糖尿病高渗性昏迷患者的急诊抢救及护理对策分析

旷娟

[摘要] 目的 观察对于糖尿病高渗性昏迷患者急诊抢救的方式及护理对策的分析。方法 选取该院2016年2月—2017年2月收治的32例糖尿病高渗性昏迷患者，分析其急诊抢救方式及对其护理对策的分析。结果 治疗结束后血糖、血钠、血清渗透压均明显下降，且尿糖+、酮体+、昏迷与脱水症状与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01）。32例患者全部抢救成功，无1例死亡，抢救成功率100.00%。 结论 对于急诊抢救的糖尿病高渗性昏迷患者，应合理配合输液并依照其血糖情况准确配合胰岛素，在护理上注意病情变化，加强合理基础护理，严格注意并发症的预防，可有效提高抢救成功率，效果理想，值得临床研究与推广。

[关键词] 糖尿病高渗性昏迷；急诊抢救；护理对策分析

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0014-02

[Abstract] Objective This paper tries to observe the emergency rescue methods and nursing countermeasures of patients with diabetic hyperosmolar coma. Methods 32 patients with diabetic hyperosmolar coma treated in this hospital from February 2016 to February 2017 were analyzed. The emergency rescue methods and the nursing countermeasures were analyzed. Results After treatment， the blood glucose， serum sodium， serum osmolality obviously decreased， and urine glucose+ and ketone body+， coma and dehydration symptoms were significant different from those before treatment， the difference was statistically significant （P<0.01）. As for the rescue results， 32 patients were successfully rescued， no one died， the rescue success rate was 100.00%. Conclusion For emergency treatment of diabetic hyperosmolar coma patients， the reasonable infusion should be matched and the insulin should be added in accordance with the blood glucose of patients， the condition changes should be paid attention to in nursing care， the reasonable basic nursing should be strengthened， complications should be strictly prevented， so as to effectively improve the success rate， whose effect is the ideal， which is worthy of clinical research and promotion.

[Key words] Diabetic hyperosmolar coma； Emergency treatment； Nursing countermeasures analysis

2型糖尿病是世界難题，目前尚无根治方法，均需长期口服降糖药物或肌肉注射胰岛素维持血糖水平平稳，因此可严重的影响到患者的肝脏、肾脏、血管及身体内各项激素水平，以重度糖尿病患者影响最大[1]。该院以2016年2月—2017年2月收治的32例糖尿病高渗性昏迷患者为研究对象，分析其抢救及护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入方法：临床资料、治疗经过完整；生命体征平稳；经血糖、尿糖证实，符合糖尿病高渗性昏迷诊断标准。排除标准：伴随急性、慢性感染；免疫系统疾病；肝、肾功能不全；重要脏器衰竭；哺乳期及孕产妇；恶性肿瘤。该院收治以糖尿病高渗性昏迷为诊断，经上述纳入、排除方法筛选后最终确定32例患者。其中男19例（59.38%），女13例（40.63%），平均年龄为（49.76±8.81）岁，糖尿病病程为（5.31±0.72）年，有既往糖尿病史29例（90.63%），症状可见昏迷17例（53.12%），嗜睡8例（25.00%），癫痫7例（21.88%）；轻度脱水12例（37.50%），中度脱水11例（35.48%），重度脱水9例（28.12%）。

1.2 方法

1.2.1 抢救治疗方法 ①大量补液扩容：建立双静脉通道，输液与胰岛素。进行补液时，血纳<160 mmol/L，先等渗液，以生理盐水为主。依据失水量：输1/3补液总量，余下2/3 12～24 h内输完。分批且速度适宜，防脑与肺水肿出现；若渗透压超过380 mosm/L，采取小剂量肝素，避免血栓；如血糖16.7 mmol/L，5%葡萄糖液与钾盐，并停用胰岛素密切关注血糖。②小剂量胰岛素：1 d胰岛素容量不得>100 U，采用胰岛素泵5 U/h注射，并依据血糖含量及时调整，病情稳定后，予口服药。③治疗患者原发病、诱因和并发症：合理使用抗生素，禁止肾功能损害药物。④维持电解质和酸碱平衡：轻症者不需要补碱。重症者，按需补碱及钾。endprint

