上消化道大出血并发急性脑梗塞临床特点分析

河南省南阳南石医院（473065）杨越峰

河南省南阳市第二人民医院（473065）刘茹

脑血管疾病具有发病率高、致死率高、致残率高等特点，现已成为影响患者身体健康的主要疾病之一[1]。脑梗塞属脑血管疾病的一种，是由患者脑部缺血缺氧导致脑组织局部缺血性坏死，若不及时干预治疗，将对患者的生命安全构成威胁。在临床治疗中，急性脑梗塞患者大多伴随消化系统、循环系统、呼吸系统等多系统器官的并发症，其中消化道系统是最为严重的并发症，有学者认为急性脑梗塞患者并发十二指肠、胃等消化道损害，易出现大出血等症状，使患者病情出现恶化，对预后影响严重，甚至增加患者死亡的风险[2][3]。本研究对上消化道大出血并发急性脑梗塞患者的临床特点进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月～2016年8月我院收治的上消化道大出血并发急性脑梗塞患者60例，其中男36例，女24例；年龄45～86岁，平均年龄（62.14±2.47）岁。纳入标准：①所有患者均先出现上消化道大出血症状，患者便出黑便或呕出大量新鲜血液，大便潜血检测呈阳性；②在上消化道大出血的检查过程中出现神经系统症状及体征；③均经电子胃镜检查已明确病因；④均经MRI或头颅CT明确为急性脑梗塞。排除标准：①MRI及头颅CT检查未见明显的病变部位及病变性质；②大出血后神经功能异常症状持续时间＜24h；③因外伤所致的脑出血、蛛网膜下腔出血及其他脑组织损伤；④病历资料不全或资料缺失严重的患者。

1.2 方法 对所有患者的临床资料进行整理，根据患者性别、年龄、病变部位、病史、出血表现、梗死范围、上消化道出血距离脑梗死时间等资料进行归类。所有患者均于入院后及时输血、输液，同时静脉注射质子泵抑制剂。其中，8例患者入院前或入院后服用抗纤溶止血药物；并发脑梗塞后，继续为患者输血，保证血容量，并应用质子泵抑制剂，待出血停止后立即使用改善微循环的药物。

1.3 观察指标 分析不同临床特点与上消化道大出血并发急性脑梗塞间的关系。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

60～70岁左右的男性发生上消化道大出血并发急性脑梗塞几率较大，且上消化道大出血主要由于消化性溃疡所引发，出血量大多数＞1000ml，梗塞部位多为头颅的基底节区，为大面积梗死，脑梗塞发生时间多为大出血后2～5d。见附表。

附表 不同临床特点与上消化道大出血并发急性脑梗塞间关系

3 讨论

上消化道大出血并发急性脑梗塞在临床上较为少见，患者一旦发病，病情较为危重，若不及时干预治疗，极易因大出血造成休克，甚至死亡[4]。因此，掌握上消化道大出血的发病机制及主要的危险因素，对降低死亡率及脑血管疾病的发生率、改善患者预后具有重要的作用。

医学研究显示，上消化道大出血并发急性脑梗死的发病机制分为两个主要方面：①由于患者短时间内大量出血，且出血量已超过循环血量的20%，此时，血液对脑组织的灌注量大大减少，造成局部代谢异常，代谢产物无法正常的排出体外，同时患者因缺氧造成酸中毒，增加了血液黏稠度，血小板大量聚集，一旦患者处于休息状态，且心情平稳，血压下降时，极易诱发脑梗塞。②上消化道大出血造成的血容量迅速下降，诱发血管运动中枢及肾上腺髓质系统兴奋，使患者机体释放大量的5-羟色胺及儿茶酚胺，促进脑部的小动脉痉挛闭塞，提高脑梗塞的发病率。

本研究分析上消化道大出血并发急性脑梗塞临床特点，结果显示，60～70岁左右的男性发生上消化道大出血并发急性脑梗塞几率较大，且大部分患者均伴随基础性疾病。分析其原因在于随着年龄的增加，年龄较大的患者胃黏膜的动脉硬化血液供应量大大减少，加重胃黏膜缺血的状况，且老年患者大多合并慢性胃炎，胃黏膜屏障功能较弱，在应对急性脑梗塞中的消化道应激变化能力较差，出现大出血几率较高。此外，受到基础性疾病的影响，动脉壁粥样硬化及管腔狭窄发生率较高，也是增加急性脑梗塞发生率的重要因素。

在此次研究中，消化性溃疡是造成上消化道大出血的主要出血病因，研究认为消化性溃疡的出现预示着患者病情恶化。由于胃黏膜出现缺血性损害且胃酸分泌增多，若临床不给予干预，则两者情况将出现严重的恶性循环，造成消化道的保护机制与破坏机制失衡。此外，胃黏膜缺血损害的主要原因是由于下丘脑及垂体的损坏，脑梗塞时脑部血液循环出现障碍，易出现高颅压及脑水肿的现象，下丘脑受到压迫，影响垂体门脉系统正常运行，同时垂体门脉系统障碍造成胃泌素分泌量大大增加，加重胃部的负荷，且前列腺素分泌减少及胃肠道中的食物刺激，均促进了消化道溃疡的发生，增加消化道大出血的几率。上消化道大出血发生后2～5d是脑梗塞的高发期，可见脑梗塞发生于消化道大出血的治疗过程中，究其原因可能与治疗过程相关，此次研究中8例患者使用过抗纤溶止血药物，造成血小板大量聚集，使凝血功能出现障碍，导致脑梗死的发生。因此，对于上消化道大出血患者而言，若不存在凝血功能障碍，则不需采用抗纤溶类止血药物。

综上所述，上消化道大出血并发急性脑梗塞是多种因素作用的结果，对于年龄较大且伴随基础性疾病的患者，应提高急性脑梗塞的认知度，且在治疗过程中密切监测患者生命体征，尤其是出血后的2～5d，在治疗过程根据患者病情给予相应治疗，慎用抗纤溶类止血药。