机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果

张勃

【摘要】 目的 探討在重症哮喘合并呼吸衰竭患者的急诊抢救过程中应用机械通气进行辅助治疗的疗效。方法 70例重症哮喘合并呼吸衰竭患者， 采用随机数字表法分为研究组和参照组， 各35例。参照组采用常规治疗， 研究组在常规治疗基础上联合机械通气治疗。观察两组患者的呼吸频率（RR）、心率（HR）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）、血氧分压（PaO2）等指标及死亡情况。结果 研究组RR、HR、PaCO2、PaO2、SpO2分别为（26.5±4.2）次/min、（112.9±6.0）次/min、（57.3±8.6）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）、（73.1±8.2）mm Hg、（0.83±0.02）；参照组RR、HR、PaCO2、PaO2、SpO2分别为（31.3± 4.9）次/min、（123.5±7.1）次/min、（63.1±8.9）mm Hg、（65.3±8.7）mm Hg、（0.81±0.02）；两组各项指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组无死亡患者， 参照组死亡4例， 死亡率为11.43%， 两组死亡率比较差异有统计学意义（χ2=4.2424， P<0.05）。结论 重症哮喘合并呼吸衰竭患者病情危急， 在常规治疗基础上给予机械通气治疗可以帮助患者稳定生命体征， 提高救治成功率， 降低药物使用量， 对改善患者的预后有重要作用， 值得重症哮喘合并呼吸衰竭患者选用。

【关键词】 重症哮喘；呼吸衰竭；急诊抢救；机械通气；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.033

【Abstract】 Objective To observe clinical effect of mechanical ventilation adjuvant therapy in emergency rescuing of respiratory failure complicated with severe asthma. Methods A total of 70 respiratory failure combined severe asthma patients were divided by random number method into research group and control group， with 35 cases in each group. The control group received conventional therapy， and research group received mechanical ventilation adjuvant therapy on the basis of control group. Observation were made on respiratory rate（RR）， hear rate（HR）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， oxyhemoglobin saturation （SpO2）， partial pressure of blood oxygen （PaO2）and deaths. Results The research group had RR， HR， PaCO2， PaO2 and SpO2 respectively as （26.5±4.2）times/min， （112.9±6.0）times/min， （57.3±8.6）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），

（73.1±8.2）mm Hg， （0.83±0.02）， and control group had RR， HR， PaCO2， PaO2 and SpO2 respectively as （31.3± 4.9）times/min， （123.5±7.1）times/min， （63.1±8.9）mm Hg， （65.3±8.7）mm Hg， （0.81±0.02）， and all indexes had statistically significant differences between two groups （P<0.05）. The research group no dead case， and control group had 4 dead cases， accounting for 11.43%， and mortality had statistically significant difference in two groups （χ2=4.2424， P<0.05）. Conclusion Respiratory failure complicated with severe asthma patients were usually with critical condition， and mechanical ventilation adjuvant therapy on the basis of conventional therapy can help stabilize life sign， increase saving success rate， decrease drug use. This method also palys an important role in improving the prognosis of patients and worth selection of patients with respiratory failure complicated with severe asthma.

【Key words】 Severe asthma； Respiratory failure； Emergency rescuing； Mechanical ventilation； Clinical effect

重症哮喘是临床呼吸科常见疾病， 主要与家族遗传、长期接触过敏原、呼吸道感染、药物使用不当、精神因素等因素有关[1]， 具有病程长、容易反复发作的特点， 容易引起肺力学、气道动力学改变， 导致通气障碍、循环功能障碍， 给患者的生理、心理造成了巨大困扰。重症哮喘症状长期不能得到有效的控制就会并发呼吸衰竭， 威胁患者的生命安全[2]。临床主要采用β2受体激动剂、茶碱类药物、糖皮质激素等药物进行治疗， 但是上述药物对机体有明显的副作用， 且容易产生耐药性， 影响治疗效果[3]。机械通气可以改善肺部通气情况及局部血液循环， 对重症哮喘合并呼吸衰竭患者的治疗中取得了较为满意的治疗效果， 本文就机械通气对重症哮喘合并呼吸衰竭患者的治疗效果进行探讨， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年3月～2016年3月本院收治的70例重症哮喘合并呼吸衰竭患者， 所有患者经实验室检查、影像学检查结合患者的临床症状明确诊断， 患者均签署知情同意书。排除合并有先天性心脏病、严重心律失常患者。其中男38例， 女32例， 年龄39～68岁， 平均年龄为（54.1±5.6）岁。采用随机数字表法将患者分为研究组和参照组， 各35例。

