甲羟孕酮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功血的疗效观察

河南省登封市人民医院（452470）郑献红

随着生活及工作压力的增加，许多女士对饮食及休息注重程度降低，不规律的饮食和休息习惯容易造成机体神经及激素调节异常，对于女性来说最为突出的表现为围绝经期功血症状的出现[1]。围绝经期功血是围绝经期功能失调性子宫出血，其发生主要原因在于机体神经-内分泌系统紊乱，导致经期血液激素水平异常变化，引起子宫不规则出血，经期长短时间不恒定，长期发生会导致患者贫血加剧等问题。关于围绝经期功血的治疗，传统方法以激素治疗为主，激素治疗效果较好，然而容易出现依赖性且副作用较多[2]。为有效改善激素治疗效果，本研究结合国内外大量研究报道[3][4]选择去氧孕烯炔雌醇片进行治疗，去氧孕烯炔雌醇片是一种选择较好的孕激素，但是因孕激素含量低复发率高，因此本研究采用甲羟孕酮联合去氧孕烯炔雌醇片联合治疗，探讨联合用药对围绝经期功血问题的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年1月期间收治的108例围绝经期功血症患者作为研究对象，所有患者经本院妇产科临床症状及围绝经期功血症纳入标准进行诊断：①所有患者经B超诊断子宫内膜厚度5mm以上；②子宫内膜诊断性刮宫检测无器质性病理变化，无子宫瘤等疾病，且机体其他组织器官功能正常；③患者伴有月经增多，经期长短不一，子宫不规则出血及贫血症状。采用随机数字表法，将所有患者随机分为观察组和对照组，各54例。观察组患者年龄34～48岁，病程1～2个月，患者子宫内膜厚度平均（8.11±2.92）mm，贫血患者共计33人；对照组患者年龄处于33～46岁，病程1～2个月，患者子宫内膜厚度平均（8.24±2.87）mm，贫血患者共计30人。两组患者在年龄、病程、子宫内膜厚度及贫血人数方面差异不显著无统计学意义（P<0.05），本研究有可比性。

1.2 方法 两组患者接受子宫内膜刮宫诊断后服用去氧孕烯炔雌醇片（北京益民药业有限公司生产）1次/天，连续用药21天，连续三个围绝经期使用共计90天；观察组患者在接受去氧孕烯炔雌醇治疗同时，口服甲羟孕酮2次/天（南京先河制药有限公司生产），依照说明书规定，待围经期止血后减甲羟孕酮半量使用共计21天，连续三个围绝经期。

1.3 观察指标 两组患者围绝经期接受治疗前后，均空腹采集血液检测血清中孕酮（P）、促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）三者的血清水平变化；对两组患者治疗后实施B超检测子宫内膜厚度变化；两组患者接受治疗前后围绝经期止血时间及贫血占比，以及治疗后患者调查围绝经期功血复发率及满意度调查。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0软件对临床观察指标对比分析，数据以±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05代表差异性显著。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清性激素水平变化对比分析 由附表1可知，两组患者治疗后血清性激素中孕酮，促黄体生成素及卵泡雌激素均有效减低；与对照组相比，治疗后观察组患者的血清中促黄体生成素和卵泡雌激素含量差异显著（P<0.05）；治疗后两组孕酮含量差异不显著。

2.2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度变化对比分析 由附表2可知，两组患者接受治疗前后子宫内膜刮宫检测厚度差异显著，P<0.05，治疗后两组患者子宫内膜厚度均恢复正常；与对照组相比观察组子宫内膜恢复较好，差异显著。

2.3 两组患者治疗前后围经期止血时间对比分析 由附表3可知，两组患者接受治疗前后止血时间有效缩短（P<0.05），治疗后观察组与对照组在围经期止血时间差异不显著。治疗后两组患者中贫血患者数量显著低于治疗前。

2.4 两组患者治疗后围绝经期功血复发率及满意度对比分析 由附表4可知，两组患者接受不同治疗方案，整体满意度均较高，其中对照组因治疗后复发率高于观察组，整体满意度显著低于观察组患者。

附表1 两组患者治疗前后血清性激素变化对比分析[n,例]

附表2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度变化对比分析[n,例]

附表3 两组患者治疗前后围经期止血时间变化对比分析[n,例]

附表4 两组患者治疗后复发率及满意度对比分析[n（%）]

3 讨论

围绝经期是许多成年女性必须经过的一个经期过渡，其过渡过程中往往因患者身体体质及生活习惯等因素影响，导致围绝经期经血不规律，子宫不规则出血引起腹痛等症状，长期容易造成贫血及子宫瘤等现象。目前围绝经期治疗主要采用激素治疗，此治疗方法依赖性强，且容易干扰机体正常内分泌代谢，容易导致机体代谢紊乱加剧了继发性疾病的发生[5]。为了有效提升围绝经期功血问题，国内研究方向主要为替代性治疗[6]，开发和研究新型药物替代围绝经期的性激素药物，目前使用较多的是去氧孕烯炔雌醇片和其他药物联合应用，如米非司酮等[7][8]。这些药物尽管可以有效降低性激素药的依赖性，但是治疗复发率较高且伴有不良反应。为了降低复发率和不良反应发生率，减少患者围绝经期对性激素药物的依赖性成为目前对围绝经功血治疗的主导方向，本研究通过大量文献查询[9-13]，了解甲羟孕酮具有不良反应少，提高孕激素作用的功效。去氧孕烯炔雌醇药物具有孕激素作用，但是其作用效果较弱持续时间短，可通过甲羟孕酮联合去氧孕烯炔雌醇片双向结合互补解决围绝经期患者机体激素代谢紊乱及贫血等问题。通过对本院2015年1月～2016年1月期间收治的108例患者进行临床治疗和跟踪，结果发现使用甲羟孕酮联合去氧孕烯炔雌醇片可以有效降低围绝经期女性功血紊乱，稳定血液中的性激素分泌，与单纯使用去氧孕烯炔雌醇相比，使用甲羟孕酮联合用药，经刮宫及B超检测观察组患者子宫内膜厚度显著降低恢复正常，且患者治疗后贫血数量减少，复发率显著低于对照组。两组患者治疗后，经跟踪调查甲羟孕酮联合去氧孕烯炔雌醇治疗围绝经功血效果显著，患者满意度高于单纯使用去氧孕烯炔雌醇组。因此，妇科围绝经功血的治疗中，使用甲羟孕酮联合去氧孕烯炔雌醇片具有借鉴价值。