乳腺癌患者手术前后生存质量与焦虑抑郁状况调查研究

金艾香+章小飞+沈利凤

[摘要] 目的 調查影响乳腺癌患者手术前、治疗期及康复期生存质量与焦虑抑郁状况的相关危险因素，为临床治疗提供依据。 方法 选取2015年1～12月于浙江省人民医院甲状腺乳腺外科进行手术并且经病理确诊的乳腺癌患者为调查对象。选用QLQ-BR53量表进行调查研究，分别于术前、术后6个月、术后12个月对符合条件的168例乳腺癌患者进行面对面问卷调查；选取焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对乳腺癌患者焦虑抑郁调查，观察乳腺癌患者手术前、治疗期及康复期生存质量评分、焦虑抑郁情绪变化情况。评分经标化后录入SPSS 19.0 软件，采用ANOVA检验。 结果 PF、RF、EF、SF、QL、NV、DI领域均于术后6个月出现最低值，术后12个月有所恢复，但评分较术前仍较低；FA、CF领域评分随时间一直下降；DY、AP领域评分随时间逐渐升高。3个时期的QLQ-BR53、SAS、SDS各项评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 乳腺癌患者术后面临生存质量欠佳、焦虑抑郁状况明显的问题，患者的生存质量随其焦虑抑郁状况加重而降低。为缓解患者术后焦虑抑郁，更好地提高整体生存质量，医务人员需要提早、全面地干预各种可能出现和发生的病理状况。

[关键词] 乳腺癌；生存质量；焦虑抑郁；问卷调查

[中图分类号] R473.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）25-0114-04

Investigation on quality of life and anxiety and depression in patients with breast cancer before and after surgery

JIN Aixiang ZHANG Xiaofei SHEN Lifeng

Department of Thyroid and Breast Surgery， Zhejiang Provincial People's Hospital， People's Hospital Affiliated to Hangzhou Medical College， Hangzhou 310014， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of quality of life and anxiety and depression in patients with breast cancer before surgery， during treatment period and rehabilitation period， and to provide the basis for clinical treatment. Methods Breast cancer patients who underwent surgery and were pathologically diagnosed in Zhejiang Provincial People's Hospital from January to December 2015 were investigated. QLQ-BR53 scale was used to conduct a face-to-face questionnaire on 168 eligible patients with breast cancer before surgery， at 6 months and 12 months after operation. The self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS） were used to investigate the status of anxiety and depression in breast cancer patients. The changes of quality of life， anxiety and depression in patients with breast cancer before surgery， during treatment period and rehabilitation period were observed. The scores were recorded into SPSS 19.0 software after standardizing， and ANOVA test was used. Results PF， RF， EF， SF， QL， NV and DI were the lowest at 6 months after surgery. The scores were restored at 12 months after surgery， but the scores were still lower than those before surgery. The scores of FA and CF fields were declining over time. The scores of DY and AP fields gradually increased over time. There were significant differences in the scores of QLQ-BR53， SAS and SDS among the three periods （P<0.05）. Conclusion Patients with postoperative breast cancer are faced with problems of poor quality of life and obvious anxiety and depression after surgery. The quality of life of patients with breast cancer is reduced with the increase of anxiety and depression. In order to alleviate the postoperative anxiety and depression of patients and better improve the overall quality of life， medical personnel need to intervene early and comprehensively the pathological conditions that may appear and occur.

