健康宣教对使用干性吸入剂治疗COPD患者护理依从性及疗效的影响

葛武坤

[摘要] 目的 分析健康宣教對使用干性吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的依从性及临床疗效的影响。 方法 选取2015年1月～2016年12月本院收治COPD患者100例作为本次前瞻性研究的观察对象，随机分为观察组与对照组，每组各50例。对照组采取常规护理模式，观察组则在对照组的基础上加入健康宣教。比较两组患者对临床治疗及护理的依从性和临床疗效，从而评价健康宣教的应用效果。 结果 观察组与对照组的优良率分别为96.0%、80.0%，观察组患者对临床治疗和护理的依从性高于对照组（P<0.01）；观察组与对照组的治疗有效率分别为92.0%、76.0%，观察组治疗有效率显著优于对照组（P<0.01）。 结论 COPD患者由于对疾病的认知不足，容易影响其对临床治疗和护理的依从性，需要通过针对性健康教育，提高患者对疾病的认知、改善其态度和行为，从而形成良好的自我管理习惯，提高患者的生活质量，值得在基层医院推广使用。

[关键词] 健康宣教；干性吸入剂；慢性阻塞性肺疾病；依从性

[中图分类号] R473；R96；R94 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）25-0135-03

Effect of health education on nursing compliance and efficacy of dry inhalants in treatment of COPD

GE Wukun1，2

1.Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053， China； 2.Department of Pharmacy， Ninghai First Hospital in Zhejiang Province， Ninghai 315600， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of health education on the compliance and clinical efficacy of dry inhalants in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods A total of 100 patients with COPD who were admitted to our hospital from January 2015 and December 2016 were selected as the observation subjects of the study. They were randomly divided into observation group and control group， with 50 patients in each group. The control group was given routine nursing mode， and the observation group was further given health education on the basis of the control group. The compliance and clinical efficacy of clinical treatment and nursing care were compared between the two groups， so as to evaluate the application effect of health education. Results The excellent and good rate in the observation group and the control group was 96.0% and 80.0% respectively， and the compliance to clinical treatment and nursing in the observation group was higher than that in the control group（P<0.01）； the effective rate in the observation group and the control group was 92.0% and 76.0% respectively， and the effective rate in the treatment group was significantly better than that in the control group（P<0.01）. Conclusion Due to the lack of knowledge of the disease， the compliance to clinical treatment and nursing in the COPD patients are prone to be affected. Therefore， targeted health education is necessary to improve patients' awareness of the disease， improve their attitudes and behavior， so as to form a good self-management habits， and improve their quality of life， which is worthy of promotion and application in grass-roots hospitals.endprint

[Key words] Health education； Dry inhalants； Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）； Compliance

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，具有明显气流受限的症状，且呈进行性发展，主要是由于肺部吸入有害气体或有害颗粒引起的炎症反应所诱发[1]。该病在全球范围内的发生率和死亡率都较高，截止到2015年，全球约有400万人死于COPD。COPD的病程长且容易反复发作，给家庭和社会带来巨大的负担，且临床中对于该病尚无特效治疗方案，仅通过单纯的药物治疗无法彻底消除该病，需要通过生活干预来降低该病的发生率[2]。健康教育主要是通过教育来改善不健康行为，促进患者的健康意识、提高其健康行为等目标的一门学科，能够帮助人们形成健康的行为习惯，预防疾病的发生，符合现代人们的健康需求，是一种投入少、效益高的保健措施，在各种疾病的康复期中都有广泛应用，并表现出了较好的应用效果[3]。因此，文章主要针对健康宣教对使用干性吸入剂治疗COPD患者的依从性及临床疗效的影响展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院收治的COPD患者100例作为本次前瞻性研究的观察对象，随机分为观察组与对照组，每组各50例。观察组男30例，女20例；年龄32～72岁，平均（50.6±10.3）岁；文化水平：初中以下8例，初中、高中（包括中专）22例，大专及以上20例。对照组男31例，女19例；年龄33～73岁，平均（50.5±10.4）岁；文化水平：初中以下8例，初中、高中（包括中专）22例，大专及以上20例。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中的诊断标准[4]，且使用干性吸入剂治疗的患者；（2）患者及家属均对本次研究知情并签署同意书。排除标准：（1）患有精神障碍、语言障碍、阅读障碍、智力障碍患者；（2）合并严重肝肾疾病、恶性肿瘤、全身性感染患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理模式，主要包括基础护理、用药护理、生活护理以及出院指導等措施。

