护理干预对老年慢性肾功能不全患者焦虑情绪及生活质量的影响

河南省济源市中医院（459000）孔艳蕾 檀超

慢性肾功能不全是威胁人类健康的疾病之一，近年来发病率有增高趋势，引起临床的高度关注[1]。由于该病严重影响肾脏排泄，治疗困难，短期内症状难以有效缓解，许多患者面临抑郁、焦虑等应激状态，治疗依从性差，影响手术效果[2]。本研究从护理干预角度切入，旨在探讨护理干预对于改善老年慢性肾功能不全患者心理状况及生活质量的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 82例老年慢性肾功能不全患者，符合王海燕主编的《肾脏病学》诊断标准，住院期间均接受血液透析治疗。随机分为两组，其中研究组42例，男25例，女17例；年龄60～72岁，平均（68.7±3.2）岁；病程4～16年，平均（9.0±1.4）年；对照组40例，男23例，女17例；年龄62～70岁，平均（69.3±2.7）岁；病程5～17年，平均（8.8±1.3）年。两组基准资料对比，差异具有较强均衡性（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组实施常规护理干预，主要措施有药物指导、健康教育、饮食护理及自我日常护理等。

1.2.2 研究组实施以情志护理为主要内容的综合护理干预：①情志护理。首先评估患者的心理状态，了解情志变化。而情志变化影响脏腑功能，消极情绪会导致心烦、惊厥、头晕耳鸣等症状，因此必须有效进行情志疏导，改善焦虑抑郁状态。一是解疑缓解法，针对患者产生各种的猜疑、疑问心理等问题，要及时进行宣教，以专业的角度就透析治疗的作用及注意事项告知患者，打消其畏惧心理，树立迎接治疗的信心；二是转移法。慢性肾功能不全患者长期处于病痛中，再加上高昂医疗费极容易折磨患者意志，进而失去治疗信心和勇气。通过转移方法转移患者的注意力，减少其对疾病本身的关注，使其更多地关注治疗和护理；三是以情胜情法。利用情志相胜法来实施干预，如悲胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜忧、思胜恐等，相互抵消，平衡情志；四是放松疗法。通过有意识的生理调节，如仰卧位、深呼吸，减慢呼吸节律，在意念暗示下逐渐放松，从头、面到上身、胸腹再到大、小腿，全身放松；②病情监护。详细掌握患者的病情发展、治疗进程、预期疗效等，注意观察患者呼吸、血压、脉搏、心率等生命体征，做好详细记录以免发生并发症或不良反应；③饮食护理。原则上以高热量、高维生素、富含优质蛋白质、低盐低脂食物为主，避免出现氮失衡；④药物护理。严格遵医嘱服用药物，注意观察药物不良反应；⑤卫生护理。尊重患者隐私，尽可能满足患者个人意愿。保证床单、被罩等干净整洁。帮助患者修剪指甲，对皮肤瘙痒者给予止痒药，避免皮肤瘙痒引起烦躁。

1.3 评价指标及标准

1.3.1 评价两组护理干预前后负性情绪变化，负性情绪参考SAS焦虑量表和SDS抑郁量表，得分越高，表明焦虑和抑郁程度越严重。

1.3.2 评价两组护理干预后生活质量变化，生活质量评估采用生活活动能力量表(ADL)，由日常生活活动、社会活动、精神表现、焦虑、抑郁等五项指标组成，每项指标得分越高，表明生活质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0 软件对调查数据进行统计和分析，定量数据采用(±s)表示，配对采用t检验。计数资料采用百分比（%）表达，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后焦虑、抑郁情况比较如附表1所示，两组护理干预前，SAS、SDS评分对比无显著性差异(P＞0.05)，护理干预后，SAS、SDS评分较治疗前明显降低(P＜0.05)，前后对比差异具有统计学意义。研究组SAS、SDS评分改善幅度要优于对照组(P＜0.05)，差异显著。

2.2 生活质量评价采用ADL评分软件评价护理干预后生活质量，结果研究组日常生活能力、精神状态、社会活动能力、焦虑和抑郁五项指标评分均不同程度地低于对照组，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见附表2。

附表1 两组护理干预前后焦虑、抑郁情况比较(分,±s)

附表1 两组护理干预前后焦虑、抑郁情况比较(分,±s)

指标 观察组 对照组 t P SAS评分 干预前 53.72±5.43 42.22±4.02 6.648 ＜0.05干预后 54.17±4.26 50.42±3.86 SDS评分 干预前 60.52±5.13 43.29±4.53 4.743 ＜0.05干预后 61.23±4.37 50.15±4.26

附表2 两组在实施护理后2个月随访ADL评分结果比较(分,±s)

附表2 两组在实施护理后2个月随访ADL评分结果比较(分,±s)

组别 日常生活能力 精神状态 社会活动能力 焦虑 抑郁研究组 24.7±2.4 21.4±3.2 20.1±1.7 20.8±1.8 19.3±1.2对照组 35.4±2.4 36.7±2.4 35.2±1.3 31.75±1.3 24.8±1.3 t 5.734 7.482 5.471 5.824 6.496 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.5 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性肾功能不全多以终身性疾病形式存在，意味着患者要长期伴随着疾病，除生活、活动受到影响外，还需要终身服药来稳定病情，其生活质量普遍不佳[3]。相关研究表明，心理状态和病情发展存在密切关系，若患者积极乐观，可增强治疗效果，改善预后，反之则加重病情。本研究采用焦虑、抑郁自评量评分作为了解焦虑情绪的一种自评工具，认为该工具能够准确地反映患者的主观感受，本文研究组于干预前后进行焦虑、抑郁自评量评分表评定，并对评分加以比较，结果护理干预前后SAS、SDS评分差异具有显著差异性(P＜0.05)，表明心理干预明显改善了患者的焦虑情绪。

精神情志的调摄对人体的健康状况有很大影响，情志护理舒缓了患者紧张、恐惧、焦虑等负性心理，促进患者变消极心理为积极心理，主动配合治疗。在患者逐渐接受疾病和病情的心理预期后，通过开展健康教育，针对患者进行肾功能不全、血液透析疾病知识灌输，有助于使患者从疾病初期的陌生和恐惧，逐步开展主动了解本身疾病知识，即开始转向理性认知和自我接纳，形成一种正向的认知模式，通过自身内心力量应对焦虑反应。

《素问•举痛论》云，“恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦转，故气不行矣……惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”顺其情志，使抑郁、优思得解，则气血畅达，志意舒畅。从意识、情绪影响行为来看，在患者逐渐接受和主动增强疾病自我认知后，会开始重视日常互动关系巩固和外部环境营造。研究发现，良好的外界环境会使患者形成良好的心情和乐观情绪，从而使内分泌系统、自主神经系统、免疫系统处于最佳功能状态，使患者增强战胜疾病，重拾生活的信心，这些关系氛围对促进患者形成正向的情绪，促进康复有着重要的临床意义。

本研究表明，基于情志护理主导的综合性护理干预在显著改善焦虑、抑郁情绪的同时，还能积极改善生活质量，从而建立起情志护理-情绪正向-生活质量转好的良性循环，其疗效值得肯定。