[Key words] Breast cancer； Quality of life； Anxiety and depression； Questionnaire survey

近年来，我国乳腺癌的发生率以每年3%的速度增长，大大高于其他癌症的增长速度，已高居女性因癌症死亡原因的首位[1]。乳腺外形的改变、乳房的缺失、化疗的毒副反应，如脱发及手足综合症等形体的改变，女性第二性征的丧失加重了患者的心理负担，患者易发生自我概念的改变、社会适应能力的改变，产生精神抑郁、焦虑、恐惧，严重影响患者的生存质量[2，3]。相对于短暂的住院治疗过程，出院后的后续康复治疗更为漫长及复杂，术后患者的生存质量成为评价乳腺癌整体治疗效果的核心标准[4]。本研究旨在了解乳腺癌患者手术前、术后治疗期及康复期患者生存质量的变化趋势，全面调查患者的生理心理需求，总结影响患者生存质量的可能因素，从而为临床医护人员制定相应术后治疗方案、对患者进行有效的整体护理提供理论依据[5]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

确定对168名住院治疗的女性乳腺癌患者生存质量与焦虑抑郁状况进行调查研究，年龄跨度为25岁至67岁，平均年龄48岁。纳入标准：（1）病理确诊为乳腺癌；（2）肿瘤大小为Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级；（3）接受保乳、根治或改良根治手术；（4）预期术后生存至少半年；（5）自愿加入并知情同意；（6）识字或可以理解提问。见表1。

1.2 调查方法

生存质量调查研究选定QLQ-BR53量表，该表分为QLQ-C30（癌症生存质量的共性模块）和QLQ-BR23（乳腺癌生存质量特异模块）[6]。QLQ-C30共15个领域30个条目，QLQ-C23共8个领域23个条目，其中功能领域 SS=[1-（RS-1）/R]×100标化公式出自《计分手册》，即该领域粗分（RS）等于同一项目所得分合计除以包含条目数（R），再计算出各个领域标准分（SS），SS=[（RS-1）/R]×100（SS是症状领域和总体生存状况领域）[7]。

选取Zung研制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）作为乳腺癌患者焦虑、抑郁调查表[8]。SAS和SDS各有20个项目，每一项有4个等级，最低1分，最高4分，总分为20分～80分。焦虑评定的临界标准分为50分，焦虑越明显的得分越高。存在抑郁症状的SDS指数≥0.5分，抑郁症状越严重评分越高。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件处理研究数据，将处理的标准分录入，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用ANOVA检验比较3个时期样本均数，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 QLQ-C30（生存质量核心模块）各领域评分情况

患者总体生存质量得分波动较大，功能领域中躯体的功能术后低于术前，术后12个月较术后6个月有较大的改善，角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能的评分均低于术前。症状领域中患者最突出的症状为癌性疲劳[9]，评分最低，且疲倦评分随着治疗的进行逐渐降低。术后6个月、术后12个月，气促得分增加。恶心呕吐、食欲及便秘是术后6个月主要的问题，失眠情况术后6个月、术后12个月较术前有改善，患者的经济情况在患者接受治疗过程中日益突出（P<0.05）。见表2。

2.2 QLQ-BR23（生存质量特异模块）各领域评分情况

BR23功能领域中体像评分显示术后相关数据明显下降，其中术后6个月性欲、性功能项目评分最低，术后12个月有所上升[10]。相比术前，对未来憧憬的术后6个月、12个月评分呈上升趋势。同时结果表明随着治疗的开展，乳腺症状有明显改善。患者上肢症状在术后6个月评分最高，术后12个月评分明显降低。对脱发的担忧术后6个月评分最高（P<0.05）。见表3。

2.3乳腺癌患者手术前后焦虑抑郁情绪变化情况

患者手术前各项因子得分明显高于术后，术后6个月焦虑评分最低，其躯体性焦虑评分高于术后12个月。术前乳腺癌患者 SDS 总分明显高于术后，其中各项因子——情感障碍、躯体症状、心理障碍、精神运动性障碍的得分也高术后，术后6个月SDS总分及其各项因子评分最低，术后12个月SDS总分及其各项因子评分较术前6个月增高，但仍低于术前（P<0.05）。见表4、5。

