又是骨骼合成必不可少的物质，从而导致骨质疏松的发生。另外，糖尿病患者胰岛素分泌不足，而胰岛素又是软骨和骨生长的调节因子，可对软骨和骨形成起到刺激作用，从而激发糖蛋白和胶原蛋白的合成，另外还参与骨矿化效应，对机体钙、磷、镁等元素的吸收起着重要促进作用[5]；因此糖尿病患者更容易发生骨折，主要与骨质疏松有密切关系。如何促进糖尿病骨折患者的骨骼愈合，缩短治疗时间，降低再次骨折发生率和病死率，是临床研究的热点。因此，有众多学者[3]对糖尿病骨质疏松患者骨折的治疗进行了大量研究，证实通过系统、有效的抗骨质疏松治疗，可有效降低二次骨折发生率，且对骨折愈合起到一定的促进作用。endprint

該研究通过对骨折合并糖尿病患者实施系统化的抗骨质疏松治疗，收到良好的临床疗效，接受抗骨质疏松治疗的观察组患者骨折愈合时间明显较对照组短[对照组（135.7±7.1）d；观察组（104.2±4.8）d]，且住院天数也较对照组短[对照组（45.2±5.1）d；观察组（28.7±4.3）d]，说明给予糖尿病骨折患者系统化的抗骨质疏松治疗可加速骨折愈合，提高骨折治疗效果，缩短住院天数，减轻患者经济负担；同时，骨折愈合天数的缩短，又促进了患者尽早进行肢体功能锻炼，有利于骨关节功能恢复，对提高患者生存能力和生活质量具有重要作用。该研究实施的抗骨质疏松质量药物中，钙剂是骨构成的重要元素，对促进骨质形成，防治骨质疏松具有良好效果，对骨折愈合也有一定的促进作用；维生素D可促进钙磷的吸收，福善美可不同程度的抑制破骨细胞的活性，并且减少破骨细胞的数量，从而在一定程度上减少骨流失，起到预防骨质疏松的作用；而个体化的饮食结构治疗，能够在尊重患者个人饮食习惯的基础上，优化饮食结构，控制糖份摄入，有利于血糖水平的控制，同时还能使钙、磷、维生素等元素通过食物增加摄取量，从而提高患者血钙、血磷水平，改善骨质疏松状态[7]，达到提高治疗效果的目的；另外，骨质疏松状态得到控制，患者再次发生骨折的机率就会相对降低，病死率也随之降低，最终达到提高患者生存质量的目的。

[参考文献]

[1] 李祥禄，朱秀英，于卫刚.老年2型糖尿病对骨代谢的影响[J].中国骨质疏松杂志，2011，17（1）：11-14.

[2] 李岩.老年骨质疏松性踝关节骨折手术治疗86例的临床探讨[J].中国老年保健医学，2017，15（1）：78-79.

[3] 马志伟，王德序. 抗骨质疏松治疗对老年骨折患者远期临床干预效果研究[J].社区医学杂志，2015，13（10）：56-57.

[4] 曹燕明，刘训志.骨代谢指标在老年骨质疏松性骨折后变化的临床应用[J].中国骨质疏松杂志，2011，17（1）：18-20，23

[5] 刘润萍，孙丽莎，陈秋.胰岛素样生长因子-1与糖尿病合并骨质疏松的关系研究进展[J].中国全科医学，2013，16（3）：237-239.

[6] 胡芯源. 抗骨质疏松治疗对糖尿病合并骨折术后患者的 影响[J].实用临床医学，2014，15（10）：37-39.

（收稿日期：2017-03-09）endprint