1.2.2 护理对策 ①监测生命体征：连接心电监护仪监测，并密切观察。②血糖与电解质变化：治疗后，血糖、尿素氮、钾、钠每4 h进行1次测量，计算渗透压，记录24 h出入水量。③体位护理：平躺持续低流量吸氧，口腔护理1次/d，严格禁食[2-3]。协助按时翻身，清洁皮肤，并防止褥疮发生。④心理护理：依据患者自身理解能力多讲述成功案例，使其对治疗充满信心。

1.3 评价指标

完善常规检查，检测其治疗前后血糖、血钠、尿糖、血清渗透压、酮体等，并分析其抢救治疗及护理对策[4]。

1.4 统计方法

应用 SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验；计数采用百分比（%）表示，数据相比采取χ2校验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较

治疗结束后血糖、血钠、血清渗透压均明显下降，且尿糖+、酮体+、昏迷与脱水症状与治疗前比较，差異有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 抢救结果

32例患者全部抢救成功，无1例死亡，抢救成功率100.00%。

3 讨论

目前随着社会人口的老龄化，饮食习惯的改变，不良生活方式，造成糖尿患者群的不断增加，糖尿病目前已经位于心血管疾病、肿瘤之后的第3种慢性非传染性疾病，极大地威胁了人类健康，影响公共卫生的重大问题。而糖尿病高渗性昏迷为进行性意识障碍综合征，其病死率极高，好发于中老年患者。以昏迷、心力衰竭、脱水为主要表现。在治疗方向上应主要对血糖、电解质、血钠、酮体、血浆渗透压等密切监测，采用包括补液、应用胰岛素、补碱、补钾、去除诱因以及纠正休克等。在综合治疗基础上使患者高渗状态得到有效控制，但究其疾病发生原因，则为患者血糖控制不佳，或者对自己身体状态不了解，不知患有糖尿病情况下或者甚至对病情知情，但不予控制饮食，不予药物治疗，血糖控制较差，因此出现昏迷症状。有针对性的护理则对患者有重要的帮助，应依据患者自身理解能力给予健康教育，使患者对糖尿病疾病有所了解并对其引发严重并发症有所顾忌，多讲述成功案例使患者得知只有良好就诊、服药依从性，才能更好控制血糖，防止并发症的发生。

从该研究中可明显看出，治疗结束后血糖、血钠、血清渗透压均明显下降，且尿糖+、酮体+、昏迷与脱水症状较治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）。32例患者全部抢救成功，无1例死亡，抢救成功率100.00%。该组研究结果与曹甲琴等[4]研究结果相近。

综上所述，对于急诊抢救的糖尿病高渗性昏迷患者，应合理配合输液并依照其血糖情况准确配合胰岛素，在护理上注意病情变化，加强合理基础护理，严格注意并发症的预防，可有效提高抢救成功率，效果理想值得临床研究与推广。但该文研究样本量少，且仅对该院急诊抢救患者研究，因此存在一定局限性，希望临床采纳该次研究结果，增加并扩大研究样本，以明确合理急诊抢救及有效并有针对性的护理对策对于急诊抢救糖尿病高渗性昏迷患者的疗效。

[参考文献]

[1] 周智慧. 急诊抢救糖尿病昏迷64例临床分析[J].糖尿病新世界，2015，35（4）：84.

[2] 吴华妹，王珊. 急诊糖尿病昏迷患者的正确抢救护理措施分析[J].糖尿病新世界，2016（20）：150-151.

[3] 贾红岩. 糖尿病患者低血糖昏迷的急诊护理方法分析[J].糖尿病新世界，2016（17）：171-172.

[4] 曹甲琴，陶宝慧. 糖尿病高渗性昏迷患者的抢救及护理[J]. 吉林医学，2015，36（13）：2911.

（收稿日期：2017-03-09）endprint