3讨论

由于手术会导致乳腺癌患者女性第二性征的破坏及丧失，部分患者对癌症的未知恐惧，以及漫长的后续治疗过程中不可避免的各种并发症及不良反应都容易使患者产生情绪上的波动，引起患者焦虑、抑郁，在一定程度上影响了她们的正常生活[11]。乳腺癌生存者的焦虑状况与生活质量呈负相关，即乳腺癌生存者的生存质量随其焦虑状况加重而降低。

本研究发现乳腺癌患者的焦虑、抑郁水平在手术前最为严重，在手术后6个月开始呈现降低趋势，而在术后12个月症状再次加重，此后处于康复期的患者焦虑抑郁水平再次下降。乳腺癌患者均受益于手术及化疗等常规治疗，患者总体生活质量欠佳，疼痛、疲劳、上肢症状以及睡眠障碍长期存在，大部分功能也未得到改善，术前确诊乳腺癌，对癌症的恐惧影响患者情绪功能及社会功能，部分患者手术中切除癌肿的同时，也切除了皮下脂肪及筋膜[12]，破坏了胸壁及胸长神经，导致局部皮肤感觉异常、麻木，患肢抬举无力，长期影响患肢的功能，且术后淋巴水肿的预防是长期的过程，对癌症的复发及恢复正常生活的恐慌导致术后及化疗后患者的生存质量下降，性功能障碍可能与情绪下降、形象受損及化疗后过早绝经有关[13]。此外，化疗、放疗、靶向治疗等治疗疗程周期较长，对应治疗药物昂贵[14]，这可能会给患者带来经济负担，部分患者产生焦虑抑郁情绪的主要原因包括承担不起医药费[15]。乳房的缺失、疲劳、疼痛、脱发，失去家庭的支持导致患者情绪功能差[16]，治疗结束后担心疾病复发等影响患者总体的生存质量，患者身体、精神的创伤仍然存在[17-19]，迫切需要家庭及情感的支持，因此需要制定个性化的、长期的康复训练计划并持续给予指导，需对各种已出现问题和即将出现问题进行提早、全面的干预。

本研究结果显示，乳腺癌患者的生存质量处于中等水平，术后6个月治疗期对癌症患者的生存质量影响显著，与术前相比，患者不适症状更多、活动力下降、性功能及性欲下降[20-21]，患者生活总体幸福感更低、工作能力和社会参与能力也明显降低。在术后6个月疼痛、麻木感等治疗不良反应使患者焦虑抑郁情绪变化显著，与其他研究的结果基本一致。身体功能、情绪功能、认知功能、总体健康状况、疲倦、失眠、性功能、性乐趣、治疗的不良反应、脱发后的烦恼、恶心呕吐、食欲丧失、腹泻、经济困难方面均会影响患者正确面对疾病的信心及其生存质量。

本研究结果应用于乳腺癌改良根治术、保乳、单纯乳房切除手术患者，手术后采用放化疗、生物靶向、内分泌治疗等治疗模式。但研究样本仅来自一家综合医院的便利抽样，且样本量较少，若有大样本则能进一步补充和验证相关结论。另外，由于研究领域相关资料较少，本研究缺乏横向对比，若能建立大样本乳腺癌患者的生存质量常模，可以为进一步深入相关研究提供数据和依据。

综上所述，乳腺癌患者的焦虑抑郁状况和生存质量各领域的状况在随手术前后及康复阶段治疗的变化而变化，并且在术前、治疗期及康复期都有不同的症状因素影响其评分状况。康复期的患者担心复发等因素存在，生存质量及焦虑抑郁情绪波动大，临床医务人员应主动关注手术前和术后焦虑抑郁较严重和生存质量比较差的乳腺癌患者，并给予患者更多的社会支持，制定相应干预措施减轻各种治疗相关症状，以提高患者的整体生存质量[22]。

[参考文献]

[1] 郜娜娜，马馨，陈瑞霞，等.实用医学杂志[J]. 乳腺癌术后患者生存质量的横断面研究，2017，33（1）：134-137.