观察组则在对照组的基础上加入健康宣教，具体措施为：（1）为患者详细讲解COPD发病原因、临床症状、治疗方案以及常见的并发症，提高患者对疾病的认知水平，同时也要提高其对临床治疗和护理的重视；为患者讲解干性吸入剂装置的使用方法、结构以及药物成分，宣传该方法的优势：能够让药物直接进入肺部、减少用药量、起效速度快、安全性高且效果显著，能够减少口服用药带来的消化道反应[5]。（2）将相关资料整理、收集并印制成册，放在患者病房以供患者及其家属翻阅，有助于患者和家属了解COPD相关知识以及干性吸入剂的优势，从而提高临床治疗的依从性[6]。对于没有掌握正确干性吸入剂设备使用方法的患者，可以在讲解过程中利用模型和图片进行示范操作，手把手地教学吸入设备的使用方法。另外可以将相关理论和技巧录制成视频，以供患者反复观看，提高吸入操作水平。③部分老年患者由于记忆力不好及行动不便，存在用药不规范的问题[7]。因此需要加强对患者的用药监督与管理，将患者用药名称、种类、频率、时间写在纸条上，并贴在病房的醒目位置，从而提高患者的依从性。

1.3观察指标

比较两组患者对临床治疗及护理的依从性和临床疗效，从而评价健康宣教的应用效果。临床治疗及护理依从性评价标准参照相关文献[8]制定：优：能够遵医嘱用药，自觉遵循健康行为规范，保持科学的饮食与生活规律，对疾病的认识水平较高；良：基本遵医嘱用药，存在一定不健康行为或习惯，对疾病的认知水平一般；差：不能遵医嘱用药，存在大量的不健康行为或习惯，对疾病的认知水平较低。本次研究临床疗效评价参照相关文献[9]制定：显效：治疗后患者的临床症状完全消失，血气、肺功能等指标正常，影像学检查完全恢复正常；有效：治疗后患者的临床症状得到有效控制，血气、肺功能等指标好转，影像学检查好转明显；无效：患者的临床症状以及血气、肺功能等指标和影像学检查无明显变化或加重。优良率计算方式：优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.0%。治疗有效率计算方式：优良率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.0%。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对临床治疗和护理的依从性比较

观察组患者对临床治疗和护理的依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2两组患者的临床疗效比较

观察组治疗有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，虽然使用药物能够获得一定的成效，但是预后效果并不理想，患者在出院数月到数年后仍可复发，这对患者的工作和生活造成影响[10]。有研究认为COPD患者出院后的生活环境、自身对疾病的关注度和相应的护理措施对于疾病复发都有影响[11]。但是相关调查显示，许多患者由于对该疾病知识了解不多，出院后自我护理意识弱，另有部分患者认为出院之后就可以随心所欲，不太关注病情，非常容易导致COPD的复发[12]。因此，COPD患者由于久病不愈，不但影响正常生活、工作和学习，同时容易引起心理压力，需要通过相应的方法来进行合理的干预。

健康教育在国内外医疗行业有着广泛的应用，其核心在于改变患者的行为，而行为的改变需要建立在认知与思维改变的基础上，因此需要通过教育来实现[13]。有学者认为，只有在了解相应的健康知识之后，才能够树立科学合理的观念及态度，才能够主动实施健康行为，改变不良的生活方式与习惯[14]。由于每个人的生活经历、家庭背景、文化程度与经济水平各不相同，对于疾病的认知水平也各不相同[15]。本次研究通过对患者一般资料和病历档案相关信息的采集，制定了科学的个性化指导健康教育方案，能够提高患者和家属对COPD的认知，同时能够从提高患者对疾病治愈的信心，减少心理压力；同时能够指导患者进行适当的呼吸功能锻炼、合理饮食、遵医嘱用药、生活起居规律化、修身养性等方面来提高患者的依从性。有文献指出，通过系统的健康教育能够提高COPD患者对疾病的认知水平，同时能够提高COPD患者临床用药、呼吸功能锻炼的依从性[16]。许多患者和家属对于吸入治疗有错误的认知，导致很多患者没有采用家庭治疗，同时也没有获得足够的用药指导，认为吸入治疗不舒适、不方便而自行减少用药剂量或次数，对治疗的有效性造成影响[17、18]。通过对患者进行科学的健康教育工作，告知患者正确的用药次数、用药剂量以及注意事项等方面的相关知识，并叮嘱其按医嘱用药，同时要告知其科学用药的重要性及对治疗效果的影响，随时接受患者的咨询并解答，有助于提高患者和家属对吸入治疗的认知以及依从性，从而提高患者的自我管理能力，也能够保障临床疗效[19、20]。endprint

本次研究中，观察组患者的依从性和临床疗效要显著优于对照组，两组间的比较差异有统计学意义（P<0.01），说明COPD患者由于对疾病的认知不足，容易影响其对临床治疗和护理的依从性，需要通过针对性健康教育，提高患者对疾病的认知、改善其态度和行为，从而形成良好的自我管理习惯，提高患者的生活质量，该方法值得在基层医院推广使用。

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