程序化护理模式在急性期脑出血患者临床护理中的应用评价

河南省洛阳市第六人民医院（471003）王翠萍

脑出血的病因多与微小动/静脉破裂有关[1][2]，其是一种脑内实质性出血，患者在意识、语言及运动上常有明显的功能性障碍表现，可伴呕吐、偏盲及头痛等，且病情危急、发展迅速，对患者危害甚大[3][4]。如何做到及时、系统的救治与干预，均显得至关重要[5]。2013年12月～2016年5月，笔者拟定程序化护理方案对急性期脑出血患者进行干预和对照试验，效果较满意，现作以下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次200例急性期脑出血资料搜集于2013年12月～2016年5月，均符合全国（第4届）脑血管病学术会议发行的判断标准[1]。按随机非盲法标准进行组别的划分，两组各100例，Ⅰ组患者中，男/女有55/45例，年龄分布43～76岁，平均（57.4±7.6）岁；出血部位：丘脑30例，小脑13例，内囊37例，蛛网膜下腔12例，其他部位8例。Ⅱ组患者包括男/女有53/47例，年龄分布45～74岁，平均（58.3±6.9）岁；出血部位：丘脑、小脑、内囊、蛛网膜下腔及其他部位各28例、12例、34例、15例和11例。两组间上述基线资料录进统计学软件分析，输出结果P＞0.05，适合试验。

1.2 方法Ⅰ组100例接受常规模式干预。Ⅱ组100例接受程序化模式护理，由护士长、责任护士与专职护士等人员在经过严格培训及考核后，成立程序化护理小组并展开如下干预和指导。

1.2.1 病情评估 详细掌握各个患者的姓名、性别等基本资料，同时搜集有关脑出血的发病时间、昏迷程度及有无谵妄等情况，最后整理完成病情的初步评估报告。

1.2.2 设计方案 检索资料库及相关文献、查阅书籍等，明确掌握急性期脑出血亟待解决的问题，并与病情初步评估报告相结合，设计符合患者个体需要的护理计划。

1.2.3 落实方案 ①接诊护理。结合患者病情，对其实施相应处理；对轻度脑出血者，给予体征监测、持续吸氧及开通静脉通路等处理，并于患者头部放置冰帽、冰枕等；对危重症脑出血者，需即刻送至重症监护室，并给予气管切开手术或气管插管处理。②用药干预。输液期间，需密切监测药物的副反应发生情况，不同药物的性质有很大差异，因此需合理控制其输注速度，对多通路输液抢救者，还需密切监测其血压、呼吸频率和心率等体征；用药前明确了解药物的性质、药理作用及配伍禁忌等，以避免增加药物毒性、导致药物过敏等。③特殊处理。急性发病时，给予患者亚低温处理，如头置冰帽、冰枕等，以减少脑部耗氧量，抑制细胞代谢；对接受气管切开术者，给予湿化器不间断滴入湿化气道；每日3次清洁口腔，每6h采取诺氟沙星滴眼液进行1次滴眼，并对症处理压疮、感染等并发症。④饮食护理。计算患者的日需热量[6]，以合理搭配各种流质食物，给予患者鼻饲插管；为确保生物钟的规律性，嘱患者每日按时进食，夜间不建议进食等。⑤心理护理。每日与患者的有效沟通时间控制在30min左右，主动向患者普及有关脑出血的相关病理机制、治疗对策和预后处理等知识，加深患者对自身病情的了解，及时发现其负面情绪并诱导发泄，以增强其治愈的信心。

1.3 评估指标 ①平均住院日，②护理满意度（设计问卷调查），③并发症发生率。

1.4 统计学方法 此次研究试验主要选择统计学软件（SPSS20.0版本）处理数据，由X2和t检验组间资料。P＜0.05，说明统计学成立。

2 结果

Ⅱ组患者在接受系统干预后，护理满意度相比Ⅰ组显著提高，平均住院日显著缩短，中枢性高热、坠积性肺炎等并发症的发生率也显著降低，数据满足P＜0.05，统计学成立。结果见附表。

附表 两组方案的临床实施效果

3 讨论

急性期脑病引发坠积性肺炎、消化道出血等并发症是影响患者预后的重要因素[2]。因此，如何降低急性期脑出血临床救治中发生并发症的风险，促进患者尽早康复，一直是人们关注的焦点。王静[7]研究表明，科学、合理的护理干预不仅对脑出血病情具有较好的控制效果，在预防并发症、促进患者康复及提高其生活质量上也至关重要。

程序化护理是一种以患者需求为出发点，综合疾病特点而制定的一种护理方案，其主要流程包括病情评估、方案设计及落实等，与传统干预模式相比，能够更贴合患者病情需要，及时解决患者亟待解决的问题。大量实践表明，基于该模式展开护理干预，对患者预后的改善有更理想的效果，而且利于提高科室的综合护理质量[1][7]。李彩燕等[8]观察104例急性期脑出血的临床护理资料，发现其中接受程序化护理的患者总有效率达到90.38%，护理期间也较少发生感染、尿潴留等并发症。本组研究试验显示，Ⅱ组患者经程序化护理干预后，患者的平均住院日均有显著性缩短，患者对此次护理结果更满意，总满意度达到97.0%，而且较少患者产生坠积性肺炎、中枢性高热等并发症，与上述资料观点大致相同。

综上所述，在急性期脑出血患者的临床护理中开展程序化模式干预和指导，患者满意度更高、并发症更少，对促进患者早日康复效果显著，值得推荐。