[2] Von Ah D，Habermann B，Carpenter JS，et al. Impact of perceived cognitive impairment in breast cancer survivors[J].Eur J Oncol Nurs，2013，17（2）：236-241.

[3] So WK，Marsh G，Ling WM，et al. The symptom cluster of fatigue，pain，anxiety，and depression and the effect on the quality of life of women receiving treatment for breast cancer：Amulticenter study[J]. Oncol Nurs Forum，2009，36（4）：205-214.

[4] 曾艳丽.新疆某医院乳腺癌患者术后生存质量影响因素的调查[D].新疆医科大学，2009.

[5] 艾中平.乳腺癌患者化疗期间生存质量的变化趋势及影响因素研究[D].重庆医科大学，2013.

[6] 董爱萍，韩良浩.乳腺癌患者生活质量测评量表及其应用[J].肿瘤，2017，1（37）：107-116.

[7] Bih-Shya GC.Clinical applicability of the World Health Organization Quality of Life Scale Brief Version（WHOQOL-BREF）to mothers of children with asthma in Taiwan[J].Clin Nursing，2010，19（5）：811-907.

[8] 倪秉强，陈日新，郑良成，等.综合心理行为干预对热化疗肿瘤患者生存质量的影响[J].现代肿瘤医学，2007， 15（6）：857-860.

[9] 王盈，强万敏，唐磊，等.团体治疗对化疗期乳腺癌家庭主要照顾者生活质量及疲乏感的研究[J].护士进修杂志，2017，32（9）：779-783.

[10] 罗飞.乳腺癌生存质量量表 EORTC QLQ-C30、QLQ-BR23 中文版的信度、效度、反应度[D].山西医科大学，2006.

[11] 邓宏武，周征宇，万能斌，等.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较[J].中国普通外科杂志，2012，21（9）：1123-1126.

[12] 陈建英，梁燕玲，庞宇容.临床路径在乳腺癌手术患者健康教育中的应用[J].广东医学院学报，2011，29（2）：173-175.

[13] 王群，杨志刚，许辉东，等. CE和CEF方案辅助化疗对老年乳腺癌患者术后生活质量改善及不良反应的比较[J]. 疑难病杂志，2015，14（3）：304-305，308.

[14] 曹慧娇，覃惠英，黄薇，等.乳腺癌患者术后生活质量与焦虑、抑郁情绪的相关性分析[J].现代临床护理， 2009， 8（7）：1-3.

[15] 张静，陈力，王萍，等.乳腺癌病人希望水平和焦虑抑郁情绪的相关性研究[J]中国实用外科杂志，2010，30（5）：394.

[16] 李东泽，崔艺蕾，汪莎莎，等.中华肿瘤防治杂志[J]. 乳腺癌患者术后化疗期情绪障碍与健康相关生活质量研究，2016，23（15）：979-982.

[17] 方瓊，吴蓓雯，沈坤炜，等.乳腺癌患者生活质量及其影响因素现况调查[J].外科理论与实践，2010，15（5）：508-513.

[18] Torre LA，Bray F，Siegel RL，et al. Global cancer statistics，2012[J].CA Cancer J Clin，2015，65（2）：87-108.

[19] Axelsson M，L？觟tvall L，Cliffordson V，et al. Self-efficacy and adherence as mediating factors between person personality traits and health-related quality of life[J].Qual Life Res，2013，22（3）：567-575.

[20] Miglioretti DL，Lange J，Van Den Broek JJ，et al. Radiation induced breast cancer incidence and mortality from digital mammography screening：A modeling study[J]. Ann Intern Med，2016，164（4）：205-214.

[21] 贾玉敏.乳腺癌患者术后性生活质量的研究进展[J].中国健康心理学杂志，2013，21（11）：1759-1761.

[22] 闫坤，葛燕燕，李向阳，等.T1、T2乳腺癌患者术后生存质量调[J].现代肿瘤医学，2015，23（10）：1371-1374.