微创钻孔引流与小骨窗开颅术对高血压脑出血患者神经功能缺损的影响比较

河南省鹤壁市人民医院（458030）王玉庭

高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）是临床上较为常见的神经外科疾病之一，属于急性危重症[1]。该病病死率较高，若患者在发病一个月没有得到有效的救治，其死亡率高达50%，即便因为干预存活下来，其致残率较高，预后极差，给患者的家庭带来巨大的影响[2]。因此，安全有效的护理方式对改善患者的预后起着至关重要的要用。本研究旨在探究微创钻孔引流与小骨窗开颅术对HCH患者神经功能缺损的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择自2014年1月～2015年12月在医院治疗的HCH患者144例作为研究对象，纳入标准：①确诊为HCH，且出血量＞10ml或者5～10ml意识障碍的患者；②无严重肝肾或其他器质性病变的患者。所有患者均由其家属签署知情同意书，对本研究享有知情权。排除标准：①不符合纳入标准者；②存在严重心、肺等重要脏器功能障碍的患者；③脑干及小脑出血的患者；④由颅脑外伤所导致的出血。经我院医学伦理委员会的批准后，将患者随机分为观察组与对照组。其中对照组72例，男性32例，女性40例，年龄44～69岁，平均年龄（55.1±2.8）岁，高血压病程4～13年，平均（6.2±0.4）年，采用小骨窗开颅术进行治疗；观察组72例，男性30例，女性42例，年龄43～68岁，平均年龄（54.9±2.4）岁，病程2～14年，平均（6.4±0.5）年，采用微创钻孔引流术进行治疗，观察两组患者治疗效果情况。两组的资料对比显示无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用小骨窗开颅治疗方法，对患者实施全身麻醉，并在全麻生效后对患者实施气管插管。对患者进行头部CT扫描，确定出血位置以及出血量，并以此确定手术的切口。术中应该充分减压，尽量避开脑部的重要组织，并减少不必要的牵拉性损伤。并给予患者术后的常规抗感染以及预防应激性反应等治疗措施。

1.2.2 观察组 采用微创钻孔引流法，即通过CT检查对患者颅内血肿穿刺点进行定位，使用北京万特福公司生产的YL-1型粉碎穿刺针穿透患者的颅骨，待针头进入血肿后，使用10ml的无菌注射器开始慢慢对血肿进行抽吸，当感觉负压存在时停止对血肿的抽吸，并放置引流管。抽吸24h后，使用CT对患者颅内血肿情况进行复查，并根据患者颅内残留的血肿情况注入适量的尿激酶，通常注射量在2.5万U左右，并同时向患者血肿部位注射5ml的生理盐水，每日两次，且在灌注完成后夹闭引流管2～3h。引流7～14d后，将引流管拔除，给予患者常规的抗感染措施。

1.3 观察指标 对比两组治疗前后的NIHSS评分。并通过临床病情评分（NDS）和日常生活能力评分（ADL）对患者的预后实施调查。术后随访12个月，统计其死亡率。

1.4 疗效评价 基本痊愈：患者的症状已消失，NIHSS评分下降＞90%；显效：患者的症状有所缓解，且NIHSS评分下降为46%～89%；有效：患者的症状有所缓解，且NIHSS评分下降为18%～45%；无效：未达到上述标准。

1.5 统计学方法 通过SPSS21.0统计软件实施处理，计数数据的比较采用x2检验，计量数据用（±s）表示，给予t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效情况对比 观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组NIHSS评分的对比 治疗后观察组NIHSS评分下降的幅度较对照组明显更大（P＜0.05）。见附表2。

2.3 两组NDS、ADL评分的对比 治疗后观察组的NDS评分较对照组明显更低，ADL评分较对照组明显更高（P＜0.05）。见附表3。

2.4 两组死亡率的对比 观察组远期生存率要明显比对照组低（P＜0.05），见附表4。

附表1 两组患者疗效情况对比

附表2 两组NIHSS评分的对比

附表3 两组NDS、ADL评分的对比

附表4 两组死亡率的对比

3 讨论

HCH发生的机制通常与高血压有关[3]，在发生高血压时，位于脑底的小动脉可能产生微小病理改变，具体表现在动脉管壁上的纤维（玻璃）样的变化和局部性出血坏死，进而会降低血管壁强度，致使其发生局限性扩张，最终产生微小动脉瘤了[4]。而当患者在情绪激动和过度劳累，以及用脑过度后，其血压水平可能急剧上升，致使已病变的血管因破裂而产生出血[5]。脑出血患者的预后情况一般较差，导致预后不佳的主要原因是当患者发生脑出血后，容易导致患者周围的脑组织发生水肿，而长期的脑水肿会导致患者脑部组织出现严重的缺氧、缺血症状，从而使得本来就受到损伤的神经元进一步受损，病情严重者会直接导致患者的死亡[6]。因此，一个快速、安全、有效的治疗方法对于HCH患者来说显得尤为重要。

本文结果发现，观察组在治疗后ADL评分显著高于对照组，NIHSS评分、NDS评分均显著低于对照组，提示微创钻孔引流疗法对HCH患者有着十分显著的疗效，能显著改善患者的预后情况，与谷朝华等人的报道大致相符[7]。究其原因，笔者考虑是因为HCH主要是脑部的微小动脉瘤发生破裂之后产生的一次性出血，大部分患者可在发病后的0.5h内停止，而80%左右的血肿可能在6h内扩散[8]。同时，HCH若起病急，则血肿可在短期内迅速增大，甚至破坏患者的正常脑组织，导致颅内占位，进而致使周围脑组织产生水肿，使患者病情继续恶化，最终增大了临床治疗难度。因此，较早地清除血肿有利于改善其预后。但常规开颅手术由于无法直接将脑内微型血肿给予清除，治疗效果不十分理想。伴随显微技术的发展，当前可根据患者的发病时间和出血部位，以及出血量和血肿形态制定个性化的手术方案。需要指出的是，在进行手术入路的选择时，需遵循几个原则：①确保路径最短；②尽可能减少对脑组织的损伤；③可方便地清除脑部的微小血肿；④可解除脑积水和颅内高压；⑤神经损伤也最小。综合上述原则选择最佳入路，从而有助于促进患者的术后恢复[9][10][11]。

综上所述，通过微创钻孔引流术对HCH进行治疗后的疗效明显，安全性较高，值得推广。