1. 2 治疗方法 参照组给予茶碱类药物、β2受体激动剂、解痉药、祛痰药、糖皮质激素等进行常规对症治疗， 对患者进行静脉营养支持， 纠正水电解质紊乱、酸碱失衡症状， 控制患者的临床症状。

研究组在参照组治疗基础上同时给予机械通气治疗， 采用同步间歇式模式， 呼吸频率12～20次/min， 吸呼比1∶1.5～2.0， 容量控制模式采用压力支持通气模式。呼气后进行呼气末正压通气（PEEP）治疗， PEEP为3～10 cm H2O（1 cm H2O=

0.098 kPa）， 气道峰压30～45 cm H2O， 潮气量6～8 ml/kg。根据患者的实际情况适当调节相关参数、通气使用时间， 观察患者生命体征变化情况。

1. 3 观察指标 观察比较RR、HR、PaCO2、PaO2、SpO2等指标及死亡情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组RR、HR、PaCO2、PaO2、SpO2分别为（26.5± 4.2）次/min、（112.9±6.0）次/min、（57.3±8.6）mm Hg、（73.1±

8.2）mm Hg、（0.83±0.02）；参照组RR、HR、PaCO2、PaO2、SpO2分别为（31.3±4.9）次/min、（123.5±7.1）次/min、（63.1± 8.9）mm Hg、（65.3±8.7）mm Hg、（0.81±0.02）。两组各项指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组无死亡患者， 参照组死亡4例， 死亡率为11.43%， 两组死亡率比较差异有统计学意义（χ2=4.2424， P<0.05）。

3 讨论

随着环境恶化形式严重、社会节奏的加快， 导致重症哮喘的发病率持续上升， 呼吸衰竭患者也随之增加[4， 5]。重症哮喘合并呼吸衰竭患者气道压力明显增加， 引起支气管痉挛， 使气道炎性反应加重， 从而导致血液流动力学发生改变， 容易并发低氧血症、酸中毒、二氧化碳潴留等并发症， 增加了死亡的风险[6-8]。

茶碱类药物、β2受体激动剂、解痉药、祛痰药、糖皮质激素等药物是临床治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的主要药物， 但是药物短时间内不能达到预期治疗效果， 超剂量使用的不良反应多， 存在明显的不足[9-11]。机械通气将气管切开后连接呼吸机， 可以及时补充机体所需的血氧量， 降低改善肺部血液循环， 缓解因缺氧造成的组织器官损伤， 降低PaCO2水平， 改善患者的呼吸功能[12， 13]。同时， 机械通气提高了体内的气体量， 改善了体内血液循环， 减轻肺泡损伤， 扩张气管， 降低气道阻力， 使患者呼吸通畅， 有效的缓解患者呼吸衰竭症状。呼气后进行PEEP治疗可以提高SpO2水平， 避免出现CO2潴留症状， 优化通气效果[14， 15]。机械通气在重症患者的治疗中占据重要地位， 在使用前要明确适应证、禁忌证， 注意把握治疗时机。对患者进行全身状况评估， 合理调节呼吸机相关参数， 保证通气安全， 提高救治效果[16-18]。

本次观察结果显示研究组死亡率明显低于参照组， 且RR、HR、PaCO2、PaO2、SpO2改善情况优于参照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 说明机械通气优化了治疗效果， 有利于控制患者的临床症状， 帮助患者稳定病情， 降低死亡率， 值得重症哮喘合并呼吸衰竭患者选用。

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[收稿日期：2016-11-22]