终末期肾病血液净化住院患者医院感染分析

河南省新乡市第二人民医院（453000）杨学华

终末期肾病患者主要采用血液净化治疗，多需要住院治疗，长期透析后，患者极易出现营养不良、免疫功能减退等并发症，随之其成为了感染高危群体。终末期肾病患者死亡的主要原因之一是感染，为了明确其感染情况，本文以我院收治的80例患者为研究对象，回顾分析后，明确了其感染发生率及影响因素，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2012年6月～2016年6月，我院收治了80例患者，其中男50例，女30例，最小23岁、最大69岁，平均（51.3±2.3）岁；透析时间：最短1年、最长12年，平均（4.2±1.2）年，透析频率：最少1次/周，最多3次/周。纳入标准：①均符合终末期肾病诊断标准；②临床资料完整；③均无精神疾病。

1.2 方法 采用回顾分析法，统计患者临床资料，包括性别、年龄、透析情况等，根据《医院感染诊断标准》，判断患者是否出现医院感染，完整记录其实验室检测结果，分析其感染影响因素等。

1.3 观察指标 观察感染发生率、各影响因素所占比重及C-反应蛋白、血肌酐、血红蛋白水平[1]。

1.4 统计学处理 数据资料以SPSS18.0软件处理，计量资料以（±s）表示，组间采用t检验，计数资料以（n）与（%）表示，组间采用检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染情况 本组80例患者，医院感染发生率为31.25%（25/80），其中肺部感染12例、呼吸道感染8例，血管通路感染5例；病原菌共30株，其中革兰阴性菌20株、真菌8株、革兰阳性菌2株。

2.2 影响因素 感染组的年龄＞60岁、透析时间＞6个月、置管时间＞3d、抗菌药服用时间＞3d、服用激素所占比重高于非感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.3 实验室检查结果 感染组的C-反应蛋白、血肌酐均高于非感染组，而血红蛋白低于非感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

附表1 感染组和非感染组单因素分析[n(%)]

附表2 感染组和非感染组C-反应蛋白、血肌酐、血红蛋白水平对比（±s）

附表2 感染组和非感染组C-反应蛋白、血肌酐、血红蛋白水平对比（±s）

注：与非感染组相比，*P＜0.05。

组别 C-反应蛋白 血肌酐 血红蛋白水平感染组（n=25） 24.2±4.1*1254.6±234.6*46.7±10.7*非感染组（n=55） 8.3±2.7 678.4±12.8 27.8±7.9

3 讨论

终末期肾病属于临床常见与多发疾病，其具有高发病率与高病死率的特点，为了延长患者生存时间，提高其生活质量，临床上给予了血液净化治疗，但住院治疗期间，极易发生住院感染。经本研究分析显示，感染发生率为31.25%，影响因素体现在两方面：首先是患者自身方面，因病程较长，机体内积累了大量的毒素，降低了免疫力与抵抗力，造成了营养不良与贫血，相关学者研究显示，尿毒症患者医院感染发生与营养不良、心律失常、贫血等有关。其次是医源性因素，①置管时间过长，本研究证实，感染组的置管时间＞3d所占比重高于非感染组，差异显著，置管属于侵入性操作，长时间作用后，极易滋生微生物，随之增加了感染发生几率。相关学者[2]经研究指出，医院感染发生率与导管留置时间呈正比例，透析时间＞6个月者的感染发生率高于不足6个月者，差异显著，其成因为透析时间延长后，增加了交叉感染发生几率；②反复住院、过多的外科操作等，增加了其院内感染发生率；③服用抗菌药、激素等，造成了机体耐药，诱发了耐药菌感染，通常，服用时间越长、感染率越高，与本研究报道相符；④透析用水、医疗设备等被污染，经临床工作者手传播细菌等[3]。

有研究指出与正常人相比，尿毒症患者的感染发生率偏高，特别是肺部感染[4]，本研究显示肺部感染及呼吸道感染所占比例较重。经病原菌检查证实，患者多为革兰阴性菌，主要是患者长时间服用抗菌药造成的。此外，经实验室检查发现，非感染组患者的各项检查指标均优于感染组，差异显著，其成因为：患者长时间营养不良，机体素质降低，免疫力及细胞屏障功能减退，同时应激性治疗，导致各组织功能改变，增加了血肌酐及C-反应蛋白水平。

为了降低医院感染发生率，实践中应采取以下措施：①准确分离清洁区与污染区，医护人员均要了解有关规章制度，确保其全面落实，如：《血液透析质控管理规范》，以此增强工作的规范性与有序性；②避免交叉感染，感染患者行分区透析，配备固定的医护人员，经检查，HBV、HCV阳性者，给予分机透析，禁止复用透析器，感染者所用物品均要明确标识，如：血压计、听诊器及器械等；③医护人员要坚持无菌操作，树立无菌意识，科学洗手；④患者用药时应根据医嘱，规范用药，禁止随意停药或加服，特别是抗生素类药物，防止其用药过量；⑤彻底消毒，护理人员应定期消毒病房，为患者提供安全的透析室，对有关医疗物品、仪器等进行定期、及时的清洁与消毒，并合理处理医疗废物及污物，禁止随意堆放或丢弃；⑥开展全方位监控，首次入院治疗患者应给予全面评估，检查其是否存在乙肝、丙肝、艾滋病等，并要求其签署知情同意书。在透析期间，密切关注患者各项指标，一旦出现异常，及时处理；⑦提高医护人员素质，通过系统教育与培训，完善其知识体系，提高其操作技能，如：协助患者摆放正确体位、指导其合理用药、加强宣教与疏导等。