西咪替丁防治脑出血后应激性上消化道出血临床观察

河南省漯河市召陵区人民医院（462300）师耀美 付卿业

脑出血患者常伴发严重上消化道出血，是引起患者死亡原因之一[1]。上消化道出血一旦发生，可诱导脑卒中患者心、肝、肾等器官功能衰竭[2]。尤其早期合并上消化道出血的脑出血患者，治疗极其困难，且预后往往不佳，给患者生命健康带来巨大挑战[3]。目前，临床主要采取药物治疗脑卒中患者此并发症，常用药物有胃黏膜保护剂、抗酸药、抑酸药等，但各药物作用特点不同，疗效不一；西咪替丁为强效组胺受体阻断剂，抑制胃酸作用强，治疗消化性溃疡出血效果肯定。本研究以我院92例脑出血合并上消化道出血患者为研究对象，观察西咪替丁防治脑出血后应激性上消化道出血临床疗效，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选自2014年3月～2015年8月我院脑出血合并上消化道出血患者共92例，按随机法分为对照组（46例）和观察组（46例）。对照组：男29例，女17例；年龄48～71岁，平均（61.7±5.6）岁；清醒8例，嗜睡10例，轻度昏迷11例，中度昏迷10例，重度昏迷7例；观察组：男27例，女19例；年龄46～73岁，平均（61.5±5.4）岁；清醒7例，嗜睡11例，轻度昏迷12例，中度昏迷9例，重度昏迷7例；两组患者在年龄、性别、意识状态等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准 所有患者符合中华医学会神经病学分会出版的《中国脑出血诊治指南（2014）》中脑出血诊断标准；所有患者脑出血急性期有上消化道出血指征，胃、十二指肠出血，并伴发呕血、大便隐血，胃镜诊断为上消化道出血。

1.3 排除标准 胃溃疡或十二指肠溃疡史；凝血功能异常；造血功能异常；心、肝、肾等功能不全；妊娠期；抑郁症、精神病；依从性差，无法配合治疗者。

1.4 方法 两组患者均给予常规治疗，主要有调节电解质、酸解平衡，降低颅内压，监测血压，氧供给，脑组织活化物质等；观察组在常规治疗同时给予西咪替丁（国药准字J20100157，规格2ml:0.2g，中美天津史克制药有限公司）注射治疗，每6小时1次，持续治疗7d。

1.5 观察指标 ①胃液PH变化：分别于治疗1天、3天、7天后按时采集患者5ml胃液，并采用酸度计配PH复合电极对胃液PH进行测定，比较治疗前后胃液变化。②出血转阴率：采用联苯胺法计算患者潜血时间，比较出血转阴率。

1.6 疗效评价 按治疗24h、72h后患者临床指征（血红蛋白水平、大便色泽）恢复情况进行评价。显效：治疗24h后，患者呕血情况消失，黑便变黄便，血红蛋白水平正常，血压正常，生命体征明显改善；有效：治疗72h后，呕血消失，黄色大便，血红蛋白水平正常，生命体征明显改善；无效：治疗72h后，仍有异常出血，血压及血红蛋白波动或降低。

1.7 统计学方法 选用SPSS19.0软件对研究数据进行分析处理，计数资料采用百分率表示，组间比较采用x2表示；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组显效15例、有效22例、无效9例，总有效率为80.43%；对照组显效9例、有效18例、无效19例，总有效率19例；前者总有效明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。详见附表1。

2.2 两组患者胃液PH变化情况 治疗前，两组患者胃液PH比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1、3、7天后，两组患者胃液PH均升高，观察组较对照组明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05），见附表2。

2.3 两组患者大便潜血转阴情况比较 大便潜血试验显示，观察组较对照组平均转阴时间明显缩短，差异有统计学意义；且观察组较对照组转阴率显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见附表3。

附表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

附表2 两组患者胃液PH变化情况(±s,分)

附表2 两组患者胃液PH变化情况(±s,分)

注：与治疗前比,aP<0.05,bP<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗1天后 治疗3天后 治疗7天后观察组 46 1.46±0.33 2.42±0.39a4.64±0.49a5.96±0.48a对照组 46 1.44±0.29 1.57±0.41 2.52±0.32b3.24±0.34b t 0.309 10.188 24.569 31.36 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

附表3 两组患者大便潜血转阴情况比较

3 讨论

上消化道出血是脑出血患者常见并发症，其可促进病情恶化，对患者生命威胁很大。研究显示，因神经功能障碍，激活胃黏膜动静脉通路，导致胃黏膜上皮破坏，从而引发患者消化道出血；而且中枢神经功能异常，可引起内分泌紊乱，促进胃酸大量分泌，加重上消化道出血。临床常通过控制基础疾病进行对因治疗，并以抑制胃酸分泌为辅助治疗来应对脑出血后应激性上消化道出血；基础治疗主要是纠正电解质、酸解平衡，稳定体液环境，缓解颅内压，以达到消除应激反应作用。西米替丁是强效组胺受体阻断药，其既可直接抑制胃酸分泌，又可抑制组胺、胰岛素对胃酸分泌的刺激，并且具有较弱胃黏膜保护能力，从而发挥治疗应激性消化道出血作用。本研究对观察组患者进行常规治疗同时给西咪替丁治疗，结果显示，观察组总有效率为80.43%，对照组总有效率为58.70%，两者差异显著，有统计学意义（P<0.05）；治疗7天后，观察组患者胃液PH为（5.96±0.48），对照组患者胃液PH为（3.24±0.34），前者胃液PH改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者大便潜血试验平均转阴时间为（61.8±4.7）h，而对照组平均转阴时间为（75.6±5.9）h，且观察组转阴率（76.08%）也明显高于对照组（52.17%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结果表明，对脑出血后应激性上消化道出血患者给予西咪替丁治疗，可提高患者胃液PH，缩短大便潜血试验转阴时间，提高转阴率，但治疗效果还不是最佳，有较大改进空间。

综上，西咪替丁防治脑出血后应激性上消化道出血，效果肯定，可调节胃液酸碱度，缩短出血时间，提高治疗效果，值得临床推广。